夏七新 謝丁一

陳日新教授“懸灸得氣”學(xué)術(shù)思想及其臨床應(yīng)用※

夏七新1謝丁一2*

（1江西省修水縣婦幼保健院高血壓、糖尿病?？?，修水332400；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006）

得氣源于《內(nèi)經(jīng)》，是判斷取穴定位準確與否及決定針灸療效的一個關(guān)鍵因素。目前針灸學(xué)教材中論述了針刺得氣的相關(guān)內(nèi)容，但未明確闡述懸灸得氣的特征。本文重點論述了懸灸得氣的概念、懸灸得氣的特征及臨床應(yīng)用三方面內(nèi)容，旨在闡明陳日新教授“懸灸得氣”的學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用情況。臨床實踐表明，懸灸得氣的特征是在施灸部位產(chǎn)生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感,甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感。懸灸必須產(chǎn)生熱敏灸感現(xiàn)象才能提高灸療療效。

懸灸；得氣；學(xué)術(shù)思想；臨床應(yīng)用；陳日新

陳日新教授、主任中醫(yī)師，從事針灸臨床、教學(xué)和科研20余年，尤其重視艾灸效應(yīng)及機制研究，提出了“懸灸得氣”的灸療新概念；論述了懸灸得氣的特征是在施灸部位產(chǎn)生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感；闡明了懸灸必須產(chǎn)生熱敏灸感現(xiàn)象才能提高灸療療效；彌補了針灸學(xué)懸灸得氣的空白，促進了灸療學(xué)發(fā)展。本文主要介紹陳教授“懸灸得氣”學(xué)術(shù)思想，并舉例說明其臨床應(yīng)用情況，以供同行參考。

1 懸灸得氣的概念

得氣是針灸學(xué)中的一個重要概念，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，也稱“氣至”?！鹅`樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。說明針刺取得療效的關(guān)鍵是針刺得氣，氣至之處，主治所及。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴散現(xiàn)象；少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫等反應(yīng)，有的還可見針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)[1]。以上經(jīng)氣感應(yīng)現(xiàn)象，是判斷針刺取穴定位準確與否及決定針刺療效的一個關(guān)鍵因素，因此得氣在針灸臨床治療過程中具有非常重要的地位。作為針灸療法重要組成部分的懸灸是否也要重視得氣呢？什么是懸灸得氣？懸灸得氣的特征又是什么，這些內(nèi)容現(xiàn)代教科書中均無明確闡述。

2 懸灸得氣的特征

《針灸學(xué)》在論述懸灸的操作方法中有這樣一段話：使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度[1]，這顯然與針刺得氣現(xiàn)象不同。陳日新教授帶領(lǐng)科研團隊，在20余年的臨床灸療實踐中發(fā)現(xiàn)人體在疾病狀態(tài)下，相關(guān)腧穴對艾熱非常敏感，產(chǎn)生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感（其他非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。這種現(xiàn)象非常類似針刺一樣的得氣感，而不僅僅是患者局部溫?zé)岣信c皮膚紅暈。這種現(xiàn)象被稱為熱敏灸感現(xiàn)象，亦稱腧穴熱敏現(xiàn)象，并認為這就是懸灸得氣現(xiàn)象，出現(xiàn)得氣現(xiàn)象的腧穴為熱敏腧穴[2-3]。通過普查健康人群結(jié)果顯示：懸灸得氣現(xiàn)象出現(xiàn)率約10%，而在疾病狀態(tài)下，懸灸得氣現(xiàn)象的出現(xiàn)率平均可達70%左右。疾病痊愈或好轉(zhuǎn)后，懸灸得氣現(xiàn)象出現(xiàn)率下降至10%左右。其中寒證、濕證、瘀證、虛證居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)[4]。

2.1 透熱懸灸腧穴時，患者可以感覺到艾熱通過皮膚滲透進入到皮下深部組織，甚至進入胸腹腔臟器，而患者在施灸部位感到皮膚表面不（微）熱深部甚熱，透熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為60%左右。

2.2 擴熱懸灸腧穴時，患者可以感覺灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散，擴熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為80%左右。

2.3 傳熱懸灸腧穴時，患者自覺一股熱流沿著某一方向傳導(dǎo)，甚至感到施灸部位不（微）熱而遠離施灸部位甚熱，傳熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為70%左右。

2.4 非熱覺懸灸腧穴時，懸灸部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺，獨立出現(xiàn)概率約10%，相兼出現(xiàn)概率約60%。

懸灸得氣的特征是：當懸灸腧穴得氣時，在施灸部位產(chǎn)生透熱、擴熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感的現(xiàn)象，而不僅僅是患者局部溫?zé)岣信c皮膚紅暈。懸灸治療中出現(xiàn)這些特征中的一種或幾種即可認為懸灸得氣。

