陶勝

【摘要】目的：通過比較研究綜合護(hù)理干預(yù)措施在泌尿外科疾病并高血壓患者護(hù)理中的效果，為臨床上實施優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇泌尿外科疾病合并高血壓并采用手術(shù)治療的患者142例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各71例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組實施綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者在術(shù)后疼痛感、眩暈程度、血壓控制、生活質(zhì)量和患者對醫(yī)院的滿意程度等方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)組患者在術(shù)后疼痛減輕程度、眩暈度改善、血壓控制、滿意度方面明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理效果顯著（P<005）;生活質(zhì)量量化評定SF-36各維度評定中，除軀體角色和社會功能兩項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）外，其他指標(biāo)的評分干預(yù)組明顯高于對照組，兩組護(hù)理效果比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：在對泌尿外科疾病合并高血壓患者術(shù)后疼痛程度的減輕、血壓的控制、眩暈感的改善，患者生活質(zhì)量的提升，醫(yī)患關(guān)系改善等方面，綜合護(hù)理干預(yù)措施具有積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科疾病;高血壓;綜合護(hù)理干預(yù);效果

【中圖分類號】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0098-03

Effectiveness Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Urological Diseases and Hypertension

TAO Sheng

Yongzhou Central Hospital，Yongzhou City，HuNan Province，Yongzhou 425100，China

Abstract：In order to provide a scientific basis for clinical implementation of high quality nursing care through a comparative study of the comprehensive nursing interventions in patients with urology disease patients with hypertension， the author choose 142 cases of operation patients in the Department of urology disease and nursing， and randomly divide them into control group and intervention group with 71 cases in each. To make a comparison between the two groups of patients with postoperative pain， dizziness， blood pressure control， quality of life and their satisfaction of hospital and so on， routine nursing method is used in the control group and the comprehensive nursing intervention is put in the intervention group . As a result， the patients in the feeling of patients in the intervention group is much better than those in the control group， which nursing effect is remarkable（P<005）; In the quality of life in quantitative evaluation of SF - 36 in each dimension evaluation， the index of Intervention group is significantly higher than that of the control group except the two indexes of the body character and social functions which are not statistically significant. The effect of nursing between the two groups has much difference.（P<005）.In all， comprehensive nursing interventions have a positive effect in relieve ?the pain after operative， control the blood pressure， get rid of vertigo and enhance the quality of life， which is worthy of popularization and application.

Keywords：urological diseases;Hypertension;Comprehensive nursing interventions;Effects

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變以及人口老齡化的加速，近年來無論是城市還是農(nóng)村，高血壓作為常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。與此同時，社會生活環(huán)境各種致病因素的增加，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、前列腺癌等的幾率增大[2]，導(dǎo)致泌尿外科疾病與高血壓兩病并存率隨之升高，而常見的這些泌尿外科疾病大多需要手術(shù)治療，兩病并存使得手術(shù)的風(fēng)險和難度增加[3]。因此，做好泌尿系統(tǒng)疾病并高血壓患者的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理工作，對于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，把威脅患者生命的危險因素降至最低限度具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

本研究選擇泌尿系統(tǒng)疾病合并高血壓患者，對其實施綜合護(hù)理干預(yù)，通過對患者在術(shù)后疼痛、血壓控制、眩暈感，生活質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等方面的調(diào)查分析，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對照分析，以了解綜合護(hù)理干預(yù)措施的實際效果。

1資料與方法

11臨床資料選擇本院2011年4月至2013年6月泌尿外科收治的手術(shù)治療的泌尿外科疾病并高血壓患者142例作為研究對象。其中男性104例，女性38例，患者年齡在39～76歲之間，平均年齡為（586±74）歲。107例患者在入院之前已確診為高血壓，病程5～30年，入院前患者均遵醫(yī)囑服用降壓藥物，血壓控制在（130～140）/（80～90）mmHg;其余35例均為首次發(fā)現(xiàn)患有高血壓?；颊咧辛夹郧傲邢僭錾?7例，前列腺癌3例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石76例，女性尿道手術(shù)12例，其他手術(shù)4例。將此次選取的142例患者隨機(jī)分為兩組（干預(yù)組和對照組），各71例。通過比較分析，干預(yù)組和對照組的患者在性別、年齡、職業(yè)、病歷、病情、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法對照組的71例患者采用術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的71例患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的實施內(nèi)容包括以下幾個方面。

