許瑞， 李芳， 王艷波

高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180／120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)［1］。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。美國流行病學(xué)資料顯示，因高血壓危象來急診就診的患者中，1／3是高血壓急癥［2］。在中國高血壓患者中，約5%可發(fā)生高血壓急癥，董坤等［3］的研究結(jié)果顯示，高血壓急癥發(fā)病率為24.1%。高血壓急癥常引起靶器官功能的嚴重障礙，甚至衰竭，業(yè)已證實，高血壓急癥常導(dǎo)致患者高致殘率及高死亡率［4］。本項研究對入院高血壓患者進行了問卷調(diào)查，以了解入院高血壓患者對高血壓急癥知識知曉率及其需求現(xiàn)狀，并分析其主要的影響因素及高血壓防治中的薄弱環(huán)節(jié)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在蘭州市5所醫(yī)院入院3天以內(nèi)的患者中，以20周歲以上原發(fā)性高血壓患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的高血壓病史；②調(diào)查時血壓正常（或升高），但過去診斷為高血壓并且調(diào)查時正在服降壓藥者；③入院3天內(nèi)每天2次測量血壓值在收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，診斷為高血壓。高血壓及其分級診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中國高血壓防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)［1］。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）分類構(gòu)成判斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國肥胖問題工作組（WGOC）制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 研究方法

采用多階段抽樣的方法，先用整群抽樣隨機抽取蘭州市5家三甲醫(yī)院（甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蘭州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院），再用簡單隨機抽樣法從入院3天內(nèi)的高血壓患者中隨機抽取610例，并由調(diào)查人員對患者進行血壓、體質(zhì)量及身高測量后，進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.2.1 定量調(diào)查 對研究對象進行問卷調(diào)查。問卷包括5大部分（基本資料、高血壓急癥基本知識知曉率、高血壓急癥的發(fā)病誘因、高血壓急癥現(xiàn)場急救意識與急救知識的需求現(xiàn)狀、高血壓急癥基本知識及現(xiàn)場急救知識來源），共18個小問題。

1.2.2 定性調(diào)查 在每所醫(yī)院入院的高血壓患者中，隨機抽取10名高血壓患者（合計50名），由調(diào)查者通過現(xiàn)場訪談了解患者對高血壓急癥的認識和感受。

1.3 質(zhì)量控制

結(jié)合文獻資料自行設(shè)計調(diào)查問卷，該調(diào)查表分為兩部分，第一部分是患者的基本資料，第二部分是入院高血壓患者對高血壓急癥基本知識的知曉率、發(fā)病誘因、現(xiàn)場急救知識的來源與需求現(xiàn)狀。在正式調(diào)查前，發(fā)放50份問卷進行預(yù)調(diào)查，以便檢驗調(diào)查設(shè)計的合理性、問卷的適用性并作必要的修改。問卷的專家效度良好，Cronbach＇sα系數(shù)為0.85。本次問卷共發(fā)放610份，回收有效問卷604份，有效回收率為99.0%。本次血壓測量人員和問卷調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查員采用面對面的方式進行問卷填寫。每次問卷調(diào)查結(jié)束后，由專人進行數(shù)據(jù)邏輯審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)錄入和校驗；采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 高血壓患者的基本情況 本項研究共調(diào)查604例高血壓患者，其中男性占55.3%，女性占44.7%；年齡分組中，＜40歲的占4.5%，40～49歲的占11.9%，50～59歲的占19.2%，60～69歲的占28.2%，70歲以上的占36.3%；男性平均年齡為63.2（63.2±14.2）歲，女性平均年齡為62.4（62.4±12.1）歲；民族構(gòu)成中，漢族占89.4%，回族占8.61%，其他民族（藏族、壯族等）占2.0%；婚姻組中，未婚者占2.0%，已婚者占81.1%，離婚者占1.0%，喪偶者占15.9%；文化程度組中，大學(xué)及以上者占24.0%，高中或中專占34.3%，初中占20.5%，小學(xué)占13.4%，文盲占7.8%。

2.1.2 高血壓患者相關(guān)狀況 本項研究604例入院高血壓患者的血壓分布情況中，血壓在正常范圍的占25.5%，Ⅰ級高血壓的占44.2%，Ⅱ級高血壓的占22.7%，Ⅲ級高血壓的占7.6%；患病年限≤5年的占48.3%，6～10年的占28.5%，11～15年的占11.1%，16～20年的占7.5%，＞20年的占4.6%；體質(zhì)指數(shù)顯示，消瘦者占3.7%，正常范圍者占46.7%，超重者占38.7%，肥胖者占10.9%，平均體質(zhì)指數(shù)為24.1（24.1±3.2）；高血壓家族史中，有家族史的占41.7%，無家族史的占58.3%；并發(fā)其他慢性疾病的占55.0%，沒有其他慢性疾病者占45.0%。

2.2 高血壓急癥基本知識知曉率

高血壓急癥基本知識知曉率包括5個問題，通過對5個問題的調(diào)查，綜合得出高血壓患者對高血壓急癥基本知識知曉率為36.4%，其中對誘發(fā)高血壓急癥的危險因素的知曉率最高，為58.0%，對高血壓急癥概念的知曉率為36.7%、對高血壓急癥臨床表現(xiàn)的知曉率為34.1%，高血壓患者和家人（照顧者）對高血壓急癥現(xiàn)場急救方法的知曉率分別為30.1%和23.0%。見表1。

