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基于故障樹分析法的手術室病理標本管理模式探討

2015-01-07 06:18馬紅利張文敏袁曉華
重慶醫(yī)學 2015年30期
關鍵詞:病理科分析法手術室

馬紅利,張文敏,袁曉華,楊 暢

(重慶市腫瘤研究所手術室 400030)

·經驗交流·

基于故障樹分析法的手術室病理標本管理模式探討

馬紅利,張文敏,袁曉華,楊 暢△

(重慶市腫瘤研究所手術室 400030)

目的探討基于故障樹分析法對手術室病理標本管理的影響。方法收集2013年1月至2014年12月該院手術送檢標本27 705例,根據采用故障樹分析法前后分為對照組(n=13 792例)和觀察組(n=13 913例)。總結分析兩組標本中發(fā)生標本交接不清和處置不規(guī)范的情況。結果實施故障樹分析法前后發(fā)生標本交接不清的比例分別是4.44%和1.07%(P<0.01),處置不規(guī)范的比例分別是4.35%和0.85%(P<0.01)。結論基于故障樹分析法對手術室病理標本進行管理,不僅能準確分析問題根源,還能顯著提高標本管理質量。

故障樹;手術室;病理標本;管理質量

病理標本的管理對疾病的病理診斷有直接關系,對臨床診斷和患者預后有著重要的意義[1]。手術室作為病理標本集中場所,增加了標本出錯風險。在國內多項研究顯示在手術室中病理標本不合格的發(fā)生率多在10%左右[2-3],然而在國外手術室中病理標本不合格的發(fā)生率多低于1%[4-7]。這充分體現(xiàn)了國內外在手術室病理標本管理中的差距,這和我國手術室巨大的工作量有著密切的聯(lián)系。對此,本研究將故障樹分析法引入手術室病理標本的管理,根據傳統(tǒng)手術室標本管理中存在的問題進行徹底整改,制訂一系列管理制度,完善病理標本管理的規(guī)范化制度。通過比較故障樹分析法實施前后病理標本的質量,探討故障樹分析法對手術室病理標本管理的影響,在國內外還未見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院手術室2013年1~12月實施故障樹分析法前13 792例病理標本和2014年1~12月實施故障樹分析法后13 913例病理標本,并分為對照組和觀察組。在標本出現(xiàn)不合格時,詳細記錄不合格的原因并進行登記備案。本院共有17個潔凈手術間(現(xiàn)開放13個),手術室內有護理人員38名(副主任護師2名,主管護師6名,護師5名,護士25名),年手術量8 000余臺,送檢標本達1.4萬例。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術室病理標本送檢程序 (1)常規(guī)病理標本送檢程序:在每臺手術結束之后,醫(yī)護人員對病理申請單進行準確核對后,巡回護士將標本及病理申請單送至病理標本間存放并登記,每日16時由病理科專職人員到手術室收取標本,與手術室專職人員當面交接并登記確認。(2)快速冰凍標本送檢程序:術前手術醫(yī)生填寫術中冰凍預約申請單送至病理科,術中由巡回護士將標本及登記本交給手術室護工,由手術室護工簽字確認后,送至病理科與病理科接收人員交接并簽字確認。

1.2.2 基于故障樹分析法的手術室病理標本送檢程序

1.2.2.1 建立故障樹 根據故障樹建立法,將傳統(tǒng)手術室病理標本送檢程序存在的不足作為故障樹的中間事件,然后進行層層分析尋找基本事件,最后依舊實施確立相應的邏輯關系,得到故障樹(圖1)。最小割集是故障樹定性分析的內容之一,凡是導致頂上事件發(fā)生最低限度的基本事件的集合成為最小割集。本故障樹共有15個最小割集(X1~X15)。

1.2.2.2 基于故障樹分析常規(guī)病理標本送檢流程 取下病理標本→檢查標本袋質量并填寫標簽→與手術醫(yī)生核對后裝袋→固定液固定→放置于手術間專用標本筐→手術結束,醫(yī)生填寫病理申請單→洗手/巡回護士與手術醫(yī)生再次核對→送至標本間→填寫標本登記本→與專職人員交接,核對無誤簽字確認→標本置標本柜內并上鎖→當日16點專職人員與病理科人員交接,核對無誤簽字確認后交病理科。

圖1 手術室病理標本管理故障樹

1.2.2.3 基于故障樹分析術中快速冰凍標本送檢流程 術前1 d,手術醫(yī)生根據需要提前填寫術中快速冰凍預約申請單并通知病理科→術中取下標本→巡回護士檢查標本袋質量并填寫標簽→與手術醫(yī)生核對后裝袋→填寫術中快速冰凍標本送檢登記本→注明離體時間→標本放入密閉快速冰凍標本送檢箱→與手術室專職護工交接→專職護工送至病理科交接→病理科接收人員填寫接收時間、共同清點、簽字確認→30 min后出具書面診斷報告、傳真發(fā)至手術室。

1.2.3 觀察指標 觀察指標最基本單位是最小割集(X1~X15)(圖1),主要評價指標是發(fā)生標本交接不清和處置不規(guī)范的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

最小割集(X1~X15)在實施故障樹分析法前后的發(fā)生率,見表1~2。實施故障樹分析法前后,手術室病理標本發(fā)生標本交接不清的比例分別是4.44%和1.07%(P<0.01),處置不規(guī)范的比例分別是4.35%和0.85%(P<0.01)。

表1 采用故障樹分析法前后標本交接不清發(fā)生率比較[n(%)]

