□ 金瑛 JIN Ying 何桂娟 HE Gui-juan 徐敏 XU Min 易紅梅 YI Hong-mei

目標管理（management by objectives,MBO）是美國管理學家Drucker PF于1954年提出的科學的管理模式，作為一種先進的管理思想、管理方法和管理制度，被廣泛運用于各個管理領域中。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》提出[1]：要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中應用，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，加強中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)藥人才隊伍建設。筆者所在醫(yī)院護理部以國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖繛槠鯔C，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，在2010年12月～2014年3月分三批創(chuàng)建了12個中醫(yī)護理模式病房，并將目標管理應用在中醫(yī)護理模式病房創(chuàng)建與管理中，進行了積極的探索，取得了良好的效果。

一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院，2010年護理部根據中醫(yī)護理臨床?？频奶攸c和現狀，參照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，開始探索創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房的建設，通過前期3個月對各臨床科室醫(yī)療和護理學科的綜合性評估，在2011年2月首次推選風濕科、骨二科、泌尿外科、感染科為中醫(yī)護理模式病房的試點科室，通過2年的實踐與推廣，在2013年2月成立5個病區(qū)（腫瘤外科、神經內科、婦科、心血管內科、呼吸內科）為中醫(yī)護理模式病房，2014年3月再次推廣3個病區(qū)（骨1科、腫瘤內科、神經外科）為中醫(yī)護理模式病房。

方法

1. 完善組織體系。制定中醫(yī)護理模式病房推廣方案，按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》及《國家中管局、浙江省三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準》要求，成立醫(yī)院開展中醫(yī)護理模式病房活動工作小組和實施小組，舉行中醫(yī)護理模式病房創(chuàng)建的可行性分析，召開中醫(yī)護理模式病房啟動動員大會，在全院范圍內進行動員和宣傳，采用自愿報名與競聘相結合，分批成立中醫(yī)護理模式病房。并成立中醫(yī)護理模式病房建設考核小組，設立一名組長（護理部副主任）、6名護士長和1名秘書（中醫(yī)?？谱o士）。

2. 目標的制定。由護理部中醫(yī)護理模式病房實施小組組長根據護理部年度工作計劃，制定中醫(yī)護理模式病房目標管理計劃，以百分制計算，分設6個一級目標：中醫(yī)護理人才隊伍建設（10分）、護理安全（15分）、護理質量（20分）、中醫(yī)護理?？平ㄔO和服務能力（25分）、科室業(yè)務綜合指標（20分）、中醫(yī)護理科研教學與創(chuàng)新（10分）。確定各一級指標的定量分值，根據一級指標的權重制定24個細化的二級指標。各中醫(yī)護理模式病房根據護理部的總體目標，結合?？铺攸c，討論科室工作目標，將目標進行細化分解，制定科室年度工作目標、階段目標和月工作安排。

3. 目標管理的實施

3.1 目標管理對人員的要求。（1）對護士長：明確目標管理的特征及必要性[2]，對下屬護理人員進行目標管理宣傳，達成共識，發(fā)揮每一位護理人員的積極性，將目標層層分解，自上而下的落實到每一個護士。（2）對護士：根據護士不同層次與水平，制定不同的個人目標，人人知曉目標管理的必要性，主動參與。（3）對中醫(yī)?？谱o士:制定中醫(yī)專科護士條件，科室通過競聘上崗原則確定1名中醫(yī)?？谱o士，參加醫(yī)院、護理部組織的中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)計劃，明確中醫(yī)專科護士職責，建立科室中醫(yī)?？谱o士周工作安排手冊，開展中醫(yī)專科護士工作。

3.2 目標管理的具體實施。2011年1月護理部制定中醫(yī)護理模式病房建設5年規(guī)劃，結合醫(yī)院護理年度計劃制定中醫(yī)護理模式病房建設年度計劃。各中醫(yī)護理模式病房根據?？铺攸c按中醫(yī)護理目標管理6個一級目標和24個二級目標制定科室中醫(yī)護理模式病房建設目標，使每位護士明確自己的工作目標與計劃，分階段、分層級落實各目標，以保證中醫(yī)護理模式病房總體目標的實現。

