李玉霞

（赤峰市醫(yī)院 肝膽外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，平均住院日縮短[1]，越來越多的患者在急性期治療后即出院，而對攜T管出院的患者，出院后仍需要專業(yè)護理人員的治療和護理.由于我國社區(qū)護理發(fā)展滯后，對各種管道的居家護理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性[2].延續(xù)性護理可以填補這一不足，使患者出院后同樣得到持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù).膽總管探查T管引流是我科最常見的手術(shù)，T管是引流膽汁、消除膽道感染、支撐膽道及膽道減壓、預防并發(fā)癥的重要通道，有效的延續(xù)性護理對攜T管出院患者具有重要意義，現(xiàn)匯報如下：

臨床資料與方法

1 研究對象

為2011年11月-2013年12月在本科住院，病情平穩(wěn)后需攜T管出院的患者共80例，男64例，女16例，年齡27-56歲，平均年齡(48.75±6.24)歲.納入標準：年齡＜18歲，＞60歲，生活自理，能夠表達自我照護經(jīng)驗和感想，留置時間在1月以上，自愿參加本次研究者.排除標準：生活不能自理伴有認知障礙者.采用隨機法分成兩組，兩組患者年齡、性別、文化程度、自理能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

2 方法

2.1 住院期間護理

兩組患者在住院期間均接受責任護士實施T管護理常規(guī)，包括保持T管的正常引流、固定、引流液的觀察、引流袋的更換以及夾閉T管的觀察要點、拔管指征以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的觀察要點等，讓患者及家屬對整個T管護理及拔管前后的觀察等有一個整體的護理流程，同時做好住院和出院后活動、飲食指導及常見并發(fā)癥觀察和處理的健康宣教.對照組在拔管前1周進行電話隨訪并根據(jù)情況進行健康指導；而觀察組在接受住院期間相同護理的同時，患者出院后，由責任護士對其進行延續(xù)護理.

2.2 延續(xù)性護理的方法

2.2.1 人員要求

科室成立以護士長為組長的延續(xù)護理小組，并對成員進行統(tǒng)一的?？婆嘤?，制定延續(xù)護理服務(wù)手冊，主要內(nèi)容有：各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、感染、堵塞，是否及時地更換和維護，以及各項護理操作是否符合規(guī)范等.責任護士在每次回訪后均做好記錄，護士長全面監(jiān)督檢查指導此項工作，并隨機抽查回訪質(zhì)量和回訪的落實情況，抽查結(jié)果與護理人員的績效考核掛鉤.

2.2.2 回訪內(nèi)容及形式

當前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護理主要是以電話回訪和家庭訪視以及基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育[3]，我科在延續(xù)護理服務(wù)中，主要采用了以下方式：

（1）電話回訪：攜T管出院患者渴望得到專業(yè)的指導和護理，電話隨訪有助于病人對護士角色的認知度，有助于促進病人對健康指導的依從性[4].責任護士根據(jù)隨訪手冊的要求，分別在患者出院后2天、5天、7天、14天進行電話回訪，每周上門隨訪1次，根據(jù)上門隨訪的評估情況，酌情增加隨訪次數(shù).對患者在居家生活中的活動、飲食、引流管護理等進行指導，如管道是否通暢、是否正確應用，生活中應該注意哪些問題，操作中是否注意無菌觀念和洗手的依從性等.患者或家屬發(fā)現(xiàn)問題后也可隨時來我科或打電話咨詢，實行雙向交流.

（2）家庭訪視：患者住院期間的護理主要依靠護理人員，護理操作也只是演示和講解，并沒有實際操作過，這使攜T管回家的患者在生活和護理中存在諸多問題，延續(xù)性護理可以通過以上方式解決患者存在的或潛在的護理問題.如攜T管活動時的指導、引流管的固定、保持引流管的通暢、引流液的觀察和傾倒、引流袋的更換、夾閉，夾閉的觀察要點、拔管的指征，有無腹痛、黃疸、皮膚黃染、發(fā)熱、引流液減少等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)；指導病人合理飲食，注意營養(yǎng)均衡.攜T管患者多伴有不同程度的焦慮、緊張等心理，根據(jù)情況給予心理支持和情緒疏導.

（3）網(wǎng)絡(luò)平臺：我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合處，部分患者家屬離市區(qū)較遠，來院和上門隨訪均有困難.因此，我們采用網(wǎng)絡(luò)平臺，通過微信、視頻、網(wǎng)絡(luò)健康俱樂部等多種方式進行健康指導.

