張安軍

膽囊切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)綜合法治療急性膽囊炎43例

張安軍

（遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院外二科，遼陽1 1 1 001）

目的總結(jié)膽囊切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法應(yīng)用于急性膽囊炎治療的有效性，同時(shí)尋找改善急性膽囊炎病患臨床指征的治療方案。方法隨機(jī)選擇肝膽科2014年6月—2015年6月收取并予以手術(shù)治療的86例急性膽囊炎病患，參照隨機(jī)方案分成兩個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組以膽囊切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法展開治療，對(duì)照組病患選擇常用手術(shù)方法展開治療，觀察2組病患治療的有效性。結(jié)果較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病患在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)長、排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)長等方面都更具優(yōu)勢(shì)，存在著差異（P＜0.05）。結(jié)論基于急性膽囊炎病患，采用膽囊切除術(shù)有助于改善病患臨床指征，加快其恢復(fù)速率，可推廣。

膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；急性膽囊炎；穴位注射；針灸；泥鰍散

為了總結(jié)膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎治療的有效性，筆者隨機(jī)選擇本院肝膽科2014年6月—2015年6月收取并予以手術(shù)治療的86例急性膽囊炎病患，同時(shí)將其分成兩個(gè)小組。治療時(shí)，對(duì)照組病患選擇常用手術(shù)方法展開治療，實(shí)驗(yàn)組病患以膽囊切除術(shù)展開治療，在觀察2組病患治療有效性的基礎(chǔ)上，尋找改善急性膽囊炎病患臨床指征的治療方案，為后期開展急性膽囊炎治療工作提供參考意見，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇本院肝膽科2014年6月—2015年6月收取并予以手術(shù)治療的86例急性膽囊炎病患，其中男性病患49例，女性病患37例；病患年紀(jì)最大值74歲，年紀(jì)最小值是25歲。有50例病患出現(xiàn)高熱癥狀，13例病患黃疸，30例病患腹痛。本次研究參照隨機(jī)方案將86例急性膽囊炎病患分成兩個(gè)小組，其中實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組43例。由于兩組急性膽囊炎病患在各項(xiàng)臨床資料當(dāng)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比。

1.2 治療方法治療程序中，對(duì)照組病患選擇常用手術(shù)方法展開治療，即按照既定手術(shù)程序進(jìn)行，此外實(shí)驗(yàn)組病患以膽囊切除術(shù)展開治療。

（1）給予病患硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇離腹中線約2 cm處且與腹中線相平衡、和肋弓位置相交同時(shí)緊靠于肋緣的位置，切口長度以5 cm左右為最佳[1]。（2）給予機(jī)體肝前緣直接牽開，以紗布對(duì)其膽囊左側(cè)進(jìn)行填塞，同時(shí)將病患胃腸的漿膜組織進(jìn)一步推開。（3）充分暴露病患膽囊三角與膽囊，再以小卵圓鉗直接提起病患的膽囊頸部，同時(shí)以電刀給予膽囊管、膽囊動(dòng)脈鈍性解剖，并以鈦夾夾閉。（4）對(duì)于膽囊管的斷端，需朝著右側(cè)進(jìn)行牽引，細(xì)小血管則需以鈦夾予以夾閉。同時(shí)采取順時(shí)針結(jié)合逆時(shí)針的形式將機(jī)體膽囊直接切除，再以鈦夾予以夾閉[2]。（5）以紗布給予手術(shù)切口適量壓迫，予以關(guān)腹后還需進(jìn)行引流，同時(shí)以吸收線給予病患切口進(jìn)行無菌縫合。

