□葛仁珠GE Ren-zhu

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)活動(dòng)越來(lái)越多，就業(yè)及生存壓力也越來(lái)越大，精神疾病患者數(shù)量逐年增加。由于受到精神癥狀的支配，精神病患者心理功能發(fā)生紊亂，外加一些客觀因素的影響，顯著增加了精神病患者出走、毀物、爆炸、自殺、縱火、傷人等危險(xiǎn)性行為，對(duì)患者、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了一定危害及威脅，因此，采取一定的干預(yù)措施降低精神病患者危險(xiǎn)性行為，對(duì)維護(hù)公共社會(huì)穩(wěn)定，保障公共生命財(cái)產(chǎn)安全十分重要[1]。本文對(duì)綜合干預(yù)在降低精神病患者危險(xiǎn)性行為中的作用進(jìn)行了分析，該項(xiàng)干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2013年1月～2014年1月醫(yī)院收治的精神病患者120例作為研究對(duì)象，男性86例，女性34例；年齡為18～60歲，平均年齡（42.19±7.21）歲；病程1～37年，平均病程（22.41±6.4）年；未婚29例，已婚91例；在教育程度方面，33例為大專以上，52例為高中水平，35例為初中及以下水平；在精神病分型方面，38例為偏執(zhí)型，17例為青春型，32例為緊張型，單純型26例，未分型為7例。所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除器質(zhì)性精神病、嚴(yán)重軀體性疾病等患者。所有患者均具有抗精神病藥物使用史，例如舒必利、氯丙嗪等。

2. 方法

2.1 導(dǎo)致精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的因素分析。（1）家屬缺乏對(duì)患者的管理：精神病患者的自我約束力通常較差，一旦家屬對(duì)患者的管理不夠重視，則會(huì)導(dǎo)致患者不能較好地遵照醫(yī)生的意見(jiàn)，不能按時(shí)吃藥，使得病情復(fù)發(fā)或加重；（2）家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解：患者家屬對(duì)精神疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)不了解，進(jìn)而對(duì)患者出現(xiàn)的先兆癥狀不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，忽視患者發(fā)生的情緒變化，致使危險(xiǎn)性行為的發(fā)生；（3）對(duì)患者監(jiān)管存在不足：由于精神病患者易受情緒刺激等因素影響致使疾病容易復(fù)發(fā)，患者家屬逐漸產(chǎn)生置之不理的心態(tài)，給予患者的監(jiān)管不力，引發(fā)患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為；（4）經(jīng)濟(jì)因素：由于精神病患者需要長(zhǎng)期服藥，使得部分經(jīng)濟(jì)較為困難的家庭無(wú)力承擔(dān)，在精神疾病發(fā)作時(shí)不能給予及時(shí)的救治，致使患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生率增加。

2.2 綜合干預(yù)方法。精神疾病患者在入院時(shí)給予詳細(xì)的評(píng)估，依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的抗精神疾病藥物治療，同時(shí)給予綜合干預(yù)，以降低患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生率。（1）醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，強(qiáng)化自身安全意識(shí)，對(duì)醫(yī)院危險(xiǎn)性物品加強(qiáng)管理，并對(duì)其進(jìn)行定期檢查。（2）針對(duì)精神病患者家屬做好一定的宣傳教育工作，定期開(kāi)展相關(guān)疾病專題講座，對(duì)患者家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)的詳細(xì)講解。嚴(yán)禁患者及家屬將危險(xiǎn)性物品帶入病房，避免安全隱患的發(fā)生。（3）醫(yī)護(hù)人員需要尊重、愛(ài)護(hù)精神病患者，不準(zhǔn)歧視患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神病相關(guān)先兆，醫(yī)護(hù)人員需要給予積極治療，最大程度的幫助患者盡早回歸社會(huì)[3]。定期舉辦針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理培訓(xùn)講座，提高醫(yī)護(hù)人員管理水平，加強(qiáng)對(duì)精神疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)[4-5]。（4）在精神病患者進(jìn)餐時(shí)間、治療時(shí)間及睡眠時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)巡查，給予患者高度的關(guān)注，嚴(yán)格避免患者單獨(dú)活動(dòng)，預(yù)防意外事件的發(fā)生[6]。對(duì)于剛剛?cè)朐旱幕颊?，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、室友等，并由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員給予專門(mén)的接待，避免患者的陌生感。對(duì)患者詳細(xì)講解危險(xiǎn)性行為的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者有效的控制自己的情緒，學(xué)會(huì)利用正確的方式處理自身的負(fù)面情緒；醫(yī)院對(duì)患者要實(shí)施人性化管理模式，定期開(kāi)展多樣的娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)患者的護(hù)理要細(xì)心，態(tài)度要溫和，避免對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言刺激，最大程度的降低患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生[7]。遵照醫(yī)囑督促患者按時(shí)服藥，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，避免患者私自藏藥等。（5）患者在出院時(shí)，囑咐患者家屬進(jìn)行家庭管理，對(duì)患者藥物服用等給予嚴(yán)格的監(jiān)督，避免出院后由于患者遵醫(yī)依從性較差導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，并在派出所的協(xié)助下，以降低患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，避免不必要的危害發(fā)生[8-9]。（6）加強(qiáng)社會(huì)對(duì)精神病患者的支持：增加患者住院及藥物治療的補(bǔ)助，加大對(duì)患者的免費(fèi)診治力度，以降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題產(chǎn)生的顧慮，進(jìn)而促使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。

