程緯民

閔范忠教授治療血液病經(jīng)驗※

程緯民

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，南寧530023）

閔教授在治療血液疾病中采用辨病與辨證相結(jié)合，重視對脾腎虛弱的補益調(diào)理，同時結(jié)合壯醫(yī)藥特色補虛治療及“通龍路”、祛毒邪的方法進行辨治，處方用藥有獨到之處，療效顯著。為中醫(yī)藥治療血液病開創(chuàng)了新的治療方法。

血液?。婚h范忠；臨床經(jīng)驗；虛勞；紫癜

閔范忠教授是廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，廣西名老中醫(yī)，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師。閔教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余載，經(jīng)驗豐富。血液病包含有各種貧血，再生障礙性貧血，出血性疾病及各種惡性血液腫瘤等。閔教授認為，血液病發(fā)病多為機體正氣不足，邪毒內(nèi)生。正虛多為脾腎虧虛。邪毒多為濕、瘀、毒內(nèi)阻。并結(jié)合壯醫(yī)學(xué)的理論，治療上強調(diào)祛毒為先，認為毒去則正安；補虛治療多用血肉有情之品，重視動物藥和食療同補。筆者根據(jù)閔教授辨治血液病的臨床經(jīng)驗進行整理，試介紹如下：

1 再生障礙性貧血的治療

再生障礙性貧血是由多種原因引起的骨髓造血干細胞缺乏、造血微循環(huán)損傷以及免疫機制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的獲得性骨髓造血功能衰竭綜合征，屬中醫(yī)“虛勞”“血虛”范疇。閔教授認為，本病發(fā)病多有因勞致虛，虛極成勞，最終導(dǎo)致脾腎虧損，不能滋生血液，致血枯髓空，髓不化血而致本病。脾腎不足是慢性再障發(fā)生的關(guān)鍵，閔師認為脾是后天之母，腎是先天之本。在治療中注重補腎，多用血肉有情之品來填精補髓，比如：阿膠、龜板、牛骨髓、驢肉等。同時還強調(diào)脾胃作為后天之本在虛勞發(fā)病和疾病發(fā)展中的地位，病久患者元氣虧虛，肺氣也虛，臨床上易致感染性疾病發(fā)生，肺部感染多見，且常反復(fù)發(fā)作，成慢性遷延性，難于痊愈，治療上還當(dāng)補益和收斂并用。

案1牛某某，男，53歲，廣西南寧人。2013年9月12日初診。頭暈、乏力1年余。訴頭暈、乏力、胸悶、心慌，動則尤甚，伴有雙下肢浮腫，胃納欠佳，夜寐尚可，二便調(diào)。舌淡胖、苔白，脈沉細。既往外院骨髓檢查示不典型再障，骨髓增生異常綜合征。查體：貧血貌，心界擴大，心率100次/分，節(jié)律齊，雙肺呼吸音清，無啰音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，余查體均未見異常。中醫(yī)診斷：虛勞-脾腎陽虛。西醫(yī)診斷：典型再障，骨髓增生異常綜合征。閔師用藥：黨參25 g，山萸肉10 g，山藥20 g，菟絲子30 g，女貞子15 g，阿膠10 g（烊化），雞血藤20 g，澤瀉15 g，白芍10 g，豬苓15 g，狗脊15 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桔梗6 g，甘草6 g。日一劑，水煎服，14劑后再診：患者自覺乏力和浮腫癥狀較前減輕，無其他特殊不適，飲食尚不振，舌脈：舌淡，苔白，脈沉細。閔師守上方，去豬苓、澤瀉，加補骨脂25 g，黃芪20 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金10 g。再服4周，患者納食癥狀明顯好轉(zhuǎn)，乏力、頭暈等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。閔師予繼續(xù)守方服用。