表1 高血壓急癥基本知識知曉率 n，%

2.3 高血壓急癥發(fā)病誘因

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者認為高血壓急癥發(fā)病誘因主要是情緒的波動（254人次），其次為飲食（185人次）、服藥（167人次）、過度運動（107人次）、天氣的變化（91人次）和時間點（38人次）。見表2。

表2 高血壓急癥的發(fā)病誘因 n，%

2.4 高血壓急癥現(xiàn)場急救意識與急救知識的需求現(xiàn)狀

53.8%的患者家里備有血壓計，44.0%的患者家里備有降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等急救藥物，6.6%的患者家里備有氧氣袋等簡單的急救用具。而70.5%的患者擔(dān)心自己會發(fā)生高血壓急癥，只有38.6%的人曾了解過一些高血壓急癥的現(xiàn)場急救知識，82.1%的患者愿意接受高血壓急癥現(xiàn)場急救知識的健康教育。見表3。

高血壓患者的高血壓急癥現(xiàn)場急救意識薄弱，

表3 高血壓急癥現(xiàn)場急救意識與急救知識的需求現(xiàn)狀 n，%

2.5 高血壓急癥及現(xiàn)場急救知識的來源

高血壓患者的高血壓急癥及現(xiàn)場急救知識主要來源于醫(yī)護人員（366人次），其次依次為親屬朋友（218人次）、廣播電視（184人次）、報刊雜志（157人次）、講座（54人次）、專家講座（52人次）和網(wǎng)絡(luò)（51人次）。見表4。

表4 高血壓急癥基本知識及現(xiàn)場急救知識來源 n，%

2.6 定性研究結(jié)果

調(diào)查者通過個人訪談了解50名患者對高血壓急癥的認識和感受。本研究中的定性研究主要包括高血壓患者對高血壓急癥（亞急癥）的感受和認識兩個方面：①曾經(jīng)發(fā)生過高血壓急癥的患者自我感受和認識主要有：痛苦，應(yīng)該認識到該疾病的危險性；應(yīng)該積極配合醫(yī)生降壓；合理使用降壓藥；重新認識疾病，保持心情愉悅；注意服藥控制。②既往沒有發(fā)生過高血壓急癥，但是曾聽說過或見過別人發(fā)生高血壓急癥的患者自我感受和認識主要有：害怕、恐懼；擔(dān)心自己也會發(fā)生；應(yīng)提前預(yù)防；注重醫(yī)囑，自覺積極降壓；及時治療；保持血壓正常；一定要配合醫(yī)生降壓。

調(diào)查結(jié)果顯示：患者對高血壓急癥基本知識及現(xiàn)場急救知識知曉率低，現(xiàn)場急救意識薄弱、知識獲取途徑單一，獲取現(xiàn)場急救知識的意愿強烈。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者對高血壓急癥基本知識知曉率低（36.4%）、對高血壓急癥發(fā)作時的現(xiàn)場急救意識薄弱。高血壓急癥病情兇險，即使采取各項治療措施挽救了患者的生命，但常有不同程度的后遺癥，影響其生活質(zhì)量。降低高血壓急癥發(fā)生最有效的方式是預(yù)防和控制［5］，而預(yù)防和控制最有效的途徑是醫(yī)護人員在高血壓人群中實施健康教育與健康促進［6］，向患者介紹高血壓急癥的基本知識、解釋高血壓病的誘發(fā)因素，并說明高血壓的可控制性和治療的長期性，以及高血壓急癥等并發(fā)癥的危險性和可預(yù)防性［7］，幫助患者形成正確的信念和態(tài)度。

調(diào)查結(jié)果顯示，由于61.4%的高血壓患者沒有接受過高血壓急癥現(xiàn)場急救的相關(guān)健康教育，因此，大部分患者的現(xiàn)場急救意識薄弱，如平時對血壓的監(jiān)測、加重后準(zhǔn)備急救藥物以及氧氣袋等急救用具的患者較少，但大部分患者（70.5%）擔(dān)心自己會發(fā)生高血壓急癥。定量和定性研究的結(jié)果都證實，高血壓患者有較強烈的接受高血壓急癥現(xiàn)場急救知識的健康教育意愿和積極防治的決心。但調(diào)查結(jié)果同時顯示，高血壓患者獲取高血壓急癥相關(guān)知識的途徑單一，主要是醫(yī)護人員提供。為此，醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)開展多種形式的、易于接受的教育方式和內(nèi)容［6］，使患者掌握高血壓急癥的基本知識和發(fā)病誘因，指導(dǎo)患者堅持規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓［8］，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣［9］，消除誘因。

國內(nèi)外大量研究表明，目前對高血壓的治療除堅持長期服藥外，更需要通過健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，提高人群的自我管理意識和能力［10］，建立良好的生活方式，才能使高血壓得以控制。有研究顯示，對高血壓患者實施自我管理教育后，患者的健康意識增強了，高血壓相關(guān)知識的知曉率有了顯著提高，堅持服藥率有所上升，高血壓的控制達標(biāo)率有所提高［11］。

對高血壓患者進行一些高血壓危害的知識宣傳，提高高血壓患者對高血壓急癥防治相關(guān)知識的認知水平，可有效維持血壓的平穩(wěn)而避免高血壓急癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

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