121入院護(hù)理了解患者的年齡、病情、文化程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、患者本人對疾病的認(rèn)知程度等基本情況，對患者進(jìn)行綜合評估，制定個性化而全面的綜合護(hù)理措施，通過與患者及家屬的交流溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系。

122健康教育根據(jù)患者本身的疾病狀況，有的放矢地介紹相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識和術(shù)前注意事項，宣講科學(xué)起居、飲食和運動方法，講解降壓藥物服用的方法和注意事項，提高患者的自我保健意識和能力。

123心理護(hù)理掌握患者的心理狀況，做好疾病治療相關(guān)知識的講解，耐心疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，從根本上消除病人因焦慮而導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)定。讓患者對醫(yī)生有信心，心態(tài)保持平穩(wěn)，保證手術(shù)順利實施。

124飲食護(hù)理對圍手術(shù)期的患者，根據(jù)患者的體質(zhì)特征，指導(dǎo)患者制定科學(xué)、合理的飲食計劃。飲食護(hù)理的基本原則是在保證營養(yǎng)供給充足的前提下，進(jìn)食要適量。指導(dǎo)患者以飲食高蛋白食物為主，針對那些有氮質(zhì)血癥的患者，建議他們避免辛辣刺激性食物，而以進(jìn)食維生素、纖維類、低脂類食物為宜。

125術(shù)后護(hù)理為減輕患者的疼痛程度、加快手術(shù)后傷口的愈合，術(shù)前向患者講解術(shù)后可能的疼痛及其原因，使患者對疼痛先有初步認(rèn)識，事先有心理準(zhǔn)備;術(shù)后通過細(xì)心觀察患者創(chuàng)面愈合狀況、監(jiān)測患者體溫變化、指導(dǎo)臨床用藥，以防切口感染。同時借助一些輔助措施，如選調(diào)病人喜歡的電視節(jié)目、播放患者喜歡的輕音樂、提供一些報刊雜志等分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感。

126出院護(hù)理出院前對患者進(jìn)行出院后的保養(yǎng)指導(dǎo)，包括患者出院后飲食、運動方面的注意事項，指導(dǎo)患者掌握服用藥物的作用、劑量、用法、副作用等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確服用，協(xié)助患者收拾物品，微笑送患者出院。

13評價指標(biāo)以患者在治療過程中的疼痛程度、血壓控制情況、眩暈程度、生活質(zhì)量和滿意度為評價指標(biāo)。采用數(shù)字分級法評定疼痛程度[5]，無痛得分為0分;輕度疼痛得分1～3分;中度疼痛得分4～6分;重度疼痛得分7～10分。評定術(shù)后眩暈程度，參考世界公認(rèn)的疼痛數(shù)字評價量表（NRS），用0～10這11個數(shù)字來量化眩暈程度由輕到重。血壓評定采用日常記錄對比法，從入院日起，對所有患者進(jìn)行每天5次的血壓測量并記錄，出院后繼續(xù)跟蹤記錄患者三天的血壓情況，比較患者的血壓控制情況。采用“健康狀況調(diào)查問卷SF-36”生命質(zhì)量量化表，用量化的數(shù)據(jù)來評定患者的生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好[6]?；颊叩臐M意度評價采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷中對護(hù)理的滿意度設(shè)計為三個等級，即非常滿意、滿意和不滿意[7]，為消除患者的心理因素，調(diào)查時間選擇在患者已辦完出院手續(xù)時由患者本人或其家屬進(jìn)行評價。

14統(tǒng)計分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS120軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;采用卡方檢驗進(jìn)行組間的比較，用百分率表示。以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

21綜合護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛感的改善采用常規(guī)護(hù)理和實施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者術(shù)后疼痛程度比較見表1。

表1兩組患者疼痛程度統(tǒng)計比較表[n（%）]