表2 采用故障樹分析法前后標本處置不規(guī)范發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

故障樹分析技術廣泛應用于各種領域,在大多系統(tǒng)可信性技術分析系統(tǒng)中,故障樹分析是一種有效的手段[8-9]。故障樹分析技術闡明了基本事件之間的邏輯關系,它將可能發(fā)生的風險作為頂上事件,并從其分析問題,自上而下直到不能進一步往下分析的原因為止,這樣有利于對問題發(fā)生的關鍵點做出控制和改進以消除隱患[4,10]。故障樹分析技術用于醫(yī)學領域還不是很常見,主要集中在對醫(yī)療設備的故障判斷[11-12],本研究將其用于手術室病理標本管理還屬首次。研究結果顯示,基于故障樹分析法對手術室病理標本進行管理明顯減少了手術室病理標本出錯率,在實施故障樹分析法后,標本出錯率和國外水平接近。

在本研究中,將“手術室病理標本管理問題分析”作為頂上事件,根據本科病理標本管理過程中發(fā)生的問題匯總,結合關于病理標本管理的相關規(guī)范,可知本科病理標本管理過程中存在以下問題:(1)標本交接不清,主要包括數(shù)量不清和內容不清。洗手/巡回護士之間交接不嚴,外送標本工人與病理科交接不嚴,漏交或未交接手術標本,未對標本存放的質量進行查對交接;巡回護士書寫標本標簽時字跡不清、左右側標識錯誤或標本名稱混淆;標本袋標簽脫落或浸濕后字跡模糊;與病理科未按要求每次進行清點交接。(2)標本處置不規(guī)范,主要包括術中處置不規(guī)范和標本存放不規(guī)范。由于各種原因延遲標本裝入標本袋內,造成標本名稱、部位不符、同一患者多個標本固定在同一標本袋中;標本袋的大小選擇不適當;術中快速冰凍標本固定錯誤;標本固定液配置濃度不準確;標本固定液過多或過少;感染與非感染標本混放等。

在手術室中病理標本管理中存在的主要問題是標本交接不清和處置不規(guī)范,根據故障樹分析找出原因并重新制訂了手術室病理標本送檢程序(見方法部分),同時對以下問題進行了改進:(1)細化手術室病理標本管理,在病理標本間內張貼標本管理制度和送檢流程,起到指引及警示作用;統(tǒng)一購進可立式、拉鎖封口、透明的標本袋,分微小、小號、中號、大號、特大號5種不同規(guī)格,便于巡回護士根據標本大小選擇標本袋;以透明和黃色標本袋區(qū)別普通和感染標本,以確保交接時查看清晰、直觀;更換密閉性更好的固定液儲存裝置,使用由專業(yè)廠家配制的10%中性福爾馬林固定液;固定液的用量是組織體積的3~5倍,保證標本固定質量;標本柜內按普通單個標本筐、感染單個標本筐、普通多個標本筐、感染多個標本筐分成4層,并分層存放,一個患者多個標本時,并將多個標本統(tǒng)一放在籃格內,便于各班交接核對;填寫標本袋標簽時要求用圓珠筆,字跡清楚公正,項目齊全,左右側必須用“L”“R”加以區(qū)別,禁止使用水筆,防止字跡不清分辨錯誤。(2)明確人員職責,落實標本交接的環(huán)節(jié)管理,對取下組織不做病理檢查的必須由洗手護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同確認,在手術護理記錄單上注明并簽字后方可按病理性廢物處理;交班時必須進行交接核對,將標本交接情況納入書面交班內容,包括標本名稱、數(shù)量、送檢情況等;完善快速冰凍和常規(guī)病理標本送檢登記本內容,增加標本離體時間、送檢/固定時間、接收時間及各環(huán)節(jié)交接人簽名。新增快速冰凍切片報告單登記本,詳細記錄報告時間、接收人;與病理科交接后必須注明“數(shù)目相符,固定合格”字樣,實現(xiàn)標本的可追溯性,確保每一份標本安全送檢[13]。(3)加強安全教育,增強風險管理意識,組織全員學習病理標本相關知識,掌握不合格標本的標準,強化醫(yī)護人員對病理標本管理認識的重要性;增強手術醫(yī)生、病理科工作人員、手術室護理人員之間的溝通協(xié)調,共同提高管理意識,保證標本無縫銜接;手術室管理人員加強督查,發(fā)現(xiàn)標本管理缺陷或失誤等情況,應及時通知相關人員,進行再培訓,共同提高手術標本送檢質量。

通過一系列的改進,從結果看標本送檢質量得到了明顯提高。病理標本是判斷患者疾病結果的重要依據[14],也是疾病預后結果判斷的金標準之一[15],具有取材特殊性及惟一性的特點。因此醫(yī)護人員必須加強對手術室病理標本的管理意識,積極探索更加優(yōu)化的管理模式及流程,確保手術病理標本安全管理?;诠收蠘浞治龇ǖ娘L險管理應用于手術室病理標本管理,可準確找出標本管理過程中的關鍵問題、薄弱環(huán)節(jié),通過完善規(guī)章制度、細化工作流程,明確工作內容和護理人員職責,使護理工作的每一個環(huán)節(jié)都符合手術室實際情況,人員責任清楚、各司其責、有章可循、有本可依,做到有預見性的對細節(jié)干預,有效地保證了病理標本無錯誤發(fā)生,落實病理標本風險管理,因此基于故障樹分析法在手術室標本管理中值得進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.034

馬紅利(1969-),本科,主管護師,主要從事護理管理工作?!?/p>

,Tel:13983615018;E-mail:yangchang197724@126.com。

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1671-8348(2015)30-4277-03

2015-04-22

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