李娟，楊瑞貞，楊曉，吳炳義

濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東濰坊 261053

我國已步入老齡化社會，并表現(xiàn)為一種重度老齡化 趨勢[1]。在人口和社會經(jīng)濟變化的大趨勢下，居家和社區(qū)養(yǎng)老方式不能滿足未來老年人養(yǎng)老的總體需求，機構(gòu)養(yǎng)老成為社會化養(yǎng)老服務(wù)的主要方式之一，越來越受到政府和社會的關(guān)注。

養(yǎng)老護工的職業(yè)定義是：對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員[2]。有學(xué)者稱養(yǎng)老護工是保證養(yǎng)老機構(gòu)正常運行和入住老年人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素[3]，他們的服務(wù)態(tài)度、文化素質(zhì)、專業(yè)技能直接關(guān)系到入住老人的安危、生活品質(zhì)，以及養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營效益，進而影響?zhàn)B老資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展[4]。隨著人民生活水平提高，養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長，這對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和高素質(zhì)專業(yè)護理人才的培養(yǎng)提出了更高的挑戰(zhàn)[5]。

國外的機構(gòu)養(yǎng)老起步早，養(yǎng)老護工培訓(xùn)和管理模式值得借鑒。美國養(yǎng)老機構(gòu)開展養(yǎng)老護理的高等教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)具備熟練的專業(yè)知識技能、能夠處理老年人復(fù)雜生活問題的護工[6]。我國機構(gòu)養(yǎng)老起步晚，水平低，養(yǎng)老護工多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，整體素質(zhì)不高，缺乏照顧老人的基本知識和經(jīng)驗。目前，國內(nèi)學(xué)者對養(yǎng)老護工的研究主要集中于職業(yè)標(biāo)準、隊伍建設(shè)等方面，缺乏以老年人為視角對護工的服務(wù)進行研究。我國的養(yǎng)老機構(gòu)類型主要分為公立型和私立型，公立養(yǎng)老機構(gòu)擁有政府的支持，設(shè)施和人員配備齊全，社會公信力高。私立養(yǎng)老機構(gòu)自負盈虧，自主權(quán)大，機構(gòu)運行靈活[4]。這種政策制度上的差別，可能會導(dǎo)致入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對護工服務(wù)的滿意度存在差異性。該研究通過調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人對養(yǎng)老護工服務(wù)滿意狀況，探討其應(yīng)影響因素，為政府決策提供對策參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究的調(diào)查對象為山東省養(yǎng)老機構(gòu)老年人，納入標(biāo)準：①入住時間1 個月；②年齡≧60 歲；③自愿參與該調(diào)查；④能夠理解本調(diào)查問卷內(nèi)容。

1.2 問卷設(shè)計

調(diào)查問卷由研究者通過訪談并在查閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，問卷內(nèi)容通過多位老年護理專家仔細審查并進行預(yù)調(diào)查后修訂而成，對初步形成的調(diào)查問卷進行內(nèi)容信度的檢驗，信度系數(shù)α=0.717。問卷包括老年人基本情況調(diào)查表、健康狀況、醫(yī)療狀況及入住養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)問題4 部分。

1.3 調(diào)查方法

以山東省養(yǎng)老機構(gòu)老年人為總體，首先按人均GDP指標(biāo)將全省分為東部、中部和西部三類地區(qū)作為層，每個層隨機抽取2 個地級市。在抽中的6 個地級市中將所有的養(yǎng)老機構(gòu)分為公立養(yǎng)老機構(gòu)和私立養(yǎng)老機構(gòu)兩類，然后分別按照兩階段抽樣（PPS）方法，首先抽取養(yǎng)老機構(gòu)，在抽中的養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查一定數(shù)量的在養(yǎng)老人作為調(diào)查對象。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，面對面對老年人進行調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷。

1.4 統(tǒng)計方法

將有效問卷采用Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫行雙機錄入，并手工檢錯和邏輯檢錯，最后轉(zhuǎn)換為SPSS 數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析、單因素分析、Logistic 回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放調(diào)查問卷1200 份，收回1192 份，回收率為99.3%，有效問卷1158 份，有效率為96.5%。其中男性667 人，占58.7%,女性469 人，占41.3%。年齡主要集中在70～79 歲，占總?cè)藬?shù)的47.3%。自理能力方面：完全自理者占75.4%，半自理者占21.7%，不能自理者占2.9%。文化程度主要為小學(xué)及以下，占82.2%。

2.2 單因素分析

機構(gòu)類型是影響老年人對護工服務(wù)滿意度的重要變量，調(diào)查問卷將養(yǎng)老機構(gòu)分為公立和私立2 個類型，經(jīng)單因素分析，護工滿意度在養(yǎng)老機構(gòu)類型上具有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究將護工服務(wù)滿意度作為因變量，賦值：1=不滿意，2=一般，3=滿意。將性別、年齡、自理狀況、婚姻狀況、受教育程度、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟狀況這7 個變量與老年人對護工服務(wù)滿意度做單因素分析，結(jié)果如表1。

由表1 可見，性別這一變量在兩個模型中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在公立養(yǎng)老機構(gòu)中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟狀況；在私立養(yǎng)老機構(gòu)中統(tǒng)計學(xué)有意義的變量包括年齡、自理狀況、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟狀況。

2.2 回歸分析

為了進一步分析老年人對護工服務(wù)滿意度的影響因素，以老年人對護工服務(wù)滿意度作為因變量，將表1各個模型中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量分別納入該模型進行 有序Logistic 回歸分析。在回歸模型中將因變量的最后

