童亮明

【摘要】目的：觀察丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者血漿炎性因子變化的影響。方法：120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)治療組（對(duì)照組）60例，丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療組（治療組）60例。治療前和治療兩周后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能改變，觀察臨床療效，同時(shí)采用放射免疫法測(cè)定兩組患者血漿TNF-α、IL-6含量的變化。結(jié)果：治療兩周后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<001），與對(duì)照組比較，治療組總有效率、血漿TNF-α及IL- 6含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或P<001）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能且有較好的療效，其機(jī)制可能與降低患者血漿中TNF-α及IL-6有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;丹紅注射液;腦心通;血漿炎性因子

【中圖分類號(hào)】R74333【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0079-02

Impact on Plasma Inflammatory Cytokines and Clinical Effect of

Danhong Injection with Naoxintong Injection ?in Patients with Acute Cerebral Infarction

TONG Liang-ming

The Peoples Hospital of Taojiang Town，Hunan Province，Taojiang 413400，China

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Danhong injection with Naoxintong injection in the treatment of acute cerebral infarction and the impact on plasma inflammatory cytokines. Methods ?120 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups：60 cases in the control group， while 60 cases in the treatment group of Danhong injection with Naoxintong injection （treatment group）. Evaluated the changes of neurological function of patients in two groups according to National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） before and two weeks after the treatment， and observed the clinical effect and measured the changes of TNF-α and IL-6 content in the plasma by radioimmunoassay. Results ?Neurological impairment scale of two groups was significantly improved two weeks after the treatment， while the effect of treatment group was significantly better than the one of control group （P<001）. There were significant differences in the overall response rate， and contents of TNF-α and IL-6 in the plasma between the treatment group and control one （P<005， or P<001）. Conclusion ?There is good clinical effect of Danhong injection with Naoxintong injection in improving the neurological function of patients with acute cerebral infarction， and its mechanism may be related to the reduction of TNF-α and IL-6 in the plasma.

Keywords：Acute Cerebral Infarction; Danhong Injection; Naoxintong Injection; TNF-α; IL-6

急性腦梗死后的炎癥反應(yīng)是一個(gè)級(jí)聯(lián)放大過(guò)程，加速了患者的病情進(jìn)展并嚴(yán)重影響患者預(yù)后?？寡字委煶蔀橹委熂毙阅X梗死的重要環(huán)節(jié)之一。中藥可通過(guò)干預(yù)炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)減少神經(jīng)元凋亡以恢復(fù)腦功能。本文通過(guò)觀察丹紅注射液聯(lián)合腦心通對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血漿TNF-α及IL-6含量的影響，探討其對(duì)急性腦梗死炎癥反應(yīng)的干預(yù)作用。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年12月至2013年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者120例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男性33例，女性27例，平均年齡（601±85）歲;對(duì)照組60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（606±83）歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12入組標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能體征并持續(xù)24h以上，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

13方法

131治療方法對(duì)照組采用常規(guī)調(diào)控血壓、抗腦水腫、降顱壓、降纖、抗血小板、早期康復(fù)鍛煉等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（西安步長(zhǎng)制藥，規(guī)格10ml/支）和腦心通膠囊（西安步長(zhǎng)制藥，規(guī)格04g/粒）。用法：30ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1天1次;腦心通膠囊，1次3粒，1天3次，口服。兩組療程均為14天。

132試驗(yàn)方法血漿TNF-α和IL-6的測(cè)定兩組患者入院時(shí)及療程結(jié)束后分別采集空腹靜脈血各2ml用于測(cè)定TNF-α和IL-6，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

14神經(jīng)功能評(píng)分及療效判斷根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）法對(duì)兩組患者治療前、后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級(jí)進(jìn)行療效判斷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分增加<18%;⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%;⑥死亡。我們將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效;將無(wú)變化、惡化、死亡作為無(wú)效。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21NIHSS評(píng)分及臨床療效比較治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。與對(duì)照組相比，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），見表1。與對(duì)照組相比，治療組總有效率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

表1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（s，分）

組別n治療前治療后

對(duì)照組601432±203587±079▲

治療組601448±192△376±065△▲

注：與治療前比較，▲P<001（t=300479、409645）;與對(duì)照組比較，△P<001（t=159760）。

表2兩組臨床療效比較

組別n基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化

（含惡化

與死亡）總有效率

對(duì)照組6011171913783%

治療組602420124933%△

注：與對(duì)照組比較，△P<005（χ2=63414）。

22血漿TNF-α、IL-6含量比較治療后兩組血漿中TNF-α、IL-6含量均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。與對(duì)照組比較，治療組血漿中TNF-α、IL-6含量均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），見表3。

表3兩組治療前后血漿TNF-α、IL-6含量對(duì)比

組別n治療前后TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）

對(duì)照組60

治療前7246±75313482±1417

治療后4951±502▲8456±792▲

治療組60

治療前7178±764140621±318

治療后2737±348▲△5537±487▲△

注：與治療前比較，▲P<001（t=196432、239825、409754、1135347）;與對(duì)照組比較，△P<001（t=280760、243189）。

3討論

以往研究表明[1，2]，在缺血性腦組織中，TNF-α表達(dá)增高，從而促進(jìn)IL-6釋放，促進(jìn)活化白細(xì)胞進(jìn)入腦內(nèi)，加劇炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，加重局部組織缺血。Vila等[3]研究發(fā)現(xiàn)IL-6、TNF-α與急性腦梗死的早期神經(jīng)功能惡化相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者外周血中IL-6和TNF-α顯著增加。

丹紅注射液和步長(zhǎng)腦心通膠囊主要成分為紅花、丹參、全蝎、水蛭、地龍、川芎等。具有抗凝血、抗血小板及紅細(xì)胞聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和溶栓，減少腦缺血范圍等作用。管高峰等[4]研究證實(shí)丹紅注射液可顯著降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血管壁組織NF-KBp65亞單位的含量，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥具有抑制作用。也有研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，丹紅注射液可減少急性腦梗死患者外周血中的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)、改善腦血流灌注。

本實(shí)驗(yàn)采用丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療急性腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善（P<001），有效率增加（P<005），血漿中TNF-α、IL-6含量均顯著下降（P<001）。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在抑制炎癥反應(yīng)方面，兩藥聯(lián)合應(yīng)用起到了良好的協(xié)同作用，且在治療期間未見不良反應(yīng)，表明丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能且有較好的療效，可能與降低患者血漿中TNF-α及IL-6有關(guān)，降低炎癥因子的機(jī)制尚需我們進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：20131102）