3 “懸灸得氣”的臨床應(yīng)用

得氣是判斷取穴定位準確與否及決定針灸療效的一個關(guān)鍵因素。懸灸療效的提高，關(guān)鍵在于施灸過程中是否出現(xiàn)懸灸得氣現(xiàn)象，選擇出現(xiàn)得氣現(xiàn)象的熱敏腧穴施灸，療效大幅度提高。

案1李某，女，41歲。常因過度勞累及月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，月經(jīng)量增多，白帶增多，平素怕冷，四肢不溫。醫(yī)院檢查診斷為慢性盆腔炎。筆者經(jīng)陳教授指導(dǎo)，采用熱敏灸艾條（產(chǎn)地：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；規(guī)格：直徑22 mm×長度160 cm特制精艾絨艾條）先在腰陽關(guān)、次髎、關(guān)元、子宮、三陰交、陰陵泉等（腧穴定位參照《針灸學(xué)》[1]中定位標準）盆腔炎癥熱敏腧穴高發(fā)穴區(qū)探查，探查時點燃艾條的一端距離皮膚3 cm左右，使局部有足夠熱感而無灼痛為宜，發(fā)現(xiàn)腰陽關(guān)穴區(qū)產(chǎn)生傳熱現(xiàn)象、雙側(cè)次髎穴區(qū)產(chǎn)生透熱現(xiàn)象。遂繼續(xù)懸灸腰陽關(guān)穴，數(shù)分鐘后患者自述熱感呈片狀沿雙側(cè)腰部傳至小腹，整個小腹酸脹舒適，灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮至腰陽關(guān)穴，并感皮膚灼熱，乃停灸腰陽關(guān)穴。改懸灸雙側(cè)次髎穴，5分鐘后，出現(xiàn)透熱現(xiàn)象，熱感透至腹腔，15分鐘后患者施灸點皮膚感覺灼熱乃停灸，完成一次治療。次日復(fù)診，訴下腹墜脹、疼痛有所減輕。按上述方法每月治療7次，連續(xù)4個月經(jīng)周期，共28次。治療后患者已無下腹疼痛等癥狀，婦科檢查未見異常。6個月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：患者素體陽虛，寒濕內(nèi)盛，寒濕之邪留于少腹胞宮，影響沖任而發(fā)病，熱敏灸可以溫陽散寒、祛濕通絡(luò)。腰陽關(guān)位于督脈，具有補腎調(diào)經(jīng)、散寒通絡(luò)的功效；次髎位于足太陽膀胱經(jīng)，具有理氣、調(diào)經(jīng)的功效。懸灸腰陽關(guān)、雙側(cè)次髎穴，患者自覺熱感傳導(dǎo)、深透腹腔，實現(xiàn)了懸灸得氣，氣至病所，因此獲效甚佳。

案2顏某，女，23歲。14歲初潮，自初潮以來每于月經(jīng)臨行之時小腹脹滿疼痛，伴手足不溫，甚則面色蒼白，全身冷汗。經(jīng)治療效果不佳?，F(xiàn)小腹脹滿疼痛1小時，頭出冷汗，面色蒼白。查體腹部B超未見異常。筆者于原發(fā)性痛經(jīng)熱敏腧穴的高發(fā)區(qū)關(guān)元、子宮、次髎、三陰交等（腧穴定位參照《針灸學(xué)》[1]中定位標準）穴區(qū)，采用熱敏灸艾條（產(chǎn)地：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；規(guī)格：直徑22 mm×長度160 cm特制精艾絨艾條）距離患者施灸皮膚3 cm左右，探及關(guān)元、雙子宮穴出現(xiàn)透熱現(xiàn)象，左三陰交穴出現(xiàn)傳熱現(xiàn)象。遂予關(guān)元、雙子宮穴溫和灸，患者即感整個下腹部深處熱流涌動，酸脹疼痛感消失，異常舒適，該灸感持續(xù)約30分鐘后熱流漸回縮至施灸點，并感皮膚灼熱，乃停灸。之后在左三陰交穴懸灸，患者自覺熱流徐徐入里，約5分鐘后熱流呈線狀沿小腿內(nèi)側(cè)上行，在小腿內(nèi)側(cè)熱流停止處拿另一根艾條施“接力”熱敏灸，熱流繼續(xù)上行至左下腹部，患者感左下腹部溫?zé)崾孢m，灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮至左三陰交穴，繼灸10分鐘感皮膚灼熱遂停灸，完成一次熱敏灸治療。次日復(fù)診無任何不適。囑每于月經(jīng)臨行前3天，自灸關(guān)元、三陰交穴，每穴30分鐘，每日1次，連續(xù)5天，堅持治療3個月經(jīng)周期，以鞏固療效。6個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：患者因寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血運行不暢而作痛，熱敏灸可以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。關(guān)元穴位居任脈，是足三陰經(jīng)的交會穴，具有溫補元陽、暖胞宮、散寒止痛的功效；子宮穴是調(diào)理胞宮的要穴，能調(diào)經(jīng)止痛；三陰交為足三陰之交會穴，是婦科常用要穴，具有調(diào)血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛的功效。懸灸以上穴位，患者自覺熱感透至下腹部，酸脹疼痛感消失，異常舒適，符合懸灸得氣特征，療效明顯。

