鐘曉華

【摘要】目的：比較雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效與安全性。方法：選擇老年性反流性食管炎患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者給予雷貝拉唑合西沙比利治療，對照組給予奧美拉唑合西沙比利治療。比較兩組患者臨床癥狀及炎癥愈合情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效無明顯差異，但觀察組患者癥狀緩解速度明顯快于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;兩組患者胃鏡檢查結(jié)果無明顯差異，但觀察組患者的痊愈速度明顯快于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，復(fù)查未見肝腎功能異常。結(jié)論：與奧美拉唑相比，雷貝拉唑能更快的緩解返流性食管炎的臨床癥狀，促進(jìn)炎癥愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑;奧美拉唑;老年性反流性食管炎

【中圖分類號】R571+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0082-02

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜糜爛、潰瘍[1]。反流性食管炎可發(fā)于任何年齡階段。近年來，反流性食管炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)生率呈上升趨勢，其治療關(guān)鍵在于抑酸。我們選用雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎以比較兩種質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）對反流性食管炎的治療效果，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年1月至2012年12月我院收治的老年性反流性食管炎患者100例作為研究對象，其中男63例，女37例，年齡63～75歲，平均年齡（669±23）歲。臨床表現(xiàn)：食管刺激癥狀64例，食管外刺激癥狀36例。內(nèi)鏡檢查：A級50例，B級24例，C級17例，D級9例。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組患者治療給予雷貝拉唑10mg，1次/d，西沙比利10mg，3次/d;對照組患者治療給予奧美拉唑20mg，1次/d，西沙比利10mg，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

13療效評價臨床癥狀計(jì)分：記錄患者胸骨后疼痛、燒心、反酸癥狀。0分：無癥狀;1分：提醒后可覺癥狀;2分：有癥狀但不影響生活;3分：有明顯癥狀且影響生活。累加所有分?jǐn)?shù)作為總分。臨床療效評價：于治療后第1、2、3天及第1、2、4周進(jìn)行隨訪。顯效：臨床癥狀積分下降>80%;有效：臨床癥狀積分下降50%～79%;無效：臨床癥狀積分下降<50%。

14胃鏡診斷評價胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洛杉磯世界胃腸病大會制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。A級：粘膜皺皮表面粘膜破損直徑≤5mm;B級：粘膜皺皮表面粘膜破損直徑>5mm且病變不融合;C級：粘膜破損并互相融合，范圍≤周徑的75%;D級：粘膜破損并互相融合，范圍>周徑的75%。胃鏡評價標(biāo)準(zhǔn)：于治療第4周及第8周進(jìn)行復(fù)查。痊愈：食管粘膜完全恢復(fù)正常;有效：改善≥1個級別;無效：食管粘膜改善不明顯。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效無明顯差異，但觀察組患者癥狀緩解速度明顯快于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表1。

表1兩組患者臨床療效比較表[n（%）]

組別例數(shù)第1d第2d第4d第1w第2w第4w第8w

觀察組5030（600）*39（780）*42（840）*45（900）*46（920）*48（960）*49（980）*

對照組506（120）13（260）23（460）32（640）37（740）40（800）48（960）

注：與對照組相比，*P<005。

22兩組患者胃鏡檢查比較兩組患者胃鏡檢查結(jié)果無明顯差異，但觀察組患者的痊愈速度明顯快于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。具體見表2。

23不良反應(yīng)兩組患者均為發(fā)生不良反應(yīng)，復(fù)查未見肝腎功能異常。

3討論

反流性食管炎是因胃內(nèi)容物反流至食管導(dǎo)致的。在正常情況下，胃酸只存在于胃內(nèi)，當(dāng)其反流到食管內(nèi)后會刺激食管，從而產(chǎn)生胸痛、燒心等癥狀[3]。此類癥狀通常發(fā)生在飯后，這是因?yàn)轱埡笫彻芾s肌張力減弱，胃內(nèi)壓力超出食管。若胃內(nèi)容物長期刺激食管粘膜，則易導(dǎo)致炎癥，胃酸反流與食管粘膜暴露被認(rèn)為是導(dǎo)致反流性食管炎的主要病因。

表2兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較表[n（%）]

組別例數(shù)

第4w第8w

痊愈+有效無效痊愈+有效無效

觀察組5048（960）*2（40）*49（980）1（20）

對照組5037（740）13（260）47（940）3（60）

注：與對照組相比，*P<005。

促胃動力類藥物和抑酸劑是臨床治療反流性食管炎的常用藥物，其中，質(zhì)子泵抑制劑因抑酸效果強(qiáng)大而被廣泛采用，代表藥物主要包括雷貝拉唑、奧美拉唑及埃索美拉唑等。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑[4]，大量研究結(jié)果表明奧美拉唑存在抑酸效應(yīng)慢、有明顯個體差異、需多次給藥才能發(fā)揮抑酸作用、促進(jìn)癥狀緩解與愈合效果不明顯的缺點(diǎn)，使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，pKa≈5。當(dāng)pH值一定時，藥物pKa值越高則其解離能力越強(qiáng)，而血漿中的離子越多，其抑制離子泵的作用也就越快速且持久，在短時間內(nèi)與H+-K+-ATP酶分離，恢復(fù)胃酸分泌的抑制作用，實(shí)現(xiàn)持久抑酸。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，雷貝拉唑在服用1h后即可發(fā)揮藥效，在2～4h內(nèi)達(dá)到藥物濃度峰值，在初次用藥23h后可抑制基礎(chǔ)胃酸量與食物刺激產(chǎn)生的胃酸量，其抑制率分別為70%和82%，持續(xù)時間可達(dá)48h，明顯長于藥代動力學(xué)中的半衰期。此外，雷貝拉唑的抑酸作用會隨劑量增加而略微增強(qiáng)，即使在停藥后也能在2～3d內(nèi)維持穩(wěn)定水平。

本研究結(jié)果顯示，采用雷貝拉唑+西沙比利治療的觀察組患者臨床癥狀緩解速度與炎癥痊愈速度均明顯快于對照組，且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。與奧美拉唑相比，雷貝拉唑能更快的緩解返流性食管炎的臨床癥狀，促進(jìn)炎癥愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏兆寰，李庭贊，周燁，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（07）：821-822.

[2] 方翰良，方奇慧.聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙比利治療難治性胃食管反流病202例療效觀察[J].臨床消化病雜志，2009，21（01）：49-51.

[3] 方富昌，王偉，黃海東，等.埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，6（01）：12-12.

[4] 孫雪飛，何旭.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎90例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：252-253.

[5] 楊小民，馬紅京，尹建設(shè)，等.雷貝拉唑加莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2009，52（08）：512-512.

（收稿日期：20131105）