3. 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法。統(tǒng)計(jì)患者在綜合干預(yù)前1年內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)性行為的情況，主要包括：出走、毀物、傷人、自傷及自殺等；在患者出院后進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者在綜合干預(yù)后1年內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)性行為情況，對(duì)干預(yù)前后患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)用病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 綜合干預(yù)前后精神病患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生率比較。對(duì)精神病患者實(shí)施綜合干預(yù)后，其危險(xiǎn)性行為發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，綜合干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 綜合干預(yù)前后精神病患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生率比較[例(%)]

2. 綜合干預(yù)前后患者診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表測(cè)評(píng)。與干預(yù)前比較，經(jīng)綜合干預(yù)后，患者治療療效明顯提高，干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 綜合干預(yù)前后患者診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表測(cè)評(píng)結(jié)果[例(%)]

討論

精神病是一種慢性疾病，需要接受長(zhǎng)期的抗精神病藥物的持續(xù)性治療，如果疾病治療出現(xiàn)不當(dāng)或在一些因素的刺激下會(huì)引起反復(fù)發(fā)作。精神病患者的危險(xiǎn)性行為與疾病癥狀存在一定關(guān)系，并且還與疾病的診斷密切相關(guān)。關(guān)于危險(xiǎn)行為的病因?qū)W研究表明，危險(xiǎn)行為與患者遺傳基礎(chǔ)、個(gè)性特征、認(rèn)知功能損害、內(nèi)分泌激素改變等相關(guān)，患者攻擊行為、自殺行為等與5-HT水平降低密切相關(guān)。精神病患者需要長(zhǎng)期服藥，需要家人照顧，不但造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于患者發(fā)病后性格變化，會(huì)使家屬失去治療的信心，會(huì)致使病情進(jìn)一步惡化。精神病患者的危險(xiǎn)性行為通常是瞬間性的，給予住院精神病患者綜合護(hù)理至關(guān)重要。因此，醫(yī)護(hù)人員需要注意工作方式，密切關(guān)注患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，改善患者的活動(dòng)空間環(huán)境，提高自身的防范意識(shí)，最大程度的降低精神病患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生。

精神病患者的自控能力較差，如果不能對(duì)患者進(jìn)行較好的管理與監(jiān)督，患者遵醫(yī)依從性較差，易引發(fā)病情復(fù)發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為。實(shí)踐表明，其危險(xiǎn)性行為的發(fā)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不周、家屬對(duì)精神病基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)院管理及治療系統(tǒng)不健全、患者家庭經(jīng)濟(jì)條件有限等密切相關(guān)。因此，針對(duì)影響精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的因素，醫(yī)院需要加大對(duì)精神病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳教育，建立針對(duì)精神病患者的管理系統(tǒng)，加強(qiáng)家庭干預(yù)，協(xié)助患者家庭共同處理經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，提高對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與照顧，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活與治療的監(jiān)督管理[11]。本文的研究中，通過(guò)對(duì)患者及家屬加大相關(guān)疾病教育宣傳，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)引發(fā)精神病患者危險(xiǎn)性行為的影響因素給予綜合干預(yù)，結(jié)果在干預(yù)后精神病患者危險(xiǎn)性行為發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示給予患者綜合干預(yù)對(duì)降低其危險(xiǎn)性行為發(fā)生率具有一定作用。

綜上所述，通過(guò)對(duì)造成精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的因素進(jìn)行分析，給予患者針對(duì)性綜合干預(yù)，能夠有效降低患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生率，且能夠積極促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 沈峰，楊彥春，鄧紅，等.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病情影響的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008,21(3)∶161-164

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001∶76-78

3 張佩燕，吳建杰，韓玲玉，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善慢性精神分裂癥病人社會(huì)適應(yīng)能力的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2009,23(10B)∶2676-2677

4 伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開(kāi)展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(4)∶73-74

5 施忠英，曹新妹，諸海英，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和自殺態(tài)度影響的研究[J].上海護(hù)理，2007,7(6)∶25-27

6 王麗萍.58例住院精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].甘肅科技，2012,28(7)∶148-150

7 劉文英.住院老年期精神病人的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(4)∶368-369

8 王忠萍，王麗，楊文劍.住院精神病患者暴力行為危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(5)∶35-36

9 周芙蓉，宣彩英.精神科臨床護(hù)理工作中的倫理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009,22(3)∶111-113

10 樊增華，候俊霞.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范策略[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12(4)∶947

11 張紅衛(wèi)，王傳榮，張紅梅.老年期精神病人臨床特征與護(hù)理措施[J].職業(yè)與健康，2007,23(7)∶577