潘忠

【摘要】目的：探討小兒急性闌尾炎手術治療要點。方法：回顧性分析136例小兒急性闌尾炎的臨床資料及手術治療情況。結果：136例小兒急性闌尾炎均行手術治療治愈。結論：符合急性闌尾炎診斷標準的小兒應及早手術探查并手術治療，切除感染病灶以達根治目的。

【關鍵詞】小兒;急性闌尾炎;手術

【中圖分類號】R7261【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0038-01

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的疾病。發(fā)病季節(jié)以7～10月份為多見，可能與秋季易患胃腸道疾病有關。現(xiàn)就其手術治療體會報道如下。

1資料與方法

對2003年2月～2013年1月共收治的小兒急性闌尾炎手術治療患者136例進行回顧性分析。其中，男性77例，女性59例，男女比例13∶1;年齡2～14歲，<3歲2例，3～7歲13例，8～14歲121例;病程2h～7d，平均25h。入院至手術時間為50min～7h，平均2.5h。有典型轉移性右下腹痛106例;發(fā)熱病兒占90%，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀142例，肛門停止排氣排便12例。體檢均有腹部壓痛，79例全腹壓痛、反跳痛，24例右下腹觸及包塊，腹脹38例，腸鳴音消失17例。就診時外周血白細胞總數(shù)化驗WBC>10×109/L118例，24例右下腹有包塊者經(jīng)B超檢查提示：炎性液性包塊。所有患者均采用手術治療，手術證實診斷正確 132例，誤診4例（294%），其中腸系膜淋巴結炎2例，先天性回腸憩室1例，過敏性紫癜（腹型）1例。

2結果

切口選擇右下腹斜切口124例，右下腹經(jīng)腹直肌旁切口12例。闌尾非穿孔型106例，穿孔型30例。麻醉選擇：全麻60例，椎管內(nèi)麻醉76例。闌尾殘端處理：荷包縫合128例，“8”字型縫合6例，2例因盲腸水腫嚴重無法包埋，僅放置腹腔引流管引流，術后均恢復良好。

3討論

31小兒急性闌尾炎特點①小兒病史采集困難甚至無主訴能力，可靠性低，查體因畏懼疼痛多不配合，故診斷較成人困難;②病情發(fā)展較快且較重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐，穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高 [1];③右下腹體征不明顯、不典型，易誤診，與觀察結果一致;④闌尾病變嚴重，觀察結果顯示，30例闌尾穿孔。

32手術治療體會①小兒急性闌尾炎一經(jīng)確診，應及早手術治療，切除感染病灶能達到根治目的。臨床實踐證明，闌尾炎患病率高，延誤治療引起腹膜炎的危險很大;②正確選擇切口大小，不要隨意切斷肌肉;③應加強無菌觀念，保護手術野;④不要用手盲目探查闌尾及腹腔，用手探查易造成腸管漿膜層的損傷，為術后粘連增加可能性;⑤單純的急性闌尾炎不僅表面可見血管明顯增粗，血管間的漿膜色亦紅，并且闌尾質稍硬，如果臨床診斷是比較重的闌尾炎，其與術中闌尾病變及充血程度不一致，應探查回腸[2];⑥盡量吸凈腹腔內(nèi)滲液，不宜沖洗腹腔，以防感染擴散，如盲腸不能可靠的閉合，可在盲腸旁放置引流，目的不在引流腹膜炎，而為在盲腸形成瘺時，腸內(nèi)容物可沿引流外出[2]。

33術后注意事項①促進胃腸功能早期恢復;②預防肺部感染;③注意尿潴留;④注意切口出血、切口感染及引流情況;⑤術中止血徹底，術后不主張用止血藥。

參考文獻

[1]吳在德.外科學[M]，第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：544.

[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1231-1236.

（收稿日期：20131101）