王延鵬 ，張 婷，李忠燕，郭興國(.濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，濟南 503; .濟南市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，濟南 503)

2011—2013 年，原衛(wèi)生部連續(xù)開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，明確要求醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可有效利用信息化手段加強監(jiān)測［1-2］。為此，濟南市第三人民醫(yī)院( 以下簡稱“我院”) 充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)( hospital information system，HIS) 平臺和數(shù)據(jù)資源，自主開發(fā)抗菌藥物在線分析系統(tǒng)［3］，統(tǒng)計用藥指標(biāo)，取得了良好的效果。該方法簡便易行，是醫(yī)療機構(gòu)獲取用藥指標(biāo)較為方便快捷的方式，現(xiàn)介紹其后臺SQL 查詢程序( 不需制作前臺窗體便可查詢統(tǒng)計) ，供同行參考。

1 系統(tǒng)構(gòu)建與信息維護

1.1 運行環(huán)境

我院采用杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司開發(fā)的HIS( V2.8) ，該系統(tǒng)采用客戶端/服務(wù)器( C/S) 體系結(jié)構(gòu)，所有數(shù)據(jù)存儲在后臺服務(wù)器MSSQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫中。安裝PowerBuild 開發(fā)工具后，使用 ODBC ( open database connectivity) 方式連接數(shù)據(jù)庫，再點擊Database Administrator 按鈕，進入編輯界面。下圖所列為應(yīng)用到數(shù)據(jù)庫的表及主要字段，見圖1。

1.2 藥品基本信息維護

圖1 數(shù)據(jù)庫相關(guān)表格及主要字段的關(guān)系Fig 1 Correlation of the related table and key field of database

進入HIS 的“藥品字典”界面，打開編輯某一藥品的窗體，在“抗生素”欄設(shè)置抗菌藥物分級( 非限制級、限制級、特殊使用級) ，在“藥品編碼”欄設(shè)置藥理分類，再填充限定日劑量( defined daily dose，DDD) 、規(guī)格、單位、劑量等必要信息，為日后統(tǒng)計方便，DDD 值換算成與藥品劑量相同的單位。

2 方法與結(jié)果

2.1 統(tǒng)計門診抗菌藥物使用指標(biāo)

門診抗菌藥物使用指標(biāo)包括抗菌藥物使用率、人均使用抗菌藥物品種數(shù)、藥品費用、抗菌藥物費用占總藥品費用百分率等( 注：本文中所涉及到的費用，如果沒有明確說明均指的是人民幣元) ?，F(xiàn)以統(tǒng)計門診抗菌藥物處方百分率為例介紹SQL查詢程序。

2.1.1 統(tǒng)計門診處方數(shù)：按門診各科室分組，統(tǒng)計在門診藥房已取藥的處方，SQL 查詢語句如下：select ms_cf01.ksdm，ksmc，count( distinct ms_cf01.cfsb) as cfzs from ms_cf01，ms_cf02，yk_typk，gy_ksdm where fyrq ＞=‘2015-2-1 00：00：00’and fyrq ＜=‘2015-2-28 23：59：59’and ms_cf01.cfsb=ms_cf02.cfsb and ms_cf01.ksdm=gy_ksdm.ksdm and ms_cf02.ypxh =yk_typk. ypxh group by ms_cf01.ksdm，ksmc order by ms_cf01. ksdm。查詢結(jié)果見圖2 的“select1”部分。

2.1.2 統(tǒng)計門診含抗菌藥物的處方數(shù)：此SQL 查詢語句與統(tǒng)計門診處方數(shù)類似，僅添加一條所開藥品必須是抗菌藥物的篩選條件，即and yk_typk. ksbz ＞“0”。查詢結(jié)果見圖2 的“select2”部分。

圖2 門診各科室處方數(shù)統(tǒng)計Fig 2 Statistics of prescriptions in outpatient department

最后，將上述兩表導(dǎo)入到Excel 表中，根據(jù)“含抗菌藥物處方數(shù)/總處方數(shù)×100%”的公式，計算門診各科室抗菌藥物處方百分率，再匯總各科室數(shù)據(jù)就能計算出門診抗菌藥物處方百分率。

2.2 統(tǒng)計住院病區(qū)抗菌藥物使用指標(biāo)

住院病區(qū)抗菌藥物使用指標(biāo)包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占總藥品費用百分率、抗菌藥物使用強度( antibiotics use density，AUD) 等?，F(xiàn)以統(tǒng)計AUD 為例介紹SQL 的查詢程序。