組別n重度中度輕度無痛

干預(yù)組717（986）12（1690）31（4366）21（1690）

對照組7118（2535）24（3381）20（2817）9（1268）

χ2值7841457348544387

P值0012003500290041

表1中的數(shù)據(jù)表明，實施綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后重度疼痛的比例不到10%，而對照組則為2535%;干預(yù)組患者的無痛患者占169%，而對照組為1268%;對照組患者中度及重度疼痛患者占5916%，顯著高于干預(yù)組的2676%?？梢?，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患者的痛苦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22綜合護(hù)理干預(yù)對患者眩暈度和血壓控制的改善采用常規(guī)護(hù)理和實施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者眩暈程度和血壓控制情況見表2。

表2兩組患者眩暈程度和血壓控制情況統(tǒng)計比較表（x±s）

組別n眩暈程度舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg

干預(yù)組71315±1428574±47213257±702

對照組71398±1869635±58915468±951

t值2785126448986

P值001400010007

從表2中數(shù)據(jù)可以看出：同對照組相比較，干預(yù)組患者在眩暈程度和血壓（收縮壓和舒張壓）控制上都有很大程度的改善，兩組間各指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），說明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的眩暈程度和血壓控制。

23綜合護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的改善采用常規(guī)護(hù)理和實施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者生存質(zhì)量狀況見表3。

表3兩組患者SF-36生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計比較表（x±s）

組別n軀體健康軀體疼痛軀體角色精力心理健康社會功能情緒角色總體

健康

干預(yù)組716067±2988238±5287354±3878434±7058392±3237458±4518714±5636674±401

對照組715254±3246106±4876829±4087251±5477465±4176546±3427461±4875497±512

t值1478204126411751754153216781647

P值00040021006700370000005400000001

表3生命質(zhì)量量化表各維度的數(shù)據(jù)表明，患者無論在軀體健康、軀體疼痛、總體健康方面還是精力、心理、情緒角色等方面，干預(yù)組患者的得分值明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;但干預(yù)組與對照組在社會功能、軀體角色兩個指標(biāo)的得分統(tǒng)計分析比較中發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異（P>005）。

24患者對護(hù)理滿意度的調(diào)查采用常規(guī)護(hù)理和實施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者對護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果見表4。

表4兩組患者護(hù)理滿意率統(tǒng)計比較表[n（%）]

組別n非常滿意滿意不滿意總滿意率

干預(yù)組7157（8028）12（1689）2（282）69（9718）*

對照組7135（4929）22（3099）14（1972）57（8028）

注：與對照組比較，*P<005。

表4中干預(yù)組與對照組的患者對護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果分析表明：非常滿意度在干預(yù)組較對照組提高了45%，干預(yù)組護(hù)理總滿意度為9718%，對照組為8028%，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

泌尿外科疾病多數(shù)采用手術(shù)治療，這種治療手段必定會給患者帶來疼痛，同時由于患者也患有高血壓疾病，導(dǎo)致部分患者易產(chǎn)生心理恐懼、精神焦慮、煩躁等情緒，妨礙手術(shù)的順利實施，增加了護(hù)理工作的難度[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)向心理醫(yī)學(xué)的過渡，并發(fā)展到現(xiàn)今的社會醫(yī)學(xué)模式[9]。為了提高泌尿外科疾病合并高血壓患者在術(shù)前、后的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感，完善臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，作為更為人性關(guān)懷和科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)是提高泌尿外科疾病合并高血壓患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系的一種措施。顯然，綜合護(hù)理干預(yù)這一措施，正符合生物一心理一社會醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

從本次選擇的142例泌尿外科疾病并高血壓患者的綜合護(hù)理干預(yù)對照分析發(fā)現(xiàn)，有針對性地實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，無論是術(shù)后傷口疼痛程度、眩暈程度、術(shù)后血壓控制情況，還是患者的生活質(zhì)量狀況，都是要優(yōu)異于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;患者對實施綜合護(hù)理干預(yù)的滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理方式?？梢?，綜合護(hù)理干預(yù)對減輕患者術(shù)后疼痛感、控制血壓、改善眩暈感，提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，具有重要的意義，綜合護(hù)理干預(yù)是一種嚴(yán)謹(jǐn)、全面的護(hù)理措施，理應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20131105）