按：本病案為脾腎陽虛之虛勞，治療當(dāng)溫補脾腎，滋補精血。故閔師在方中用菟絲子、山萸肉、狗脊、補骨脂等溫補腎陽，填精補髓；人參、黃芪、山藥等滋補脾胃，補充后天之本；配合澤瀉、豬苓利水消腫，通調(diào)水道；陳皮、白術(shù)等健脾理氣；女貞子、阿膠、白芍、雞血藤補血活血；桔梗宣通肺氣。該方配伍得當(dāng)，故收效顯著。虛勞因其病程日久，治療是長期之功，須緩補，不可操之過急。

2 惡性淋巴瘤的治療

在惡性血液腫瘤疾病的治療中，閔教授認為腫瘤的發(fā)生多是因為正虛邪毒侵犯人體，瘀阻“龍路”，導(dǎo)致龍路不通，出現(xiàn)全身疼痛、腫塊形成等情況，故閔師在惡性血液腫瘤疾病的治療中在補虛的基礎(chǔ)上，兼顧祛瘀毒、通龍路的方法，往往采用補虛，調(diào)氣，解毒為總則。

案2林某某，女，45歲，廣西武鳴人，2014年11月13日初診。發(fā)現(xiàn)全身多處淋巴結(jié)腫大1年余。訴頸部腫物腫痛不適，乏力，伴咽痛，咳嗽，少痰，色白，難咳出，月經(jīng)數(shù)月未來。納食減少，夜寐不佳，二便可。舌淡，苔白稍膩，邊有齒痕，脈沉細。外院淋巴結(jié)活檢確診為惡性淋巴瘤，行多程化療后仍有腫大淋巴結(jié)。查體：頸部可捫及多個腫大淋巴結(jié)，部分有融合，雙肺呼吸音稍粗，無啰音，余查體檢查無特殊。中醫(yī)診斷：惡核-正氣虧虛，痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷-惡性淋巴瘤。閔師用藥：白術(shù)20 g，法半夏10 g，薏苡仁15 g，射干10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，厚樸20 g，仙鶴草30 g，白花蛇舌草20 g，浙貝母15 g，陳皮10 g，香附15 g，石菖蒲20 g，貓爪草15 g，天冬15 g。日1劑，水煎服，14劑后再診：患者訴咽痛明顯好轉(zhuǎn)，頸部淋巴結(jié)有縮小，乏力、納食情況有好轉(zhuǎn)，舌脈：舌淡，苔白，脈沉細。閔師守上方，去射干、石菖蒲，加蒼術(shù)10 g，半枝蓮20 g。上方續(xù)服4周，患者乏力癥狀繼續(xù)有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮，淋巴結(jié)繼續(xù)有縮小，閔師守方續(xù)服。

按：本病案為正虛邪盛之惡核，治療當(dāng)扶正祛邪，邪毒為痰瘀互結(jié)侵犯機體，阻滯氣血，發(fā)為惡核。閔師方中用白術(shù)，茯苓，法半夏，陳皮健脾化痰，石菖蒲、薏苡仁燥濕化濕，柴胡、厚樸調(diào)理氣機，浙貝母清熱化痰，天冬清熱養(yǎng)陰，香附調(diào)理氣機，仙鶴草通龍路祛瘀毒，白花蛇舌草、貓爪草祛瘀毒，射干利咽止痛。閔師認為，惡性淋巴瘤為惡性血液腫瘤，治療當(dāng)以祛毒為先，兼顧扶助正氣以加強驅(qū)邪毒，祛毒的方法主要是采用壯醫(yī)常用的“通龍路”、祛瘀毒的方法。方法特別，且收效明顯，值得繼續(xù)深入研究和挖掘。