2.2.1 統(tǒng)計住院各科室抗菌藥物消耗量［用藥頻度( defined daily doses，DDDs) ］：此數(shù)據(jù)需要從“住院藥房發(fā)藥明細(xì)表”中提取各抗菌藥物的使用數(shù)量，從“藥品字典”中提取每種抗菌藥物的DDD 值、病房包裝、單包裝劑量等信息，依公式“某種抗菌藥物的消耗量( DDDs) =該藥的銷售總量/DDD=使用數(shù)量×包裝數(shù)量×單包裝劑量/DDD”計算。實際應(yīng)用中，可先將使用的抗菌藥物按患者所在科室分組，再將每種抗菌藥物的DDDs 求和，即得到每個科室抗菌藥物的DDDs 總和。SQL 查詢語句如下： select yf_zyfymx. fyks，gy_ksdm. ksmc，sum( yf_zyfymx.ypsl* yk_typk. ypjl* yk_typk. bfbz/ yk_typk. ddd) as DDDs from yf_zyfymx，yk_typk，zy_brry，gy_ksdm where yk_typk.ksbz ＞‘0'and yk_typk.ypxh=yf_zyfymx.ypxh and zy_brry.zyh=yf_zyfymx. zyh and zy_brry. cyrq between“2015-2-1 00：00：00”and“2015-2-28 23：59：59”and yf_zyfymx.fyks =gy_ksdm. ksdm group by yf_zyfymx.fyks，gy_ksdm.ksmc order by yf_zyfymx.fyks。查詢結(jié)果見圖3 的“Select 1”部分。

圖3 抗菌藥物的DDDs、總住院時間統(tǒng)計Fig 3 Statistics of DDDs and the total length of hospital stay

2.2.2 統(tǒng)計同期收治患者住院時間：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》計算同期收治患者住院時間是平均住院時間×出院人數(shù)［4］。但在實際統(tǒng)計中，“平均住院時間”依據(jù)此公式倒推得來，所以用計算機來統(tǒng)計就陷入死循環(huán)狀態(tài)。筆者根據(jù)住院患者是否轉(zhuǎn)科治療2 種情況，分別計算患者在科室的住院時間。(1) 不轉(zhuǎn)科患者：住院時間=出院日期-入院日期;(2) 轉(zhuǎn)科患者：在某一科室的住院時間=此患者的出科日期-入科日期。再將上述2 種情況按科室匯總，即得到某科室同期收治患者的住院時間。SQL 查詢語句如下： select n. hhks，sum( ts) as zyzts from( selectm.hhks，sum( datediff( day，case when hclx=0 then m.ryrq else m. hcrq end，case when hcrq2 is null then m. cyrq else hcrq2 end) ) as ts from( select t.hhks，t.zyh，t.hcrq，t.hclx，( select min( hcrq) from zy_hcmx where zyh =t.zyh and hclx in(0，2) and hcrq ＞t. hcrq) as hcrq2，t. ryrq，t. cyrq from( select t1. zyh，t1.hcrq，t1.hclx，t1.hqks，t1.hhks，t2.ryrq，t2.cyrq from zy_hcmx t1，zy_brry t2 where t1. zyh =t2. zyh andt2. cyrq between‘2015-2-1 00：00： 00‘a(chǎn)nd'2015-2-28 23： 59： 59’andhclx in( 0，2) ) t) m group by hhks，zyh) n group by n.hhks order by n.hhks。查詢結(jié)果見圖3 的“Select 2”部分。

將得出數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 表中，按公式“AUD=抗菌藥物消耗量( 累計DDDs) /收治患者人天數(shù)×100”計算，可得出我院2015年2 月住院病區(qū)及各科室抗菌藥物的AUD。其余指標(biāo)如抗菌藥物使用率等也按照上述思路統(tǒng)計出基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再按照《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》［4］中的公式計算，結(jié)果見圖4［注：AUD=抗菌藥物消耗量( 累計DDDs) /收治患者人時間×100;抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物出院人數(shù)/同期出院總?cè)藬?shù)×100%;人均使用抗菌藥物費用=出院患者使用抗菌藥物費用/同期使用抗菌藥物出院人數(shù)×100%;抗菌藥物費用占總藥品費用百分率=已使用抗菌藥物總費用/已使用藥品總費用× 100%; 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率=抗菌藥物特殊品種使用量( 累計DDDs) /抗菌藥物使用量( 累計DDDs)百分率×100%］。

2.3 結(jié)果分析

由圖4 可看出我院住院病區(qū)各科室2015 年2 月抗菌藥物的各項使用指標(biāo)。住院病區(qū)的AUD 為51 DDDs/(100 人·d) ，高于《2013 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求的40 DDDs/(100 人·d) 的標(biāo)準(zhǔn)［2］，尤其是呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科的抗菌藥物AUD 值分別高達171、138 DDDs/(100 人·d) ;住院病區(qū)抗菌藥物使用率為59.18%，接近所要求的60%標(biāo)準(zhǔn)，但小兒科、呼吸科、痔瘺科抗菌藥物使用率仍高達96.45%、98.00%、96.43%，這些都是需要監(jiān)測整改的重點科室。