3.3 目標管理的評價考核。采用定性與定量相結合對中醫(yī)護理模式病房進行考核評價。每季度由各護理質量控制小組對中醫(yī)護理模式病房進行中醫(yī)護理專科建設和服務能力、護理質量、護理安全三方面考核，考核結果作為年度各中醫(yī)護理模式病房的目標管理考核內容之一。運用持續(xù)質量改進方法提出整改措施，考核小組對整改情況及時跟蹤檢查，以提高中醫(yī)護理模式病房中醫(yī)專科專病的護理質量[3]，保證目標管理的有效進行。每年12月的年度評價指標為中醫(yī)護理人才隊伍建設、科室業(yè)務綜合指標、中醫(yī)護理科研教學與創(chuàng)新，結合季度考評的三項指標，對各中醫(yī)護理模式病房的目標管理進行考評。在考評時，嚴格執(zhí)行考評制度，護理部將一年目標管理中所需的材料與數據發(fā)給每位護士長，先由科室自我考評，以客觀材料和數據為依據，實事求是、客觀評價。一周后由護理部考評小組人員對各科自我考評資料進行核對，將考評結果與護士長確認后公示。

效果

1. 促進了優(yōu)勢病種和中醫(yī)特色護理項目的有效開展。自對中醫(yī)護理模式病房進行目標管理后，每個病區(qū)至少開展了3個優(yōu)勢病種的管理，根據國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理方案要求分別制定了各優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案。結合專科疾病特點，每周一次開展優(yōu)勢病種中醫(yī)護理查房，促進護士掌握分管病人的病情，熟悉其常見疾病的辨證分型、護治法則和施護方法，開展辯證施護，將中醫(yī)護理措施有效落實到位。中醫(yī)護理模式病房每年需開展2項新中醫(yī)護理特色項目，年初根據循證護理方法，確定新中醫(yī)護理特色項目，積極開展，要求每一新項目每年需達到200例次，以保證中醫(yī)護理特色新項目的有效開展。至2014年2月，中醫(yī)模式病房中醫(yī)護理特色項目已達63項。

2. 探索了中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)方式。每一中醫(yī)護理模式病房通過科內競聘上崗原則，設立一名中醫(yī)專科護士，協助護士長做好中醫(yī)護理模式病房建設和科室中醫(yī)?？谱o理的培訓與考核。護理部在職培訓小組聯合中醫(yī)護理質量小組制定中醫(yī)?？婆嘤柡涂己擞媱潱贫ㄖ嗅t(yī)?？谱o士工作手冊，每月組織培訓，每季組織中醫(yī)專科護士工作質量考核，以促進醫(yī)院中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)。在各科中醫(yī)?？谱o士中，通過中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)操作技能考核，競聘上崗中醫(yī)特色?？谱o理門診護士1名，開設中醫(yī)特色專科護理門診，探索中醫(yī)特色?？谱o理門診工作模式[4]，中醫(yī)特色?？谱o理門診量由67人次／月上升到214人次／月，專科護理門診時間由一周兩次增設為一周三次，滿意度在98%以上，滿足了患者多元化需求，豐富中醫(yī)護理服務內涵，培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o理人才。

3. 提高了中醫(yī)護理科研的能力。在中醫(yī)護理模式病房科研考核中，運用分層級考核機制，對中醫(yī)?？谱o士和主管護師以上護士要求每年有1篇發(fā)表在二級及以上雜志的文章；對5年以上主管護師以下護士每年需有1篇參加省級護理學術交流中醫(yī)?？谱o理文章，中醫(yī)護理模式病房每年需有相關中醫(yī)專科護理課題申報。通過3年的綜合考評，中醫(yī)護理模式病房的護理科研能力大幅提高，護理人員主持廳局級課題18項，一級雜志發(fā)表文章23篇，獲得院級新技術、新項目12項，2011年醫(yī)院護理部榮獲國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖?，2013年第一批中醫(yī)模式病房中的風濕科獲“全國優(yōu)質護理服務先進病房”。

