姜洪波

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

有數(shù)據(jù)報(bào)告顯示[1]，腰椎滑脫癥近年來(lái)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，成為對(duì)人類身體健康及生活質(zhì)量造成影響的主要疾病之一.傳統(tǒng)對(duì)腰椎滑脫癥行保守治療，但是效果并不理想，甚至?xí)斐苫颊咭l(fā)其他并發(fā)癥，加重病情.近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，大多數(shù)腰椎滑脫癥患者已經(jīng)從傳統(tǒng)治療轉(zhuǎn)為積極的手術(shù)治療.椎間植骨與橫突間植骨目前對(duì)腰椎滑脫癥進(jìn)行手術(shù)治療的兩種方案，對(duì)于兩種方案的治療報(bào)道較多，但是結(jié)論具有明顯差異[2].本研究對(duì)86例患者手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比分析，探討了橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的臨床療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月至2014年5月收治的86例腰椎滑脫癥患者為研究對(duì)象，男性52例，女性34例，年齡19-74歲，平均年齡（58.3±4.6）歲，其中41例為退變性滑脫，45例為峽部裂性滑脫，滑脫程度，Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度所有患者經(jīng)CT檢查、腰椎MRI檢查及X線檢查后確診，排除肝腎功能障礙患者，糖尿病患者及精神疾病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組患者性別、年齡、嚴(yán)重程度及其他情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有較好可比性.

1.2 方法

A組行橫突間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，采用腰椎后正中入路，切除滑脫節(jié)段的椎板，切除肥厚的黃韌帶及增生瘢痕組織，行硬膜囊及神經(jīng)根減壓，若有間盤突出壓迫神經(jīng)予以切除，相應(yīng)節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，復(fù)位滑脫椎體，B組行椎間植骨融合內(nèi)固定，分為后路椎體間植骨，經(jīng)后路切除椎間盤，刮除軟骨板，經(jīng)椎體間置入cage；另一種為前路椎體間植骨，經(jīng)前路腹膜外入路，行肩盤切除，經(jīng)椎體間植骨.

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察患者的植骨融合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床療效.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

A、B兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05），B組術(shù)后住院時(shí)間明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d）A組B組tP 152.42±21.65 145.62±22.54 1.0325 0.7912 325.54±25.62 312.54±21.68 0.9854 0.8412 22.65±5.95 13.54±4.95 5.9564 0.0000

A組融合率與并發(fā)癥發(fā)生率低于B，但兩組患者融合率與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2.

表2 兩組患者融合率與并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

B組優(yōu)良率為93.02,%，A組優(yōu)良率為69.77%，B組優(yōu)良率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3.

表3 兩組患者治療后效果分析[n(%)]

3 討論

在腰椎滑脫癥手術(shù)治療中，椎間植骨及橫突間植骨應(yīng)用較廣，為臨床中最常用植骨方式.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，椎間植骨對(duì)于腰椎生理前凸、椎間高度及腰椎生物力學(xué)特性都具有較好恢復(fù)效果，同時(shí)術(shù)后能為患者提供較好椎間縱向支撐.有學(xué)者認(rèn)為[3]，在植骨融合效果方面，椎間植骨效果優(yōu)于橫突間植骨，但臨床研究表明，該種差異較為微小，有數(shù)據(jù)也顯示[4]，后路減壓橫突間植骨內(nèi)固定治療退變性滑脫癥的融合率可達(dá)90%以上.本研究中，A組融合率為90.70%，B組融合率為95.35%，B組融合率高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5].

對(duì)于腰椎滑脫癥患者，必須要嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，且術(shù)中規(guī)范化操作，合理處置植骨床，保持植骨量充分，針對(duì)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，是改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵.經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，對(duì)于I度以下椎體滑脫癥患者，建議選擇橫突間植骨治療方案，若為I度以上的退變性滑脫或者為真性滑脫病理，采取椎間植骨融合術(shù)治療，效果更為顯著.一旦植骨未融合，則出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，必須行二次手術(shù)手術(shù).提示，針對(duì)患者實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，是提高療效的關(guān)鍵.

有學(xué)者認(rèn)為[6]，椎間植骨手術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，術(shù)中出血量大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中會(huì)對(duì)組織造成較大的破壞.經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，橫突間植骨與椎間植骨融合術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異，雖然術(shù)后會(huì)有一過(guò)性下肢麻痛癥狀，但是均為滑脫椎體復(fù)位與神經(jīng)牽拉所致，可在短時(shí)間內(nèi)消失.經(jīng)學(xué)者報(bào)道顯示[7]，腰椎滑脫治療中，采取椎間植骨與后外側(cè)植骨的手術(shù)指標(biāo)無(wú)明顯差異，提示，兩種植骨方案的手術(shù)指標(biāo)均無(wú)明顯差異，本組研究結(jié)果與之相符.

對(duì)于植骨融合效果作判斷，采取正位X線片也無(wú)法準(zhǔn)確顯示橫突間骨塊，無(wú)法確定植骨融合與否，可能出現(xiàn)植骨塊融合，但是橫突間尚未融合情況出現(xiàn).對(duì)于經(jīng)X線未準(zhǔn)確判斷的患者，需要采取CT復(fù)診.為提高手術(shù)的植骨融合率，必須對(duì)植骨床作細(xì)致處理，確保植骨量的充足[8].為判斷患者的臨床治療效果，需要作長(zhǎng)期隨訪，才能準(zhǔn)確判斷治療效果.

綜合上述，腰椎滑脫癥是一種常見(jiàn)疾病，采取積極的手術(shù)治療，是徹底改善患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵.椎間植骨融合與橫突間植骨融合為兩種常用手術(shù)方式，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及融合率、并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，但是椎間植骨融合術(shù)的療效優(yōu)于橫突間植骨融合.臨床治療中，需要針對(duì)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，才能提高治療效果.

〔1〕曾順福,王建,陸炎，等.單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的效果[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(5):399-403.

〔2〕金朝輝,王春江,李培剛，等.腰椎后路RSS椎弓根釘內(nèi)固定、減壓復(fù)位、后外側(cè)植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥[J].頸腰痛雜志,2011,32(1):34-37.

〔3〕李軍,王潔艷.椎弓根螺釘內(nèi)固定及后路植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥療效觀察 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(16):93-95.

〔4〕朱瑜琪,王金榮.腰椎融合及植入物內(nèi)固定后滑脫腰椎的椎體穩(wěn)定性[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(35):6339-6344.

〔5〕胡日鶴,胡田生,周初松，等.不同融合術(shù)式聯(lián)合椎弓根復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)治療峽部裂性腰椎滑脫癥247例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):28-31.

〔6〕鐘華,劉建純,夏威，等.不同植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效分析[J].組織工程與重建外科雜志,2012,08(2):99-102.

〔7〕胡自強(qiáng).后路腰椎椎體間融合術(shù)與Quadrant減壓sextant內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效比較及相關(guān)并發(fā)癥的研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,(9):1682-1685.

〔8〕華樹(shù)良,韋文,陸文忠，等.椎間植骨融合加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥39例療效分析 [J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5):621-622.