□陳芳芳CHEN Fang-fang

癌痛是由于癌癥本身或其診斷和治療及心理因素所引發(fā)的疼痛，常出現(xiàn)在惡性腫瘤晚期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。造成癌痛的原因主要是腫瘤不斷生長(zhǎng)、骨骼轉(zhuǎn)移、壓迫、浸潤(rùn)、分泌致痛因子、壓迫刺激侵蝕神經(jīng)、對(duì)敏感組織的刺激等[1-3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，53%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)中度甚至重度疼痛[4，5]。目前對(duì)于癌癥疼痛臨床應(yīng)用療效顯著的治療手段當(dāng)屬WHO推廣的“癌痛三階梯藥物止痛治療指南”，但臨床仍有大量應(yīng)用該法未緩解的癌痛患者。因此，本研究從護(hù)理角度出發(fā)分析疼痛教育在癌癥患者疼痛管理中是否有效。將筆者所在醫(yī)院2008年1月至2013年12月的156例癌癥疼痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組分別提供常規(guī)護(hù)理和疼痛教育，研究后分析兩組患者的癌痛程度。

資料與方法

1. 一般資料。回顧性分析2008年1月至2013年12月在院治療的癌癥疼痛患者156例（其中男89例，女67例）作為研究對(duì)象，年齡29～76歲，所有癌癥疼痛患者的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為癌癥伴有疼痛且正在接受止痛治療或＞3分的疼痛評(píng)分患者，意識(shí)清醒，能夠理解和回答問題，排除手術(shù)后出現(xiàn)疼痛、持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的非癌癥引起的疼痛、伴有認(rèn)知或精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將156例患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組78例，其中男45例，女33例，平均年齡（50.1±15.3）歲，其中胃癌19例，乳腺癌8例，肺癌22例，胰腺癌5例，腸癌12例，肝癌7例，其他癌癥5例，接受常規(guī)健康教育；試驗(yàn)組78例，其中男44例，女34例，平均年齡（53.1±12.3）歲，其中胃癌17例，乳腺癌9例，肺癌21例，胰腺癌6例，腸癌13例，肝癌6例，其他癌癥6例，在對(duì)照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受癌癥疼痛教育項(xiàng)目。對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)、性別比例、年齡分布進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 方法。對(duì)照組接受病房護(hù)士提供的常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受癌癥疼痛教育項(xiàng)目。疼痛教育項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括：（1）學(xué)習(xí)本醫(yī)院自制的癌癥疼痛教育手冊(cè)；（2）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

疼痛教育手冊(cè)是本醫(yī)院根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《癌癥疼痛診療規(guī)范》[6]制定的針對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛教育項(xiàng)目的一本小手冊(cè)。主要包括癌癥的定義及成因、患者在使用止痛藥時(shí)出現(xiàn)的一些顧慮及家屬應(yīng)如何幫助患者、常見的一些癌癥藥物及其可能出現(xiàn)的副作用、除藥物外其他治療癌痛的方法、出院后應(yīng)注意的地方。

干預(yù)方法主要包括：（1）當(dāng)天住院即對(duì)患者進(jìn)行初次疼痛評(píng)估，有部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容，此外當(dāng)天對(duì)患者家屬應(yīng)進(jìn)行疼痛教育使其了解患者出現(xiàn)疼痛的原因、患者的顧慮、如何向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)患者的疼痛等；（2）指導(dǎo)患者和家屬認(rèn)識(shí)常見的一些癌癥止痛藥物及其可能帶來的副作用，除藥物外其他治療癌痛的方法并對(duì)患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)。（3）待患者出院時(shí)再次對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，并進(jìn)行出院后的注意事項(xiàng)教育。在此期間強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疼痛教育手冊(cè)的學(xué)習(xí)和相關(guān)練習(xí)，以期患者及家屬可隨時(shí)熟練的運(yùn)用手冊(cè)上的內(nèi)容來應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的一些突發(fā)情況。