3 脈漏的治療

壯醫(yī)脈漏又稱血癥，是指血液不循常道，溢于脈外的一種疾病。中醫(yī)為“血證”范疇。西醫(yī)各種出血性疾病均屬此范疇。廣西地處西南地區(qū)，四季天氣炎熱，潮濕。其發(fā)病病因病機多因：外邪侵襲，損傷龍路及其網(wǎng)絡(luò)，血送脈外；過食辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊，熏灼龍脈，血溢脈外；情志過極，火動氣逆，迫使血液攫于脈外；體慮勞倦，氣損陰傷，龍路功能失調(diào)，血攝脈外；久病熱病，陰津傷耗，虛火內(nèi)生.播灼龍路.血滋脈外[1]。閔師認為，脈漏發(fā)病，多為濕熱體質(zhì)之人，火熱之邪侵襲壅盛，迫血妄行，血溢脈外，發(fā)為本病，故治療上當(dāng)以“通”為主，兼顧祛濕。

案3莊某某，女，32歲，廣西南寧人。2014年9月20日初診，發(fā)現(xiàn)全身瘀斑1月，患者自訴1月前開始出現(xiàn)全身多處瘀斑，伴有乏力，夜寐欠佳，月經(jīng)多。無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，納食尚可，二便調(diào)。舌紅絳少苔，脈細數(shù)。外院多次查血常規(guī)示血小板減少，骨髓檢查提示符合特發(fā)性血小板減少性紫癜。查體：雙下肢及軀干部可見多處皮下出血點及瘀斑，心肺查體正常，肝脾肋下未捫及。余查體正常。就診當(dāng)日查血小板為15×109/L。中醫(yī)診斷：紫癜-血熱妄行。西醫(yī)診斷-特發(fā)性血小板減少性紫癜。閔師用藥：黃芪30 g，水牛角40 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，白術(shù)15 g，赤芍10 g，麥冬10 g，石斛10 g，阿膠10g（烊化），黑墨草30 g，白茅根20 g，益母草30 g。日一劑，水煎服，14劑后再診：患者皮膚瘀斑有減輕，乏力好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常，舌脈：舌紅、苔少，脈細數(shù)。復(fù)查血小板為50×109/L。閔師續(xù)守方，去益母草，加仙鶴草30 g。再服一月復(fù)診，皮膚瘀斑完全消失，復(fù)查血小板為90× 109/L。

按：本病案為熱毒侵犯機體，導(dǎo)致龍路不通發(fā)為脈漏（紫癜?。?，閔師方中用水牛角，生地黃清熱解毒；丹皮，赤芍，黑墨草，茅根通龍路，散瘀血；配合黃芪，白術(shù)健脾益氣祛濕，阿膠養(yǎng)血活血；麥冬，石斛養(yǎng)陰清熱，益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。閔師認為該病治療上以通龍路，暢血脈，清濕毒，止脈漏為主要治療方法，后期配合補虛，調(diào)氣路的方法，以益氣止血為法。常常收到很好的療效。

總之，閔師在血液病臨證治療中能尊經(jīng)典，重視補益脾腎，滋補精血，又能結(jié)合壯醫(yī)獨特有效的“通龍路”，“化瘀毒”的治療方法，收效明顯，這對臨床使用和挖掘壯醫(yī)特色治療方法治療血液病有極大的指導(dǎo)意義和實用價值，值得進一步深入研究、整理。

[1]黃漢儒．中國壯醫(yī)學(xué)[M]．南寧:廣西民族出版社，2001:299．

CHENG Weimin(Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Guangxi Province, Nanning 530023, China)

Professor Fin Fanzhong treated hematologic disease by combing disease differentiation and syndrome differentiation，paid at-tention to the replenishing conditioner of spleen and kidney deficiency.At the same time，Professor Fin Fanzhong combined with the characteristics of Zhuang medicine in tonifying deficiency，and＂Tonglonglu＂and dispelling toxicity.Prescriptions were unique，and the curative effectwas remarkable.Professor Fin Fanzhong created a new method in treating hematologic disease with Chinese medicine.

hematologic disease；Fin Fanzhong；clinical experience；consumptive disease；purpura

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.012

1672-2779（2015）-20-0021-02

：張文娟本文校對：張振千

2015-08-07）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>