許會忠

【摘 要】 目的：研究分析對退行性膝關節(jié)炎患者采用針灸結合刺絡放血拔罐法治療的效果。方法：選取退行性膝關節(jié)炎患者100例。根據患者治療期間接受的不同治療方案，分為兩組，對照組50例采用單純針刺治療，觀察組患者50例采用針刺放血拔罐治療，比較兩組患者的臨床療效和疼痛緩解情況。結果：觀察組患者的臨床總有效率為100.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的疼痛緩解情況亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：針灸結合刺絡放血拔罐法治療退行性膝關節(jié)炎效果明顯，值得臨床重視和推廣。

【關鍵詞】 針灸;刺絡放血;拔罐;退行性膝關節(jié)炎

【中圖分類號】R246.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0054-02

退行性膝關節(jié)炎在臨床中較為常見，在中老年人群中多發(fā)。近年來，隨著老齡化速度的加快以及老年人口的增加，退行性膝關節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，加強其臨床治療和觀察對于改善患者的癥狀和提高生活質量具有重要的意義。臨床治療退行性膝關節(jié)炎的常見方式有藥物、針灸、推拿、拔罐、電療等，均有一定的療效，近年來我科采用針灸結合刺絡放血拔罐治療取得明顯效果。本文以在我科接受治療的100例退行性膝關節(jié)炎住院患者為研究對象，分析其臨床治療效果，現(xiàn)將其具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為100例退行性膝關節(jié)炎患者，入選時間為2012年4月至2014年4月，所有患者入院后均經過嚴格的檢查和診斷，并符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》中規(guī)定的相關診斷標準[1]，以及以下入選標準：①患者年齡在40～80歲之間;②經X線檢查、CT檢查和實驗室檢查證實符合診斷標準;③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除不符合診斷標準的患者，患有類風濕性關節(jié)炎患者、膝關節(jié)腫瘤患者、膝關節(jié)骨結核患者及風濕性關節(jié)炎患者。根據治療期間接受的不同治療措施，將100例患者分為兩組，對照組50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年齡42～78歲，平均年齡（61.50±4.45）歲;觀察組50例，其中男性、女性患者分別為33例，17例，年齡43～79歲，平均年齡為（61.25±5.10）歲。對兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者臨床期間采用針灸結合刺絡放血拔罐法治療，取患者的阿是穴、犢鼻、血海、三陰交、內膝眼、陽陵泉、梁丘穴進行針刺治療，并根據患者的具體病癥酌情配穴，寒濕證患者加足三里和陰陵泉，風寒證患者加風市、風府，肝腎虧虛證患者加太溪、太沖治療[2]。針刺治療采用平補平瀉法。取患者坐位或臥位體位，使用0.3×30mm針治療，經內膝眼、犢鼻向關節(jié)腔內進行0.8～1.0寸斜刺，有酸脹感為準。對于梁丘穴、陽陵泉、三陰交、阿是穴和血海采用0.3～40.0mm的針灸針直刺入1.0～1.5寸，以患者有酸脹感為準。得氣后留針半小時，每日治療1次。起針后在阿是穴、內膝眼、犢鼻、血海處使用三棱針進行點刺放血治療，每次放血量為5～8ml，同時給予5分鐘火罐治療[3]，隔日治療1次。對照組患者臨床期間采用單純針刺治療，具體操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 治療期間注意觀察患者的癥狀變化，詢問患者的疼痛情況，注意記錄患者的疼痛緩解時間，治療期間是否有不良反應等。

1.4 評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中規(guī)定的相關標準評估患者的治療效果，治療后患者的疼痛消失，膝關節(jié)功能恢復，為治愈;治療后患者的臨床癥狀、體征消失，活動功能好轉，但仍有關節(jié)活動的摩擦聲，為顯效;治療后患者的癥狀表現(xiàn)和體征無好轉或惡化，為無效?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)）×100%/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計分析 對本組研究中所獲得的數(shù)據資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，計數(shù)資料使用例數(shù)及百分比表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經臨床治療評估，觀察組患者的治療總有效率為100%，對照組患者的治療總有效率為80%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 疼痛緩解時間觀察和記錄兩組患者的疼痛緩解時間，觀察組患者的平均緩解時間為（9.45±2.10）d，優(yōu)于對照組的（15.25±3.10）d （P<0.05），詳見表2。

3 討論

退行性膝關節(jié)炎在中老年患者中十分常見，發(fā)病后患者的軟組織和膝關節(jié)骨質發(fā)生退變，臨床期間主要表現(xiàn)為關節(jié)畸形、僵硬、疼痛和關節(jié)腫脹，對患者的生活質量造成嚴重影響[5]。盡管臨床治療退行性膝關節(jié)炎的方式較多，但尚無十分有效的治療措施，且治療后的復發(fā)率較高。許多患者臨床期間采用鎮(zhèn)痛劑、局部注射激素和非甾體抗炎藥治療，部分患者甚至需要采用手術方式緩解臨床癥狀，不但不能夠有效的改善患者的疼痛癥狀，更會增加復發(fā)的幾率和治療的經濟負擔[5]。

中醫(yī)認為，退行性骨關節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，主要是由肝腎虧虛導致，腎主骨，肝主筋，中老年人群多見肝腎虧虛，肝虛則不足以養(yǎng)筋，筋不能夠有效的維持骨節(jié)的張弛，致使關節(jié)失去滑利，腎虛引起髓減，最終會導致筋骨營養(yǎng)缺乏。同時，長時間的過度勞累會引起筋骨損傷，營衛(wèi)失調，最終引起血行不暢，筋骨失養(yǎng)，導致病發(fā)。

血海穴是足太陰脾經穴位，脾是患者的后天之本，為氣血生化的起源，選血海穴治療能夠有效的通絡止痛、健脾祛濕、補血益氣。脾胃論中有“經筋……為腧[6]”，“膝為筋之府”的記載，故治療期間選取內膝眼、膝眼、阿是穴和犢鼻治療。《針灸大成》中記載“梁丘……屈伸足寒……”[7]，梁丘穴位于膝關節(jié)周圍，具有明顯的活血化瘀、止血通絡作用，故經梁丘穴治療效果顯著。三陰交是肝、腎、脾的交會穴，經三陰穴治療可有效的調和氣血，舒筋通絡，強健筋骨。陽陵泉對于“筋”的相關疾病具有重要的影響，經陽陵泉治療具有明顯的效果。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用針灸結合刺絡放血拔罐法治療，臨床總有效率為100.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組患者的疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見其臨床價值，值得臨床重視和推廣。

參考文獻

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[7]朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關節(jié)活絡丸結合塞來昔布治療退行性膝關節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014.06.01）