張德新，金 翔，段綺云，黃惠蓮，梅群利，宋祖琪，劉智宇，張 微

銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥療效觀察

張德新，金 翔，段綺云，黃惠蓮，梅群利，宋祖琪，劉智宇，張 微

目的 觀察銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥的療效。方法 將100 例心臟神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各50例，治療組采用銀丹心腦通軟膠囊加谷維素口服治療，對(duì)照組僅采用谷維素口服治療，4周后觀察療效。結(jié)果 治療組治療后總有效率為84%，明顯高于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥療效顯著。

心臟神經(jīng)癥；銀丹心腦通軟膠囊；谷維素

心臟神經(jīng)癥(cardiac neurosis)又稱心臟焦慮癥、心臟血管神經(jīng)癥、心臟神經(jīng)官能癥、Da Costa綜合征、神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，屬于軀體形式障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為心血管循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂的一種病癥，是典型的身心疾病?？旃?jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)，工作競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們普遍感覺(jué)精神壓力大，身心疾病患者越來(lái)越多。心臟神經(jīng)癥是內(nèi)科常見(jiàn)的身心疾病之一，占心腦血管門(mén)診患者的10%～20%[1]。我院中醫(yī)門(mén)診應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003 年5 月—2013 年5 月臨床表現(xiàn)具有典型的心血管癥狀如心悸、氣促、胸悶、胸痛；以及頭暈、乏力、緊張、多汗等全身表現(xiàn)的門(mén)診病例，所有入選患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，血常規(guī)、血生化、心肌酶、心電圖、心臟彩超、冠脈CT 或冠脈造影排除冠心病、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變等心源性因素，以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥、頸椎病、食管裂孔疝等非心源性的器質(zhì)性疾病，確診為心臟神經(jīng)癥的患者。共入選100例患者，其中男35 例，年齡18歲～76 歲，平均51歲；女65 例，年齡22歲～79歲，平均46 歲。均符合中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese classification of mental disorders) (CCMD-3)[2]；病程3個(gè)月至2 年21例，3年～5年52例，5年以上27 例；病程最長(zhǎng)20 年，最短3個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50 例。兩組患者在性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)軀體形式障礙之軀體形式自主神經(jīng)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、胸痛或不適；多伴有頭昏乏力、失眠多夢(mèng)、緊張多汗?；颊咝难芟到y(tǒng)癥狀比較多而體征較少且無(wú)特異性，經(jīng)詳細(xì)地全身檢查無(wú)明顯的器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心功能不全及其他器質(zhì)性心臟疾患、內(nèi)分泌失調(diào)及嚴(yán)重肝腎功能不全和其他慢性疾患者，不能堅(jiān)持服藥者。

1.4 治療方法 治療組給予銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈制藥股份有限公司)，每次3?？诜?，3次/日；谷維素片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)20 mg，每日3次。對(duì)照組只給予谷維素片20 mg，每日3次。兩組療程均為4周。觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分[3]的變化。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自我評(píng)價(jià)：癥狀改善>80%為顯效，癥狀改善50%～80%為有效，癥狀改善<50%為無(wú)效。每周2次自我評(píng)價(jià)，在第4周中，于癥狀穩(wěn)定的情況下，取最好的一次評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

一直以來(lái)，西醫(yī)認(rèn)為心臟神經(jīng)癥是內(nèi)外環(huán)境刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，從而影響心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)能力下降，誘發(fā)的各種心血管癥狀；跟血管因素?zé)o關(guān)；女性多于男性；治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑如多塞平、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑谷維素、β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等為主，療效不明確。隨著診斷技術(shù)特別是血管內(nèi)超聲技術(shù)(IVUS)的進(jìn)步，人們對(duì)心臟神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入。IVUS誕生于20世紀(jì)末，利用安裝在心導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實(shí)時(shí)顯示血管的截面圖像，能清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測(cè)量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認(rèn)鈣化、纖維化和脂質(zhì)池等病變，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。近期大規(guī)模西醫(yī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，有胸痛癥狀又不夠診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)IVUS檢查，80%冠狀動(dòng)脈存在斑塊病變，并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟神經(jīng)癥屬于心悸、胸痹的范疇；病機(jī)屬心血瘀阻，肝郁氣滯、痰濕困脾為主。心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作，與心、肝、脾關(guān)系密切。《素問(wèn)·陽(yáng)應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。心藏神，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可調(diào)暢情志；脾主思，多慮傷脾。心、肝、脾三臟均與情志有密切的關(guān)系。既往中醫(yī)治療心臟神經(jīng)癥多從氣虛、肝郁論治，以益氣舒肝為主法；臨床取得了一定的效果；但對(duì)部分患者單從氣虛肝郁論治效果不佳。因?yàn)殡S著生活的改善，患者合并三高基礎(chǔ)疾病的越來(lái)越多，從瘀血、痰濁、氣滯論治療效更佳。

趙剛等[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察銀丹心腦通軟膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的作用：對(duì)40例經(jīng)64層螺旋CT及回顧性心電門(mén)控技術(shù)檢測(cè)出的冠脈粥樣斑塊患者，給予銀丹心腦通軟膠囊口服，6個(gè)月后復(fù)查斑塊情況。結(jié)果顯示40例患者有120支冠狀動(dòng)脈存在141個(gè)粥樣斑塊，治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊和混合斑塊明顯縮小(P<0.05)，而鈣化斑塊無(wú)明顯縮小(P>0.05)。結(jié)論是銀丹心腦通軟膠囊可逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊。銀丹心腦通軟膠囊使冠狀動(dòng)脈斑塊面積縮小的作用機(jī)制可能是其能減少斑塊中的脂質(zhì)成分，從而減少脂紋面積[5]。

銀丹心腦通軟膠囊是運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)制藥技術(shù)和工藝，通過(guò)改良劑型、精制加工而成的具有民族醫(yī)藥特點(diǎn)的苗藥，薈萃銀杏、丹參、三七三大活血化瘀主流藥物，兼具消濁化滯功效；從配伍上看，銀杏葉、丹參為君，舒心通腦；三七、燈盞細(xì)辛為臣，養(yǎng)血定悸、化瘀止痛；大蒜、絞股藍(lán)、山楂、冰片為佐使，醒脾化濁、寬胸解郁。諸藥配合，共奏養(yǎng)心定悸、疏肝解郁、醒脾化濁、舒心止痛之效；顯著改善心臟神經(jīng)癥患者的心悸、氣促、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀，為治療心臟神經(jīng)癥提供了新的思路。

[1] 張培信．心身疾病與心身治療[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：279-284．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．第2版．南京：東南大學(xué)出版社，1994：85-86．

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：133.

[4] 楊進(jìn)剛，胡大一.女性冠心病的特點(diǎn)與認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9):643-644.

[5] 趙剛，田宇.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17：11.

(本文編輯 郭懷印)

三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院(湖北宜昌443003)

R541 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．036

1672-1349(2015)10-1238-02

2015-04-14)