牛省利

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.20

摘 要 目的：觀察匹維溴銨聯(lián)合鹽酸帕羅西丁片（賽樂特）對(duì)伴有抑郁狀態(tài)的腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者的治療效果。方法：選取近兩年伴有抑郁狀態(tài)的IBS-D患者166例，符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)和CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分為A組和B組。A組88例采用匹維溴銨片聯(lián)合帕羅西丁片、蒙脫石散、四聯(lián)活菌片治療方案；B組78例采用匹維溴銨片聯(lián)合蒙脫石散、四聯(lián)活菌片治療方案。觀察兩組治療前后IBS癥狀積分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）積分水平差異。結(jié)果：A組治療前后及A、B兩組治療后IBS癥狀積分和HAMD積分水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：匹維溴銨聯(lián)合帕羅西丁片能有效治療伴抑郁狀態(tài)的IBS-D。

關(guān)鍵詞 腸易激綜合征 帕羅西丁 匹維溴銨

Abstract Objective：To observe the effect of pinaverium bromide unite Paroxetine（Seroxat） treat patients Diarrehea-predominant pattern irritable bowel syndrome accompany depressive state（IBS-D）.Methods：It is selected 166 cases of depressive state of patients with IBS-D Nearly two years，accord with Roman Ⅲ standard and CCMD-3 standard，Patients randomly divided into group A and group B.Group A of 88 cases with horsed bromine amine joint paro XiDing pills，montmorillonite powder，quad living bacterium treatment plan；Group B of 78 cases by horsed bromine amine piece combined montmorillonite powder，quadruple living bacterium treatment.To observe the two groups before and after the treatment of IBS symptoms integral and Hamilton depression scale （HAMD） integral level differences.consequence：It is Statistical differences in IBS symptoms integral and HAMD integral level after treatment group A and A，B two groups before and after treatment（P<0.01）.Conclusion：Pinaverium bromide unite Paroxetine can effective treatments the IBS-D with depression.

Key words Irritable bowel syndrome；Paroxetine；Pinaverium bromide

腸易激綜合征（IBS）是常見功能性消化病，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年來內(nèi)臟高敏感性被認(rèn)為是最可能解釋IBS患者腹痛癥狀的病理生理機(jī)制[1]。而有研究證實(shí)抑郁狀態(tài)多伴發(fā)在內(nèi)臟高敏感性的IBS患者。門診常見的難治性IBS-D患者常伴有抑郁狀態(tài)。本研究旨在探討抗抑郁治療對(duì)IBS-D的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2011年7月-2013年7月收治IBS-D患者166例，男68例，女98例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)和CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，近半年結(jié)腸鏡和（或）全消化道造影檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，自愿參加本研究并簽署知情同意書，近2周未應(yīng)用抗抑郁藥物及胃腸動(dòng)力藥物，近期連續(xù)3次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、腹部術(shù)后、精神病、痔瘡及肛裂患者。

方法：⑴分組和處理：采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為A組和B組。A組88例采用匹維溴銨片50mg，3次/日，帕羅西丁片20mg，1次/日，蒙脫石散3.0g，3次/日，四聯(lián)活菌片1.5g，3次/日，治療方案，療程8周；B組78例采用匹維溴銨片聯(lián)合蒙脫石散、四聯(lián)活菌片治療方案，劑量、療程同前。對(duì)各組治療前后及兩組治療后進(jìn)行對(duì)比。⑵評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①IBS-D癥狀評(píng)分：根據(jù)腹痛、腹脹、腹瀉嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。無癥狀，大便1～3次/日，成形，為0分；輕度，稍加注意感到有癥狀，大便4～5次/日，<50%不成形，為1分；中度，自覺有癥狀，不影響工作及生活，大便6～8次/日，50%～75%不成形，為2分；重度，癥狀嚴(yán)重影響日常工作及生活，大便>8次/日，>75%不成形，為3分；②符合CCMD-3抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)并用HAMD 24項(xiàng)評(píng)分，結(jié)果：<8分為正常；8～20分為可能抑郁；20～35分為肯定抑郁；>35分為嚴(yán)重抑郁。⑶療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①各癥狀評(píng)分相加后為癥狀積分，治療后積分下降≥80%為顯效，79%～50%為有效，<50%為無效。②HAMD積分：減分率≥75%為顯效，74%～25%為有效，<25%為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料結(jié)果以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

IBS-D癥狀評(píng)分：A組治療前（4.1±2.1）分，治療后（1.0±1.3）分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組治療前（3.8±1.8）分，治療后（3.4±1.7）分，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

HAMD積分：A組治療前（21.6±12.3）分，治療后（10.9±6.4）分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組治療前（24.6±10.7）分，治療后（23.5±11.0）分，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

討 論

腸易激綜合征是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而缺乏特異性行態(tài)學(xué)、生化改變的綜合征。北京學(xué)者的一項(xiàng)健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IBS癥狀的總發(fā)生率43.4%，而患者占消化科求診人數(shù)的25%～50%，全球多數(shù)地區(qū)報(bào)道均為女性多見。

探究其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變多與以下因素有關(guān)：①胃腸動(dòng)力紊亂；②內(nèi)臟敏感性增加；③順應(yīng)性改變；④微小的炎癥；⑤情緒心理障礙[2]。IBS癥狀與抑郁焦慮有密切聯(lián)系，二者?；橐蚬恍睦硪蛩夭粌H對(duì)IBS的病理生理而且對(duì)通過直腸擴(kuò)張的疼痛刺激腦部激活的解釋都有重要意義[3]。臨床工作中更是遇到很多難治性IBS-D患者，對(duì)常規(guī)治療無效甚至加重，患者多合并有抑郁狀態(tài)?？挂钟糁委熆梢允箍哼M(jìn)的HPA軸功能趨于穩(wěn)定，從而使內(nèi)臟敏感度降低，腹瀉、腹痛等癥狀得以改善[4]。鹽酸帕羅西丁片（賽樂特）是抗抑郁藥物中療效較好的，上市時(shí)間長，不良反應(yīng)小，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)充分，可以作為難治性IBS-D治療的優(yōu)選藥物。裴書飛等研究認(rèn)為[5]，對(duì)難治性IBS-D患者如有心理障礙的存在應(yīng)選用抗抑郁藥物治療，建議采用鹽酸氟西汀20mg，1次/日并給予常規(guī)治療，連續(xù)8周，有睡眠障礙者加用阿普唑侖片0.4mg，睡前1次，常規(guī)治療應(yīng)用常規(guī)量的思密達(dá)。其機(jī)制與本研究接近，但建議同時(shí)重視常規(guī)治療，應(yīng)用腸道益生菌制劑改善腸道菌群，減輕炎性反應(yīng)，也可加用鉍劑、腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，要重視聯(lián)合用藥。因本研究樣本量有限，其臨床普及程度，長期療效，藥物不良反應(yīng)等尚需進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

1 姜敏，湯浩，劉崢艷，等.腸易激綜合征內(nèi)臟感知異常與臨床癥狀的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志，2005，13（4）：561-564.

2 李兆申.現(xiàn)代消化病藥物治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：162-168.

3 Spiegel B，Schoenfeld P，Naliboff B.Systematic review：the prevalence of suicidal behavior in patients with chronic abdominal pain and irritable bowel syndrome[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，26（2）：183-193.

4 Tack J，Broekaert D，F(xiàn)ischler B，et al.A controlled crossover study of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in irritable bowel syndrome[J].Gut，2006，55：1095-1103.

5 裴書飛，褚燕君，陳玉龍.抗抑郁治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸道敏感性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37：32-35.