3. 觀察指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問卷修訂版（APS-POQ-Modified）[7，8]對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行疼痛程度、疼痛控制的滿意度的觀察。采用數(shù)字0～10對(duì)應(yīng)沒有疼痛和最疼痛進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，采用數(shù)字1～6對(duì)應(yīng)非常不滿意和非常滿意進(jìn)行疼痛控制滿意度評(píng)分；采用BPI量表[9-12]評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，內(nèi)容包括日常生活、情緒、行走能力、工作、社交、睡眠、生活樂趣等方面，采用數(shù)字0～10對(duì)應(yīng)無干擾和嚴(yán)重干擾進(jìn)行評(píng)估。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)以±s表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 疼痛強(qiáng)度比較。初次疼痛評(píng)估結(jié)果顯示對(duì)照組（4.02±1.07）得分與試驗(yàn)組（4.00±1.06）得分比較兩組間不存在顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)結(jié)束后再次疼痛評(píng)估結(jié)果顯示對(duì)照組（2.89±1.27）得分與試驗(yàn)組（2.43±1.22）得分比較，兩組間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者兩次疼痛評(píng)估結(jié)果比較[±s，分]

表1 兩組患者兩次疼痛評(píng)估結(jié)果比較[±s，分]

組別 n 初次疼痛評(píng)估 再次疼痛評(píng)估對(duì)照組 78 4.02±1.07 2.89±1.27試驗(yàn)組 78 4.00±1.06 2.43±1.22 t值 — 0.117 2.307 P值 — ＞0.05 ＜0.05

2. 疼痛控制的滿意度比較。兩組對(duì)疼痛處理滿意度平均得分分別為（4.41±0.81）和（3.97±1.01）、對(duì)護(hù)士處理方法滿意度平均得分分別為（4.56±0.79）分和（3.87±0.87）分，兩組間比較均存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)醫(yī)生處理方法的滿意度平均得分分別為（4.57±0.54）分和（4.46±0.67）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度結(jié)果比較[±s，分]

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度結(jié)果比較[±s，分]

對(duì)醫(yī)生處理方法的滿意度試驗(yàn)組 78 4.41±0.81 4.56±0.79 4.57±0.54對(duì)照組 78 3.97±1.01 3.87±0.87 4.46±0.67 t值 — 3.001 5.186 1.289組別 n 對(duì)疼痛處理的滿意度對(duì)護(hù)士處理方法的滿意度P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3. 疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響比較。BPI量表評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響結(jié)果顯示試驗(yàn)組在情緒、工作、社交、睡眠、行走能力、日常生活、生活樂趣方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量相對(duì)更高一些，具體見表3。

表3 兩組患者疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響比較[±s，分]

表3 兩組患者疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響比較[±s，分]

生活質(zhì)量 試驗(yàn)組(n=78)對(duì)照組(n=78) t值 P值情緒 5.32±1.87 4.36±1.66 3.391 ＜0.05工作 6.87±1.64 4.84±1.57 7.897 ＜0.05社交 5.45±1.77 4.32±1.96 3.779 ＜0.05睡眠 5.03±1.45 3.99±2.03 3.682 ＜0.05行走能力 5.01±1.43 4.55±1.26 2.132 ＜0.05日常生活 5.88±2.01 4.89±2.03 3.061 ＜0.05生活樂趣 5.44±1.80 4.76±1.67 2.446 ＜0.05

討論

癌痛是由于癌癥本身或其診斷和治療及心理因素所引發(fā)的疼痛，相關(guān)文獻(xiàn)[13，14]顯示53%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)中度甚至重度疼痛，目前治療癌痛的方法主要包括藥物和非藥物治療，不過臨床仍有大量使用治療癌痛的方法后未緩解的癌痛患者。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，近年臨床上通過采用疼痛教育的方式來降低患者對(duì)疼痛治療的顧慮水平，提高患者對(duì)疼痛治療的滿意度。

