吳永安

【摘 要】 目的：分析研究鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法：根據(jù)住院先后順序隨機(jī)選取56例肱骨近端骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，A組26例患者采用傳統(tǒng)鋼板治療，B組30例采用鎖定鋼板固定治療。對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與A組比較，B組治療后骨折愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折采用鎖定鋼板治療，療效切確，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板;肱骨近端;骨折

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）15-0082-01

肱骨近端骨折在骨折疾病中比較常見，特別老年患者多為骨質(zhì)疏松者更易發(fā)生。臨床多采用傳統(tǒng)鋼板固定治療，但肱骨近端骨折骨密度較薄，極易發(fā)生肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)不便等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早日恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)住院先后順序隨機(jī)選取2013年4月至2014年2月的肱骨近端骨折患者56例，其中男性34例，女性22例，年齡24～74歲，平均年齡（49±1.2）歲，骨折發(fā)生后到就診時(shí)間0.2～22h。所有患者隨機(jī)分為兩組，A組26例，B組30例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)鋼板治療，按照常規(guī)的手術(shù)方法實(shí)施操作。B組采用鎖定鋼板（ISO5832-1不銹鋼，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3462353號(hào)）治療，取仰臥體位，實(shí)施全身麻醉，將患肩適當(dāng)墊高，從三角肌以及胸大肌入路，若有必要可對(duì)三角肌前肌肉實(shí)施分離，充分顯露出肱骨近端，同時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊以及腋神經(jīng)免受損傷;通過肩外展位對(duì)骨折塊繼續(xù)擰牽引以及推壓，實(shí)施復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行臨床固定。于C型臂X線機(jī)透視下，于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm處安裝固定好鎖定鋼板;鋼板貼附良好后，于骨板近側(cè)做出鉆孔，選擇2～4枚長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘凝乳后進(jìn)行鎖定，之后修補(bǔ)縫合孔，將克氏針拔出，實(shí)施負(fù)壓引流，并逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組并發(fā)肱骨壞死2例，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例，鋼板斷裂2例，B組并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例。表1示，與A組比較，B組治療后骨折愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折為肱骨外科頸遠(yuǎn)端1～2cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面出現(xiàn)的骨折，主要包括肱骨干近端、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、肱骨頭等處骨折。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，肱骨近端骨折疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，該骨折疾病發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能[2]。如何有效治療肱骨近端骨折，是研究的重要問題。隨著骨折粉碎程度的惡化，預(yù)后效果不良，在選擇手術(shù)治療方法時(shí)，應(yīng)考慮患者的身體情況、肱骨頭血運(yùn)情況、功能恢復(fù)以及骨質(zhì)狀況情況[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，采用手術(shù)方法治療不穩(wěn)定骨折效果顯著。但并不是所有的內(nèi)固定方法實(shí)施后，均能有利于患者早日恢復(fù)功能鍛煉。肱骨近端骨折疾病多發(fā)生于老年患者，因老年患者年齡不斷增長(zhǎng)，骨密度下降，多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，一般的固定方法穩(wěn)定性不佳，且極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。肱骨近端鎖定鋼板為新一代接骨板，是以全新理念的接骨板系統(tǒng)為基礎(chǔ)而進(jìn)行固定。因獨(dú)特的鎖定鋼板優(yōu)勢(shì)，可減少干預(yù)骨折端正常血供，實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定以及復(fù)位效果。鎖定鋼板是根據(jù)患者的正常生理結(jié)構(gòu)而建立的，可有效防止骨折端移位以及螺釘脫出，骨板與骨骼間可存在一定的空隙，有效保護(hù)血運(yùn)以及骨膜，減少肱骨頭壞死發(fā)生，縮短骨折愈合時(shí)間[4]。研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致。值得注意的是，為了有效鎖定鋼板治療后肩關(guān)節(jié)受限并發(fā)癥問題，盡量減少鋼板對(duì)肩關(guān)節(jié)磨損，術(shù)后早期引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。

綜上所述，肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李道文，朱炳奇，方俊峰.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：28-29.

[2]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：99-100.

[3]朱峰輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：13-14.

[4]張鵬舉.老年肱骨近端骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的治療觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：542-544.

（收稿日期：2014.05.13）