王琪

【摘要】目的：探討腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法：選擇100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，治療組患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。 結(jié)果：治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。 結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除住院時(shí)間短、恢復(fù)較快、創(chuàng)傷小，并可保留子宮，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R73733【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0056-01

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科病，多為良性，發(fā)病率較高，常引起不孕，藥物治療效果不理想。近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)越來越得到患者的接受和認(rèn)可，成為治療該病的首選方式[1]。本院通過對(duì)50例子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下剔除術(shù)，獲得了滿意的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2010年6月至2012年6月我院診治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，患者年齡22～50歲，平均年齡（3645±764）歲;其中未生育17例，有下腹手術(shù)史的12例，肌壁間肌瘤患者62例，漿膜下肌瘤38例。將所有的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、肌瘤大小等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組患者給予開腹組手術(shù)治療，先進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行開腹手術(shù)，準(zhǔn)確把握切口的大小、方向等，這些均由肌瘤的大小、位置等決定，以免對(duì)患者造成不必要的傷害;治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，該組患者均進(jìn)行氣管插管全麻，在全麻后，取膀胱截石，置鏡于臍部位置。然后在肚臍處建立氣腹，依據(jù)肌瘤部位做另外2個(gè)切口。對(duì)漿膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂體后葉素，并且在肌瘤和子宮漿肌層的交界處進(jìn)行電凝，電凝方向沿著蒂部，使肌瘤剝離，然后縫合漿肌層。而對(duì)肌壁間肌瘤患者，在子宮肌瘤假包膜曾注入6U垂體后葉素，當(dāng)子宮體收縮漿膜面變白后，選擇在最隆起部位，把肌層縱行方向切開，使得肌瘤剝離，然后徹底止血，對(duì)瘤腔進(jìn)行縫合。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。具體見表1。

表1兩組患者手術(shù)情況比較表

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）

對(duì)照組509443±279815502±43224412±798943±202

治療組507293±1034*12286±3162*3103±458*604±206*

注：與照組比較，*P<005。

3討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，少數(shù)出現(xiàn)腹痛、經(jīng)量增多等。目前該病病因尚不清楚，可能跟體內(nèi)雌激素偏高有關(guān)。子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮內(nèi)膜增生，因?yàn)槿焉飼r(shí)雌激素釋放增加，使其水平偏高，肌瘤增長(zhǎng)速度也便加快，絕經(jīng)后肌瘤才會(huì)停止增長(zhǎng)并逐漸萎縮。

傳統(tǒng)的手術(shù)為經(jīng)腹部進(jìn)行子宮肌瘤切除，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)損傷較小，恢復(fù)也快，可以最大限度地維持正常的生育功能[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，其以創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾小[3，4]、且盡可能地保持住了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，該技術(shù)越來越受到臨床醫(yī)生的推廣運(yùn)用。但是腹腔鏡手術(shù)不能直接接觸子宮，使得較小肌瘤遺留，所以在進(jìn)行手術(shù)之前必須通過B超檢查，仔細(xì)確定肌瘤的大小、數(shù)目及確切位置。另外，在選擇切口位置時(shí)，要謹(jǐn)慎小心，以免損害到輸尿管、輸卵管及子宮血管，子宮前壁及后壁肌瘤可以進(jìn)行縱切口，側(cè)壁肌瘤可以進(jìn)行斜向縱切口[5]。為減少出血，在進(jìn)行切除子宮肌壁之前可采用適量的縮血管藥物，進(jìn)行肌瘤剝離時(shí)要仔細(xì)分離，同時(shí)要沖洗瘤腔，做好止血工作，且注意術(shù)后會(huì)出現(xiàn)粘連。肌瘤切除后，較小的肌瘤可以通過恥骨上小切口取出，較大的肌瘤可以在后穹窿開窗取出。

腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要為手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快，但是不能完全取代開腹手術(shù)。開腹手術(shù)不受肌瘤大小、部位、數(shù)目等限制，而且開腹手術(shù)時(shí)視野清晰，可通過手觸摸而無法用肉眼看得到小肌瘤，有利于切除所有肌瘤，能有效地提高術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者腹腔影響比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢。本研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組?？傊?，熟練地掌控腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤剔除手術(shù)的操作，可減少損傷，并最大限度地保留子宮功能，是一種值得推廣的子宮肌瘤切除手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張冰松，張晶.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：668-671.

[2]張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)例臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：278—281.

[3]郭艷，郭宏，郝國(guó)棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：116—117.

[4]劉春娜.腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5（22）：4-5.

[5]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：218-220.

（收稿日期：20131119）