石衛(wèi)東， 楊濤， 石萍， 王莉， 莫運(yùn)濱， 邱紅艷， 萬(wàn)靜

在目前已知的各種性病當(dāng)中，梅毒是唯一可全身擴(kuò)散，引起系統(tǒng)病變的性病，具有嚴(yán)重的危害性［1］。自2009年以來(lái)，武漢市梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)全市甲乙類法定傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)的第3位，僅次于病毒性肝炎和肺結(jié)核，在性病報(bào)告發(fā)病數(shù)中居首位，成為武漢市重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。為了解武漢市2009年之后梅毒發(fā)病趨勢(shì)和流行特點(diǎn)，指導(dǎo)梅毒的監(jiān)測(cè)和防控，現(xiàn)對(duì)武漢市2009-2013年梅毒疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

梅毒疫情資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 研究方法

采用SPSS 19.0和Excel 2007軟件計(jì)算病例報(bào)告數(shù)和構(gòu)成比，利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中的人口數(shù)據(jù)資料計(jì)算發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

在2009-2013年中，武漢市梅毒發(fā)病率呈先上升后下降趨勢(shì)。從梅毒分期統(tǒng)計(jì)來(lái)看，一期梅毒逐年下降，二期梅毒先上升后下降，隱性梅毒逐年上升，三期梅毒和胎傳梅毒保持平穩(wěn)。具體見(jiàn)圖1。從梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比來(lái)看，5年的累計(jì)構(gòu)成比以隱性梅毒為主，其中2011年和2012年以二期梅毒為主，其他年份則以隱性梅毒為主。具體見(jiàn)表1。

圖1 2009－2013年武漢市各期梅毒報(bào)告數(shù)變化趨勢(shì)

2.2 病例報(bào)告分類

從病例報(bào)告分類來(lái)看，大部分報(bào)告的是實(shí)驗(yàn)室診斷病例，共14 025例，占98.25%；疑似病例報(bào)告了193例，占1.35%。2009年還報(bào)告了57例臨床診斷病例。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 14 275例梅毒報(bào)告病例中，男性7 179例，女性7 078例，男女之比為1.01∶1?？傮w上男性略多于女性，其中2009年和2010年男性多于女性；而2011-2013年則是女性多于男性。

表1 武漢市2009－2013年梅毒報(bào)告病例數(shù)與發(fā)病率 n（%）

2.3.2 年齡分布 各年齡組均有梅毒病例報(bào)告，有3個(gè)年齡組發(fā)病最多，20～30歲年齡組報(bào)病3 464例，占總數(shù)的24.27%；30～40歲年齡組報(bào)病3 265例，占總數(shù)的22.87%；40～50歲年齡組報(bào)病2 818例，占總數(shù)的19.74%。具體見(jiàn)表2。

表2 武漢市2009－2013年各年齡組梅毒報(bào)告病例數(shù)及構(gòu)成比 n，%

2.3.3 職業(yè)分布 2009-2013年梅毒發(fā)病職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)為主，為3 057例，占21.42%，其他排名前5位的職業(yè)所占比例分別是：不詳20.60%、離退休人員12.36%、工人9.18%、其他9.11%。

3 討論

近10年來(lái)我國(guó)梅毒報(bào)告數(shù)持續(xù)上升［2］，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的全國(guó)法定傳染病疫情情況數(shù)據(jù)顯示，2012年梅毒報(bào)告發(fā)病率首次超過(guò)30／10萬(wàn)，達(dá)到歷史最高點(diǎn)，2013年暫時(shí)扭轉(zhuǎn)了增長(zhǎng)勢(shì)頭，發(fā)病率下降了1.30%，但仍然達(dá)到了30.04／10萬(wàn)。武漢市2009-2012年梅毒報(bào)告發(fā)病率均高于全國(guó)水平，但2013年明顯低于全國(guó)水平。筆者認(rèn)為，僅有一年的明顯下降并不能說(shuō)明問(wèn)題，今后需要繼續(xù)收集和分析更多年份的數(shù)據(jù)才能得出合理的結(jié)論。從2009-2013年的數(shù)據(jù)綜合來(lái)看，武漢市梅毒疫情已遏制了上升勢(shì)頭，處于平行或緩慢下降階段。這可能與武漢采取了一系列有效的梅毒防控措施有關(guān)，例如開(kāi)展梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查、規(guī)范性病診療服務(wù)、加大培訓(xùn)力度、開(kāi)展娛樂(lè)場(chǎng)所100%安全套使用項(xiàng)目［3］、擴(kuò)大梅毒篩查范圍等。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)比較，武漢市梅毒疫情低于廣州市［4］，但要高于湖北省內(nèi)的荊門市［5］，與鄰近的河南省漯河市相當(dāng)［6］。

從梅毒分期統(tǒng)計(jì)來(lái)看，2011年和2012年以二期梅毒為主，其他年份都是隱性梅毒占主導(dǎo)。其原因可能是抗生素濫用或不規(guī)范治療導(dǎo)致梅毒患者的臨床癥狀隱蔽［7-8］，還可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確性不高、過(guò)度診斷和報(bào)告有關(guān)［9］。隱性梅毒患者雖然不易察覺(jué)但卻是重要傳染源，因此加強(qiáng)梅毒患者的早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)控制梅毒感染意義重大［10］。

從病例報(bào)告分類來(lái)看，實(shí)驗(yàn)室診斷病例占了98.25%。說(shuō)明武漢市報(bào)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上掌握了梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，但還需提高臨床醫(yī)生的診斷能力，進(jìn)一步減少疑似病例的報(bào)告。2009年報(bào)告了57例臨床診斷病例，但其梅毒病例報(bào)告分類錯(cuò)誤，但之后的4年沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)同樣錯(cuò)誤，可見(jiàn)有關(guān)管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了及時(shí)有效的糾正。

各年齡組均有梅毒病例報(bào)告，發(fā)病率高的年齡段主要是性活躍年齡段，男女之間有一定差異，男性以40～50歲年齡組為主，而女性則以20～30歲年齡組為主，要重點(diǎn)針對(duì)這些人群加強(qiáng)健康教育和主動(dòng)監(jiān)測(cè)。職業(yè)分布排在第1位和第3位的分別是家務(wù)及待業(yè)、離退人員。這兩類人群往往缺乏組織管理，沒(méi)有固定的生活模式，他們應(yīng)該引起更多的社會(huì)關(guān)注。職業(yè)不詳者占20.60%，在職業(yè)分布中排第2位，可能與梅毒患者就診時(shí)注意保護(hù)自己的隱私有關(guān)。

［1］ 張家蘭.怎樣防治性傳播疾?。跩］.健康大視野，2013，21（16）：47-47.

［2］ 胡冰雪，曲波，劉潔，等.中國(guó)1990-2011年梅毒流行特征分析與趨勢(shì)預(yù)測(cè)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（6）：961-971.

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