4 體會

得氣是針灸獲效的基礎(chǔ)，針刺強調(diào)得氣后留針，灸法同樣應(yīng)該重視得氣現(xiàn)象的產(chǎn)生。陳教授經(jīng)過多年研究闡明了懸灸得氣的特征，即懸灸出現(xiàn)熱敏灸感，并以灸感持續(xù)時間作為施灸時間，臨床療效大幅度提高。陳日新等[5]采用神庭、大椎懸灸治療椎動脈型頸椎病時發(fā)現(xiàn)：懸灸治療時有無熱敏灸感的出現(xiàn)均有療效，且治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但懸灸時出現(xiàn)熱敏灸感組在總分項、眩暈項、頸肩痛項明顯優(yōu)于無熱敏灸感組（P＜0.05）。張偉[6]在懸灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的研究中，以關(guān)元穴是否產(chǎn)生熱敏灸感為標準，將患者分為熱敏灸感組與非熱敏灸感組。治療后，通過對原發(fā)性痛經(jīng)癥狀積分、FcGill疼痛量表、COX痛經(jīng)癥狀量表等幾項觀察指標進行評估，顯示兩組近期都有明顯療效，但熱敏灸感組明顯優(yōu)于無熱敏灸感組。3個月后隨訪，熱敏灸感組病情未復(fù)發(fā)，無熱敏態(tài)組病情有復(fù)發(fā)，熱敏灸感組的遠期療效明顯優(yōu)于無熱敏灸感組。說明懸灸過程中有無得氣現(xiàn)象的出現(xiàn)與療效密切相關(guān)，激發(fā)產(chǎn)生熱敏灸感能夠提高臨床懸灸療效。懸灸是否能夠得氣與施灸時所選腧穴的狀態(tài)關(guān)系密切。腧穴有靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，敏化態(tài)腧穴對外界刺激產(chǎn)生小刺激大反應(yīng)[7]。熱敏態(tài)腧穴對艾熱敏感，施灸時能夠產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感，臨床療效大幅度提高[8]。因此，臨床懸灸應(yīng)該重視腧穴狀態(tài)，選擇熱敏腧穴施灸，促進熱敏灸感的產(chǎn)生，而且懸灸必須得氣才能提高灸療療效。

[1]孫國杰．針灸學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:167-178．

[2]陳日新，康明非，陳明人．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:15．

[3]陳日新．以腧穴熱敏化為入門向?qū)В_創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機能新天地[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19(1)：57-60．

[4]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10．

[5]陳日新，陳明人，黃建華，等．熱敏灸治療椎動脈型頸椎病灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察[J]．江西中醫(yī)藥，2011，1（1）：48-49．

[6]張偉．熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的灸感與灸效相關(guān)性研究[D]．長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012：40-63．

[7]陳日新，康明非．腧穴熱敏化及其臨床意義[J]．中醫(yī)雜志，2006，47(12)：905-906．

[8]陳日新，康明非．腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J]．中國針灸，2007，27(3)：199-202．

XIA Qixin1, XIE Dingyi2?(1. Department of Hypertension and Diabetes, Xiushui Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Xiushui 332400, China; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion, The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China)

The term of the Deqi（qi arrival）originates from Neijing.It is a key factor in determining the accurate positioning of acu-points and the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion therapy.The textbooks of acupuncture and moxibustion that are com-monly used now have described the relevant contents of the arrival of channel qi when applying acupuncture therapy.However，there is no that of suspended moxibustion.This paper expounded the importance of the Deqi in the development of moxibustion therapeutics when employing suspended moxibustion therapy from the following three aspects：one is the concept of the Deqi，the other one is the character-istics of the Deqi，and the last is the clinical application of the Deqi.Clinical practice has shown that applying suspended moxibustion on acupoints can produce the phenomenon ofthe Deqi just like acupuncture does.When the Deqi appears during suspended moxibustion，the patient will have non-local or non-apparentheat sensation，such as penetrating heat，expanding heat，transmitting heat，even non-hot sensa-tion（aching，numbing，distending，painful，heavy，cold sensation in the applied region）.And only when the heat-sensitive sensation phe-nomenon appears in the process of suspended moxibustion，the therapeutic effect could be improved.

suspended moxibustion；the Deqi；academic thought；clinical application；Chen Rixin

1672-2779（2015）-20-0023-03

：張文娟本文校對：何明生

2015-08-18）

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（“973”計劃）資助項目（No：2015CB 554503）；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃課題（No：2013A 099）

*通訊作者：281999814@qq．com