本研究主要通過制定疼痛教育手冊(cè)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)使患者及其家屬提高疼痛治療的積極性。做好這些工作需要醫(yī)護(hù)人員換位思考，對(duì)患者及其家屬宣教的同時(shí)感受患者的心理壓力，做到在工作中富含同情心、耐心和愛心。此外，做好家屬的工作對(duì)提高患者治療疼痛的積極性非常重要，綜合考慮患者及其家屬的心理、生理和社會(huì)各個(gè)方面的狀況和關(guān)系，為患者提供更為合理、更為科學(xué)、更為人性化和全面的健康教育。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者疼痛評(píng)分明顯高于再次評(píng)分，分析認(rèn)為在藥物的作用下，兩組患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分均較比入院時(shí)均有所下降，疼痛情況均得以減輕。此外，再次疼痛評(píng)估結(jié)果顯示對(duì)照組評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），是因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛的了解及治療的信念起到至關(guān)重要的作用，有關(guān)研究[15]也表明患者對(duì)疼痛及其治療存在很多負(fù)面的想法，認(rèn)為癌痛在癌癥病發(fā)期間是不可避免的，沒有必要告訴醫(yī)務(wù)人員，告訴醫(yī)生反而會(huì)耽誤對(duì)癌癥本身的治療；由于擔(dān)心藥物可能的不良反應(yīng)，患者寧愿忍痛也不愿如實(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。兩組患者疼痛處理滿意度及護(hù)士處理方法滿意度評(píng)分比較均存在顯著性差異（P＜0.05），試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員根據(jù)疼痛教育項(xiàng)目對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的量化教育，在此過程中護(hù)士與患者及其家屬家屬增加了交流，獲得了患者及其家屬的信任，提高了患者的滿意度。BPI量表評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響結(jié)果表明疼痛對(duì)試驗(yàn)組患者的影響相對(duì)更小、自我感覺生活質(zhì)量更高，這與田利[16]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過疼痛教育可以提高患者關(guān)于癌癥疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，減輕癌癥患者的疼痛強(qiáng)度、提高患者對(duì)癌癥疼痛治療的滿意度、降低疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，值得在護(hù)理過程中推廣。

1 楊曉兵，李懷君，張曉霞.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012,25(4)∶255-258

2 易金娥.鹽酸曲馬多緩釋片治療晚期癌癥疼痛的評(píng)估與護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(6)∶184-185

3 董志偉，等.中國(guó)癌癥控制策略研究報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤，2002,11(5)∶4-14

4 王妙君，等.晚期癌癥病人疼痛和生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,(15)∶61-62

5 尹美容.無痛護(hù)理管理在癌癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,(11)∶347-348

6 癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012,(02)∶153-158

7 李同度.國(guó)內(nèi)外癌癥疼痛控制的過去、現(xiàn)狀和未來[J].齊魯腫瘤雜志，1997,(03)∶4-6

8 van den Beuken-van, E.M., et al.. Prevalence of pain in patients with cancer∶ a systematic review of the past 40 years[J]. Ann Oncol, 2007,18(9)∶1437-1449

9 趙繼軍，宋莉娟.國(guó)外疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用[J].中華護(hù)理雜志，2007,22(10)∶882-883

10 邢沫，等.癌癥患者疼痛狀況與社會(huì)支持調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007,7(01)∶28-31

11 丁玥，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(03)∶282-285

12 張穎，楊崔領(lǐng).健脾益氣化痰方在癌癥(癌痛)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,(06)∶823-825

13 朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(03)∶70-72

14 付菊芳，王丹丹，于方方.患者疼痛教育對(duì)緩解癌性疼痛效果的Meta分析[J].護(hù)理管理雜志，2014,14(01)∶20-22

15 Marcus, N.J.. Pain in cancer patients unrelated to the cancer or treatment[J].Cancer Invest, 2005,23(1)∶84-93

16 田利，等.松弛療法在癌癥病人疼痛管理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(21)∶1928-1929