一個分組作為參照，故自變量回歸系數(shù)中的正值代表不滿意，負值代表滿意。

表1 不同養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護工服務(wù)滿意度的單因素分析[n(%)]

表2 公立養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護工服務(wù)滿意度的Logistic 回歸分析結(jié)果

表3 私立養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護工服務(wù)滿意度的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.2.1 公立養(yǎng)老機構(gòu) 公立養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護工服務(wù)滿意度的Logistic 回歸分析見表2。由表2 可知，就婚姻狀況而言，公立養(yǎng)老機構(gòu)中喪偶的老年人對護工的滿意度最高；經(jīng)濟狀況與老年人對護工服務(wù)的滿意度呈負相關(guān)，經(jīng)濟狀況越好的老年人對護工服務(wù)的滿意度越低。

2.2.2 私立養(yǎng)老機構(gòu) 私立養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護工服務(wù)滿意度的Logistic 回歸分析見表3。由表3 可知，在私立養(yǎng)老機構(gòu)中年齡與老年人對護工服務(wù)的滿意度呈負相關(guān)關(guān)系，相對于80 歲及以上的老年人，60～69 歲的老年人對護工服務(wù)的滿意度最高。同公立養(yǎng)老機構(gòu)一樣，經(jīng)濟狀況為“富?！钡睦夏耆藢ψo工服務(wù)的滿意度最低。

3 討論

①經(jīng)濟狀況越好的老年人對護工服務(wù)的滿意度越低。經(jīng)濟狀況好的老年人有更多資本交換高質(zhì)量的晚年生活。他們?nèi)胱○B(yǎng)老機構(gòu)前生活條件往往較好，生活期望較高，養(yǎng)老機構(gòu)在條件設(shè)施、生活水平等方面不能達到富裕老年人之前的生活標(biāo)準，生活質(zhì)量大不如從前，這種心理上的落差導(dǎo)致其幸福感低[7]，對他人也較容易求全責(zé)備，對護工服務(wù)的滿意度也相對較低。由此可見，從隊列視角看，隨著代際老年人經(jīng)濟條件的不斷改善，對護工的素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量提出了越來越高的要求，這是未來我國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重要挑戰(zhàn)之一。

②在私立養(yǎng)老機構(gòu)中，而這種年齡分層所導(dǎo)致的滿意度差異在公立養(yǎng)老機構(gòu)中不顯著。西方社會學(xué)中的活動理論認為，健康狀況越好的老年人其主觀幸福感和生活滿意度越高，對他人的依賴性低，護工的服務(wù)很容易達到其滿意的閾值。孫海燕[8]認為養(yǎng)老機構(gòu)中年齡越大的老年人由于身患慢性病等原因其生活質(zhì)量較差，對護工的需求越強烈。年齡較大的老年人軀體及心理承受的痛苦嚴重影響其生活質(zhì)量,這種對生活的不滿，往往會轉(zhuǎn)移到護工等工作人員身上，導(dǎo)致護工的滿意度較低。尹姣[9]調(diào)查了錦州市17 所養(yǎng)老機構(gòu)，認為公立養(yǎng)老機構(gòu)主要接收的是身體健康、慢性病控制良好的老年人，生活多能自理?？梢姡夏耆私】禒顩r可能是年齡對護工滿意度產(chǎn)生影響的中間變量。

③就婚姻狀況而言，在公立養(yǎng)老機構(gòu)中，喪偶的老年人對護工服務(wù)的滿意度最高。喪偶的老年人失去了多年的精神和生活支柱，情感上極度匱乏，孤獨感明顯高于沒有喪偶的老年人[10]。入住到養(yǎng)老機構(gòu)后，生活上由失去照料到有人照料，這種回歸到家庭的滿足感使老年人對護工的滿意度較高。公立養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施條件以及人員配備均優(yōu)于私立養(yǎng)老機構(gòu)，在私立養(yǎng)老機構(gòu)中，老年人的生活期望較低，護工最基本的生活護理即能滿足他們的要求。是否由于老年人的生活期望低導(dǎo)致其滿意度在婚姻狀況上沒有差異，尚需進一步的研究證實。

尚待進一步研究的問題。該研究所發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟條件對護工滿意度的影響得到了較為廣泛的文獻支持。但是，年齡和婚姻狀況存在著養(yǎng)老機構(gòu)類型的不一致性，私立養(yǎng)老機構(gòu)年齡越小的老年人對護工服務(wù)的滿意度越高，在公立養(yǎng)老機構(gòu)中，喪偶的老年人對護工服務(wù)的滿意度最高,但在私立養(yǎng)老機構(gòu)中無統(tǒng)計學(xué)意義。目前文獻的研究結(jié)論尚無對以上差異進行解釋，這有待進一步的探討。

綜上所述，提高老年人對護工服務(wù)的滿意度是養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要方面，為此需要老年人、養(yǎng)老機構(gòu)、護工三方共同的努力。養(yǎng)老機構(gòu)的老年人應(yīng)認同護工的工作，與護工和諧相處；養(yǎng)老機構(gòu)的管理者也應(yīng)改善護工的待遇，提高護工的知識水平，減少護工的流失；護工也應(yīng)加強自身建設(shè)，學(xué)習(xí)理論知識，提高照顧老年人的水平。

此外，政府也應(yīng)注重提高養(yǎng)老護工地位，加強護工隊伍建設(shè)。

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