通過調(diào)整SQL 查詢程序的起止時間，可統(tǒng)計我院在任意時期各項抗菌藥物的使用指標(biāo)。然后針對上述指標(biāo)數(shù)據(jù)，借助Excel 的圖形功能，以柱形圖橫向比較在同一時間段內(nèi)不同科室的某項用藥指標(biāo)的多少;也可用折線圖反映某科室或整個病區(qū)在一段時間內(nèi)某具體藥品用藥指標(biāo)的變化趨勢。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者可隨時查詢用藥指標(biāo)，了解應(yīng)用動態(tài)，有的放矢地對應(yīng)用超標(biāo)的科室采取有效的干預(yù)措施，促進抗菌藥物合理使用。

3 討論

抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測是一項任務(wù)繁重、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)含量高的工作。目前，我國二級以上醫(yī)療機構(gòu)已基本普及HIS，存儲了門診、住院患者等龐大的藥物應(yīng)用信息，但其前臺設(shè)計的查詢窗體側(cè)重于藥品的物流和財會管理，并不完全適用于臨床用藥的監(jiān)測分析?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院采用的抗菌藥物監(jiān)測方法有2 種：一種是通過抽樣篩選門診處方和患者病歷，重點監(jiān)測部分科室或病區(qū)抗菌藥物的應(yīng)用情況［5-8］; 另一種較為先進的做法則是將HIS 數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入到Access 數(shù)據(jù)庫或Excel 表中，篩選有用數(shù)據(jù)后統(tǒng)計各項用藥指標(biāo)［9-11］。以上2 種統(tǒng)計方法均沒有完全利用HIS的數(shù)據(jù)資源，存在重復(fù)勞動、時效性較差的缺點，嚴(yán)重制約了監(jiān)測工作的開展。

圖4 住院病區(qū)及各科室應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和使用指標(biāo)Fig 4 Basic data and indicators of application of antibiotics in the hospital ward and all departments

隨著醫(yī)療機構(gòu)信息化水平的提高，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)［12-13］，直接利用HIS 內(nèi)的數(shù)據(jù)資源，編程查詢臨床用藥的使用指標(biāo)，這是抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測較為方便快捷的方式之一。雖然各個醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的HIS 版本不同，以上程序不能照搬，但是只要掌握了簡單的SQL 查詢語句，登陸后臺數(shù)據(jù)庫尋找相關(guān)聯(lián)的表和字段，對數(shù)據(jù)進行二次挖掘，根據(jù)實際需要設(shè)計查詢語句，就可統(tǒng)計用藥指標(biāo)。此方法直接利用數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)資源，避免錄入或?qū)霐?shù)據(jù)等重復(fù)勞動，即可解決海量數(shù)據(jù)統(tǒng)計問題，提高工作效率，為實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的自動化、信息化提供一些實踐經(jīng)驗。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56 號.2011-04-18.

［2］ 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2013］37 號.2013-05-08.

［3］ 王延鵬，侯慶源，谷凱.我院抗菌藥物在線分析系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］.中國藥房，2012，23(9) ：857-858.

［4］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011 年版)》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政函［2011］54 號.2011-01-14.

［5］ 劉穎，張艷華.9 家腫瘤專科醫(yī)院2012 年抗菌藥物用藥分析［J］.中國藥房，2014，25(6) ：508-509.

［6］ 王群.我院2011—2013 年抗菌藥物類國家基本藥物應(yīng)用情況及處方點評結(jié)果分析［J］.中國藥房，2014，25(16) ：1504-1506.

［7］ 安文婷，李元平，閻愛榮，等.我院2010—2012 年住院患者頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2014，25(22) ：2034-2036.

［8］ 胡立春，袁冬林，楊青，等.2013 年4800 張門、急診處方點評與不合理用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14( 12) ：1110-1112.

［9］ 田波，胡瑞鉞，李志優(yōu).利用Excel 軟件實現(xiàn)處方點評表中的指標(biāo)統(tǒng)計［J］.中國藥房，2014，25(17) ：1629-1632.

［10］ 吳小紅.2012 年抗菌藥物合理使用分析［J］.中國藥房，2014，25(10) ：884-886.

［11］ 夏巧鳳，謝悅良，朱勝平，等.2012 年湖南省二級及以上綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(3) ：211-214.

［12］ 孔琳.數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32(10) ：37-39.

［13］ 石曉敬.數(shù)據(jù)挖掘及其在醫(yī)學(xué)信息中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34(5) ：2-6.