觀察組患者在實(shí)施膽囊切除術(shù)后結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，給予患者口服泥鰍散：取泥鰍若干條，烘干后研磨成粉末狀，患者每次服9 g，每日3次，切記飯后服用?；颊呖诜桌懫?，6片/次，每日3次。針灸療法采取患者側(cè)臥姿勢(shì)，點(diǎn)燃艾條后距離患者神闕穴約1～2寸，灸針不斷旋轉(zhuǎn)。穴位注射采取患者雙側(cè)膽囊穴進(jìn)行，使用注射器抽取維生素K3約8 ml，垂直刺入患者膽囊穴皮膚3～4 cm，得氣后向內(nèi)注入藥液，每個(gè)穴位約4 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并且處理。其中，一般資料以（）作為代表，選擇卡方檢驗(yàn)對(duì)組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，而計(jì)量資料之間的對(duì)比則選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)通過對(duì)比后存在差異，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)情況較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病患在引流量、手術(shù)時(shí)長以及出血量等方面都更具優(yōu)勢(shì)，存在著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組病患手術(shù)情況（）

表1 兩組病患手術(shù)情況（）

組別例數(shù)引流量（毫升）手術(shù)時(shí)長（分鐘）出血量（毫升）實(shí)驗(yàn)組43 25．67±5．99 80．23±9．03 34．98±8．99對(duì)照組43 47．21±8．25 95．14±12．36 61．11±11．25

2.2 2組病患術(shù)后臨床指標(biāo)較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病患在排氣時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)長等方面同樣具有優(yōu)勢(shì)，存在著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組病患術(shù)后臨床指標(biāo)[例（%），]

表2 兩組病患術(shù)后臨床指標(biāo)[例（%），]

?

3 討論

急性膽囊炎本身屬于炎性、急性病癥，其誘發(fā)因素涉及到細(xì)菌感染以及化學(xué)性的刺激等[3]。一般而言，急性膽囊炎病患病情發(fā)展速率偏快，通常會(huì)表現(xiàn)出腹痛以及高熱等指征，且容易引起各種類型并發(fā)癥，一旦救治時(shí)間被拖延，膽囊位置就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性化膿癥狀，同時(shí)炎性反應(yīng)還會(huì)對(duì)附近正常組織帶來影響，以至于休克、腹膜炎以及脫水等情況的出現(xiàn)，直接危及病患生命[4]。針對(duì)急性膽囊炎病患來說，其治療重點(diǎn)是切除炎性病變，通過對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，有助于改善病患預(yù)后質(zhì)量[5]。

急性膽囊炎的中醫(yī)分型和病理變化之間存在一定相關(guān)關(guān)系。氣滯型膽囊炎患者與血瘀型膽囊炎患者基本處于發(fā)病早期的非細(xì)菌感染階段，患者病情原因主要是膽囊出口梗阻及膽鹽刺激而引發(fā)的化學(xué)性炎癥，對(duì)患者實(shí)施中藥治療應(yīng)當(dāng)以疏肝利膽、行氣活血治療為主，同時(shí)患者服用抗生素以預(yù)防感染；通常情況下，由于患者膽囊的缺血和損傷，患者的身體抵抗力較低，發(fā)病7天之后約有50%以上的病人或出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀，因此該階段的治療目的應(yīng)當(dāng)以抗感染為主，同時(shí)給予患者口服中藥配合治療；當(dāng)急性膽囊炎患者發(fā)生化膿性膽囊炎時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)體寒、高熱、煩躁等癥狀，與中醫(yī)膿毒癥狀極為相似，此時(shí)對(duì)患者的治療方式應(yīng)當(dāng)以西醫(yī)為主，采取抗感染、抗休克并聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療?；诩毙阅懩已撞』?，其治療方案涉及到腹部手術(shù)、膽囊切除術(shù)等，其中又以膽囊切除術(shù)應(yīng)用頻率最高，同時(shí)其應(yīng)用效果也最為突出[6]。膽囊切除術(shù)不僅可以控制輸血量以及引流量，同時(shí)還能縮短病患住院時(shí)長以及排氣時(shí)長，通過減小手術(shù)切口面積，還能防止病患受到損傷，使之臟器不會(huì)出現(xiàn)過分暴露等情況，對(duì)于控制并發(fā)癥起著重要價(jià)值[7]。