2.3 評價標準

居家管道護理情況采用自行設(shè)計問卷調(diào)查，并由小組成員發(fā)放，講解填寫要求，問卷以匿名形式發(fā)放并當場收回，共發(fā)放80份，回收80份，回收率100%.問卷內(nèi)容為：①一般資料 姓名、年齡、性別、置管時間、攜T管出院時間、責任護士等.②居家護理存在問題 包括管道的維護、飲食指導、活動指導、心理疏導等4個方面16個問題，每題均設(shè)有（掌握、部分掌握、一般）并附有分值（3、2、1），患者根據(jù)實際情況選擇，如選擇“一般的”要繼續(xù)選擇原因.得分越高的患者對T管護理知識掌握的越多，能正確護理，否則不能正常護理.滿意度調(diào)查采用我院的滿意度調(diào)查表，分別在出院前1天和拔管時發(fā)放，當場發(fā)放當場收回，最后兩人進行統(tǒng)計.

2.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析.計數(shù)資料采χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示.

3 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯低于對照組的60%，兩組比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義.見表1.

兩組T管護理知識調(diào)查問卷得分比較：觀察組為31.6分，明顯高于對照組的23.4分，兩組比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義.見表2.

滿意度調(diào)查：觀察組住院和出院患者的滿意度為90%、98%，明顯高于對照組的88%、94%.

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組護理知識調(diào)查問卷得分比較表

4 討論

4.1 延續(xù)性護理降低攜T管出院患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

患者的生活質(zhì)量與T管的正常使用和并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，觀察組在患者出院后責任護士可以通過電話、隨訪、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑與病人進行溝通和交流，解決患者在生活中遇到的各種問題，提供患者對健康教育的依從性，保證了各項操作及時、規(guī)范，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減輕患者和家屬的思想負擔，降低了醫(yī)療成本，這表明延續(xù)性護理有利于患者術(shù)后的順利康復和生活質(zhì)量的提高.

4.2 延續(xù)性護理可以提高患者對T管護理相關(guān)知識的掌握和自我照護能力

攜T管出院后，患者對T管護理知識是否掌握以及是否具備自我照護能力至關(guān)重要.本次研究對攜T管出院患者的居家護理知識掌握情況進行調(diào)查，觀察組平均分為（31.6±2.8）分，明顯高于對照組的（23.4±3.0）分，其中觀察組50%患者掌握較好，30%患者部分掌握，20%患者掌握一般，明顯高于對照組的25%、30%、45%.因此，攜T管出院居家護理的部分患者出現(xiàn)了不同程度的阻塞、脫出和感染，給患者造成了一定的痛苦和經(jīng)濟上的損失.隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，為滿足患者的心理和社會需要，更多的攜T管患者回歸家庭.而延續(xù)性護理可以通過一對一的面談、示范指導、上門服務(wù)、發(fā)放宣教手冊、開展健康教育座談會，來動態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題，滿足患者出院后的咨詢需要[5].明顯提高了患者對管路護理知識的掌握，緩解了患者的心理壓力，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生.

4.3 使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到進一步延伸，提高了患者的滿意度

延續(xù)護理服務(wù)使醫(yī)療護理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，解決患者及家屬出院后護理知識不足，操作不規(guī)范問題，為患者提供便捷、連續(xù)、完整的護理服務(wù)，形成了醫(yī)院—家庭無縫隙的全程護理模式，維持患者的最佳身體狀態(tài).提高了患者的滿意度，尤其是出院患者的滿意度提高更為顯著.

5 總結(jié)

延續(xù)性護理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一部分及住院護理的延伸，使病人得到了全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，降低了并發(fā)癥和醫(yī)療費用，使病人得到順利康復，提高了患者的滿意度，促進護患和諧，值得在臨床廣泛推廣.

〔1〕國務(wù)院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革規(guī)劃暨實施方案.［2012-08-05］.http://politics.people.com.cn/GB/17473003.htm1.

〔2〕勇琴歌，蔣華，馬雅維.老年攜管患者對居家管道護理需求的調(diào)查及分析[J].解放軍護理雜志，2013，12（23）：31.

〔3〕張紅旭，殷洪濤，薛萍，等.我國延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J].護理研究，2013，27（11）：3705-3706.

〔4〕蔣崚，魯玲.膽總管探查術(shù)后留置T管的護理[J].護理實踐與研究，2013,10（1）：58.

〔5〕李曉娟，李慧玲.延續(xù)性護理在攜T管出院患者中的實施效果的評價效果 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014,20（1）：15-17.