4. 增長了科室綜合效益[5]。經濟效益和社會效益都得到穩(wěn)步提高。在連續(xù)3年的醫(yī)院護理單元學科綜合考評中，在5個A級科室中有4個科室為中醫(yī)護理模式病房，占A級科室的80%。醫(yī)院設立中醫(yī)護理模式病房建設基金，對考核前三名科室給予不同層次的獎勵，用于科室中醫(yī)護理模式病房建設，進一步提高中醫(yī)護理模式病房建設的良性循環(huán)。中醫(yī)護理模式病房每年接收全國各地醫(yī)院進修人員20余人次，接待了國內外參觀人員218人次。

討論

1. 目標確定要合理。目標管理是一種分層次、自主的管理模式，合理的目標是實現目標管理的前提和基礎[6]。在制定目標時，既要與時俱進，又要有可檢性[7]。在中醫(yī)護理模式病房的管理目標制定中，結合醫(yī)院護理學科綜合目標考評方法和國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科培育項目年度工作計劃，每2年一次修訂目標管理方案。近年來，國家對中醫(yī)護理事業(yè)非常重視，在《“十二五”中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015）》中明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中應用。如何通過中醫(yī)護理模式病房的建設，來提高臨床中醫(yī)護理專科服務能力，不僅是目標管理的目的，同時也是中醫(yī)護理學科建設的一種方法。因此在中醫(yī)護理專科建設和服務能力一級指標中，加大了權重分數，占總考核指標的25%。尤其是在中醫(yī)?？谱o理建設指標中包含了辯證施護病種的有效開展，中醫(yī)特色護理項目的實施，中醫(yī)護理健康教育的落實，中醫(yī)護理培訓與中醫(yī)護理查房的實施，中醫(yī)?？谱o士工作五方面內容，以提高中醫(yī)護理模式病房?？平ㄔO，提升中醫(yī)護理服務能力。

2. 目標實施要關注。目標管理方案一經確定，目標實施者將由被動行為轉為面對目標的主動性行為。行為可表現為積極挖掘達標潛能，努力達標，超標和消極對待。在目標實施過程中，可能在不同時期出現信心堅定、信心動搖、觀望、放棄等不同行為[8]。實施過程中要了解工作開展情況，及時給予指導和支持。遵循PDCA循環(huán)的管理原則，最終通過目標管理達到提高醫(yī)院精細化管理，實現管理出效益的預期成果[9]。在第一批4個中醫(yī)護理模式病房目標管理方案實施期間，護理部中醫(yī)護理模式病房實施小組組長每月不定期到病房，督查目標管理方案實施進展，及時與護士長和科室中醫(yī)?？谱o士溝通，了解科室中醫(yī)護理開展情況，及時幫助解決困難。在目標管理實施過程中，倍感中醫(yī)護理科研力量的薄弱，這主要與中醫(yī)護理研究發(fā)展滯后、中醫(yī)護理?？迫瞬盘蓐犎狈τ嘘P。在制定一級指標“中醫(yī)護理科研教學與創(chuàng)新”中，為了提高中醫(yī)護理模式病房護士對中醫(yī)護理科研的重視，護理部成立了中醫(yī)護理科研小組，邀請醫(yī)院科研力量強的醫(yī)生為臨床科室護士進行論文和課題申報的指導，以提高中醫(yī)護理科研水平。

1 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[J].中國護理管理雜志，2012,12(2)∶5-8

2 連芬.科室目標管理改革的實施和體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(6)∶566-567

3 唐婭琴，邊雪梅，汪永堅.“中醫(yī)護理模式病房”的創(chuàng)建與管理[J].中國醫(yī)院，2011,15(11)∶55-56

4 金瑛，何桂娟，張月平.中醫(yī)特色?？谱o理門診工作模式的探討[J].中國護理管理雜志，2013,13(10)∶19-20

5 王欣，李小瑩，趙國光，等.醫(yī)技科室績效管理的現狀[J].中國病案，2011,12(10)∶26-28

6 黎哲程.激勵、約束機制在衛(wèi)生目標管理中的應用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2007,23(4)∶332-334

7 喬世丹，潘玉明，劉建華，等.綜合目標管理在醫(yī)院管理體系中的應用與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(2)∶51-52

8 陳明敏，李新華.醫(yī)療護理質量目標管理中的動員與隔阻[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000,7(4)∶298-300

9 李建文，姜小明，唐月紅，等.目標管理在我院綜合績效考核中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(7)∶21-22