本次入選病患中，實(shí)驗(yàn)組病患引流量（25.67±5.99）ml，對(duì)照組（47.21±8.25）ml；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長（80.23± 9.03）分鐘，對(duì)照組（95.14±12.36）分鐘；實(shí)驗(yàn)組出血量（34.98±8.99）ml，對(duì)照組（61.11±11.25）ml；實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間（1.02±0.27）天，對(duì)照組（2.98±0.81）天；實(shí)驗(yàn)組（6.96±1.14）天，對(duì)照組（11.25±2.02）天；實(shí)驗(yàn)組有1例（2.33%）并發(fā)癥，對(duì)照組有7例（16.28%）并發(fā)癥。由此可見，較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病患在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)長、排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)長等方面都更具優(yōu)勢(shì)，存在著差異（P＜0.05），與王雨[8]等人的觀點(diǎn)相似。

研究表明，基于急性膽囊炎病患，采用膽囊切除術(shù)有助于改善病患臨床指征，加快其恢復(fù)速率的基礎(chǔ)上，還能控制手術(shù)創(chuàng)傷，縮短病患手術(shù)時(shí)長、排氣時(shí)間以及住院時(shí)長，所以可推廣。

[1]劉志賢，闞永豐，劉會(huì)東，等．老年急性膽囊炎復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會(huì)[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(4):29-30．

[2]徐磊先，郭永順．腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的比較[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(5):53-54．

[3]阿不都巴哈爾·哈力克海米提·哈力克麥麥提艾力·塔西鐵木爾．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，5(5):844-845．

本刊鄭重聲明

近期有作者來電反映，有人借我刊名義從事征稿活動(dòng)，擾亂了正常的投稿秩序，影響了我們《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志社的聲譽(yù)。

中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社鄭重聲明：本刊從未與任何公司或個(gè)人簽訂組稿合作協(xié)議，凡冒用我刊名義征稿的中介機(jī)構(gòu)均未獲得我刊的任何許可，其工作人員均非我刊的工作人員，與之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)與法律關(guān)系與本刊無關(guān)。均屬違法行為，本刊將依法保留追訴權(quán)。

我社唯一投稿信箱：zgzyyycjy@163.com，沒有其他征稿信箱。中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社官方網(wǎng)址：http：／／www.zgzyyycjy.com收費(fèi)只通過郵寄匯款，地址：北京市復(fù)興門南大街甲2號(hào)配樓知醫(yī)堂101室，郵編：100031，收款單位：中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社財(cái)務(wù)部。雜志社不通過任何賬戶和個(gè)人卡號(hào)收費(fèi)。請(qǐng)廣大作者、讀者相互轉(zhuǎn)告，謹(jǐn)防上當(dāng)。若有不明事宜，請(qǐng)來電垂詢。

特此聲明。

投稿信箱：zgzyyycjy@163.com

電話查詢：010-57289309 010-57289308

財(cái)務(wù)部：010-87363190

官網(wǎng)：http：／www.zgzyyycjy.com

中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2015年2月10日

ZHANG Anjun(Surgical Department, Shenyang Eighth People's Hospital, Shenyang 111001, China)

ObjectiveTo summarize the effectiveness of application of cholecystectomy combined with TCF therapy in the treatment of acute cholecystitis，and to find a treatment plan for improving the clinical indications of acute cholecystitis.MethodsSelecting 86 cases of patients with acute cholecystitis in Department of Hepatology from June 06 2014 to June 2015，they were randomly divided into teo groups.The experimental group was given cholecystectomy combined with TCF therapy.The control group was given commonly surgical method.The effectiveness was observed.ResultsComparing with the control group，the experimental group had more advantages，such as complications，operation time，exhaust time，blood loss and hospitalization，and there was a difference（P＜0.05）.ConclusionBased on the patients with acute cholecystitis，the application of the cholecystectomy helps to improve patient's clinical indications，speeds up its recovery rate，and can be promoted.

cholecystectomy；complications；acute cholecystitis；acupoint injection；acupuncture and moxibustion；Niqiu powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.028

1672-2779（2015）-20-0054-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-08-07）