陳宜偉 梁海峰 陳余根

【摘要】目的：觀察中醫(yī)治療混合型肝癌患者術(shù)后的療效。方法：選取68例混合型肝癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組32例，兩組患者均在術(shù)后1個(gè)月行TACE治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者TACE期間毒副反應(yīng)及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者TACE期間各癥候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組患者TACE后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療可減輕混合型肝癌患者TACE期間毒副反應(yīng)，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】混合型肝癌;中醫(yī)辨證治療;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R25642【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0078-02

混合型肝癌是指肝細(xì)胞癌（HCC）和膽管細(xì)胞癌（CC）并存于同一肝臟的一種原發(fā)性肝癌，混合型肝癌臨床并不多見，其發(fā)生率約占原發(fā)性肝癌的3%～5%[1]?；旌闲透伟┡c其他原發(fā)性肝癌一樣，I～I(xiàn)I期患者仍以手術(shù)治療為主，根治術(shù)后行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）是減少?gòu)?fù)發(fā)的常用手段，但同時(shí)也伴有不同程度的毒副反應(yīng)。筆者近年來在TACE的基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料本次觀察對(duì)象共68例，來自2011年6月至2013年6月我院收治的混合型肝癌患者，全部患者均經(jīng)臨床病理、CT、MRI等檢查確診，均在我院行根治性手術(shù)。隨機(jī)將68例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例：男31例，女5例;年齡43～68歲，平均（5105±692）歲;臨床分期：I期14例，II期22例。對(duì)照組32例：男28例，女4例;年齡42～68歲，平均（5114±695）歲;臨床分期：I期13例，II期19例。本研究均排除伴有嚴(yán)重心、腦、腎等影響生存期患者，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組患者在術(shù)后1個(gè)月行TACE，方法：將導(dǎo)管穿刺進(jìn)入肝總動(dòng)脈或肝臟固有動(dòng)脈，通過導(dǎo)管注入化療藥物，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等，每月治療1次，連續(xù)治療2個(gè)周期，以后每間隔3～6個(gè)月進(jìn)行一次TACE治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，處方：柴胡、郁金、白芍、女貞子、茯苓、蘆根各15g，茵陳、黃芪、薏苡仁各20g，甘草5g。根據(jù)患者癥候辨證加減治療，腹痛嚴(yán)重者加用川楝子、延胡索各15g;發(fā)熱嚴(yán)重者加用石膏30g;腹脹嚴(yán)重者加用大腹皮30g;惡心、嘔吐嚴(yán)重者加用半夏、陳皮各15g。將上述諸藥兌水煎服，取汁500ml，分早晚2次服用，每天1劑，療程同對(duì)照組。

13觀察指標(biāo)①觀察兩組患者TACE期間毒副反應(yīng)情況，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)各癥候進(jìn)行量化評(píng)分，主要癥狀包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲減退等，次要癥狀包括乏力、噯氣、大便異常等。根據(jù)患者各癥候嚴(yán)重程度，賦予0～9分，得分越高表明癥候越嚴(yán)重。②參照WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者TACE前后進(jìn)行評(píng)分，此量表主要對(duì)患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)定，總分26～130分，得分越高表明生存質(zhì)量越好。

14統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者TACE期間各癥候評(píng)分比較觀察組患者TACE期間各癥候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<005），見表1。

表1兩組患者TACE期間各癥候評(píng)分比較表（x±s）

中醫(yī)癥候觀察組對(duì)照組

腹痛腹脹279±175*634±221

惡心嘔吐352±114*605±171

食欲減退341±105*614±198

乏力389±125d*637±199

暖氣342±105*589±231

大便異常185±071*594±212

注：與對(duì)照組比較，*P<005

22兩組患者TACE前后生存質(zhì)量情況兩組患者TACE前生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P>005），TACE后生存質(zhì)量評(píng)分均有明顯下降，與TACE前比較（P<005）;觀察組患者TACE后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<005），見表2。

表2兩組患者TACE前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

組別nTACE前TACE后

觀察組368124±8916735±682*#

對(duì)照組328194±9154164±371#

注：與對(duì)照組比較，*P<005，與TACE前比較，#P<005。

3討論

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，對(duì)于I～I(xiàn)I期肝癌患者，手術(shù)仍是目前治療的主導(dǎo)手段，但由于肝癌細(xì)胞侵襲能力較強(qiáng)，可沿著血液循環(huán)擴(kuò)散到其他器官，而手術(shù)切除后，肝臟部位可能存在微小腫瘤因子及癌前病變，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。由于肝癌患者自身免疫能力較低，單憑自身免疫能力很難清除殘留的肝癌細(xì)胞，尤其是混合型肝癌患者，HCC與CC同時(shí)存在，切除難度更大，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高[4]。

TACE是目前預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的常用方法，雖有一定治療效果，但在治療期間會(huì)產(chǎn)生一定毒副反應(yīng)，如發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響了治療效果及患者的生存質(zhì)量，西醫(yī)干預(yù)只是對(duì)癥處理，毒副反應(yīng)癥狀緩解時(shí)間較短，需重復(fù)大量使用，總體療效欠佳。對(duì)于中醫(yī)中藥治療TACE術(shù)后毒副反應(yīng)的研究，臨床報(bào)道較多，但多數(shù)均為單一治療，未能進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。本研究采用了自制處方中藥對(duì)TACE患者進(jìn)行了辨證治療，方中柴胡疏肝解郁，郁金活血止痛、利膽退黃，蘆根止嘔，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，黃芪補(bǔ)氣，女貞子補(bǔ)益肝腎，薏苡仁、茯苓健脾利水，諸藥合用可起到疏肝健脾、提高免疫力、緩解化療藥物毒副作用的功效。研究結(jié)果顯示，觀察組患者TACE期間各癥候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;觀察組患者TACE后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示，中醫(yī)中藥辨證治療可減輕混合型肝癌患者TACE期間毒副反應(yīng)，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床借鑒采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂國(guó)士，許乙凱.混合型肝癌的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：399-400.

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[3] 代麗萍，王智民，高慧敏，等.蟾皮和華蟾素注射液中蟾蜍噻嚀含量測(cè)定[J].中國(guó)中藥雜志，2007，32（2）：224-226.

[4] 彭貝，鞏仔鵬，陳濤.華蟾素注射液治療肝癌的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2011，34（1）： 63.

（收稿日期：20131112）