舒 偉 彭天忠 胡穗發(fā) 王 葦 周 成 謝 桂 熊 佳 廖小香

針刺結(jié)合Epley復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈58例※

舒 偉1彭天忠1胡穗發(fā)1王 葦2周 成1謝 桂1熊 佳1廖小香1

（1江西省南昌市洪都中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌330008；2江西省南昌市健康教育所，南昌330008）

目的觀察針刺結(jié)合Epley復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。方法將120例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組予以針刺結(jié)合Epley復(fù)位法治療；對(duì)照組予以單純Epley復(fù)位法治療。結(jié)果治療1療程后，兩組治療良性陣發(fā)性位置性眩暈均有一定療效，治療組對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效（P＜0.05）。結(jié)論針刺結(jié)合E pley復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效明顯，能提高治療有效率，減少?gòu)?fù)位次數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

針刺；Epley復(fù)位法；良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo BPPV）是一種很常見(jiàn)的引起眩暈的內(nèi)耳疾病，臨床特點(diǎn)為當(dāng)頭位置改變時(shí)誘發(fā)短暫眩暈和眼震，在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高，約占眩暈門診的25%～33%[1]，年發(fā)病率為64/10萬(wàn)人[2]。我院采取針刺結(jié)合Epley復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效確切、復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來(lái)源為2014年6月—2015年5月就診于南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科被確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈門診患者120例。按照看病先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男26例，女34例；年齡18～72歲，平均年齡（46.72±8.63）歲；病程6小時(shí)～7年，平均病程（9.24±6.01）月。對(duì)照組60例，男23例，女37例；年齡19～74歲，平均年齡（47.12±8.33）歲；病程7小時(shí)～6年，平均病程（9.84±5.93）月。兩組間在性別、年齡和病程方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年貴陽(yáng)眩暈會(huì)議制定“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）”[3]，并排除腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、Feniere病和腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致眩暈；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：①典型眩暈癥狀：視物有旋轉(zhuǎn)感；②頭重，肢體沉重力弱，胸悶，惡心嘔吐，苔白膩，脈弦或滑。中醫(yī)辨證分型：痰濁上蒙[4]。

1.3 治療方法①對(duì)照組（單純手法復(fù)位組）：Epley復(fù)位法：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，并迅速取仰臥懸頭位（頭超出床沿并下垂30°）；②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)，頭部偏離仰臥位135°；④坐起，頭部前傾20°。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持30秒～1分鐘。

②治療組（針刺結(jié)合手法復(fù)位組）：在Epley復(fù)位法治療的基礎(chǔ)上加以針刺治療。當(dāng)患者完成手法復(fù)位后，囑患者休息20 min，休息后在不誘發(fā)眩暈的基礎(chǔ)上，患者取坐位，用75%的酒精常規(guī)皮膚消毒后，用華佗牌0.35 mm×40 mm針灸針進(jìn)行針刺。選穴：百會(huì)、上星、頭維、風(fēng)池、合谷、太陽(yáng)、豐隆、足三里、太沖（除上星、百會(huì)穴外，均取雙側(cè)）。上星透百會(huì)，上星向百會(huì)斜刺，進(jìn)針1.5～1.8寸；頭維平刺，進(jìn)針1寸，風(fēng)池進(jìn)針朝向鼻尖方向，進(jìn)針1.2～1.5寸（喉結(jié)有沉緊感）；豐隆直刺，進(jìn)針1.5～1.8寸；太陽(yáng)斜刺，進(jìn)針0.5～0.8寸；足三里直刺，進(jìn)針1.2～1.5寸；合谷、太沖直刺，進(jìn)針0.8～1寸。每次針刺時(shí)間30 min，15 min行針1次，每次每穴1 min，每日1次，10天為1個(gè)療程。針刺及手法復(fù)位操作人員均經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)（-）；有效：眩暈或位置性眼震減少，但未消失，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)（+），但持續(xù)時(shí)間很短；無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）比較：配對(duì)差值滿足正態(tài)性時(shí)，用配對(duì)t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。組間比較：滿足正態(tài)性時(shí)，方差齊性用t檢驗(yàn)，方差不齊用t，檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，用成組比較的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Radit分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均收入60例患者，在治療期間，有5人不符合標(biāo)準(zhǔn)予以排除，其中治療組有1人出現(xiàn)暈針、1人自行終止治療，對(duì)照組有2人出現(xiàn)暈針、1人自行終止治療；其余患者順利完成治療。兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1；兩組治療復(fù)位次數(shù)比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組復(fù)位次數(shù)比較（）

表2 兩組復(fù)位次數(shù)比較（）

組別例數(shù)復(fù)位次數(shù)/次治療組58 1．53±6．04對(duì)照組57 2．58±6．12 t值3．624 P值0．000

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈為最常見(jiàn)的周圍性眩暈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為來(lái)自橢圓囊的碳酸鈣結(jié)晶（耳石）脫落是BPPV的發(fā)病基礎(chǔ)，目前比較公認(rèn)的是Schuknecht提出的壺腹嵴頂耳石癥和Epley提出的半規(guī)管耳石[6]癥。目前治療后BPPV的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用Epley管石復(fù)位法，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)有的患者復(fù)位無(wú)效或需要多次手法復(fù)位，且容易復(fù)發(fā)。[7]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于“眩暈”范疇，目前認(rèn)為其病機(jī)以風(fēng)、火、痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本?！兜は姆āゎ^?！吩疲骸盁o(wú)痰不作眩”；陳修園亦認(rèn)為脾胃健運(yùn)失司為眩暈的病機(jī)關(guān)鍵，如何調(diào)理脾胃功能是治療本病的根本之一，其《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”。近世論治眩暈，李德新教授提出“健運(yùn)中州，益氣血生化之源；調(diào)暢氣機(jī)，理樞紐升降之亂”是總的治療原則[8]。眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴，與上星、風(fēng)池相配，可清利腦竅而定眩。太陽(yáng)、頭維二穴均位于頭部，近部取穴疏通頭部氣血、調(diào)暢頭部氣機(jī)，二穴合用可以強(qiáng)化百會(huì)、風(fēng)池二穴清竅定眩功效。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，為治痰之要穴，“無(wú)痰不作?！?，針刺豐隆穴可以起到化痰止眩的作用。太沖配合谷，開(kāi)四關(guān)以暢氣機(jī)，和中化痰止嘔。六穴共奏健脾化痰、醒腦止眩之功效。

本研究顯示，針刺結(jié)合Epley復(fù)位法能顯著緩解良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的癥狀，減少?gòu)?fù)位次數(shù)；同時(shí)在臨床治療過(guò)程中及治療后，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，易于接受，療程短，療效好，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]吳子明．美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南介紹[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17(5):502．

[2]Froehling D A，Bow en J-M，Mohr D N，et al．the canalith repo sitioningproeedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertign:armadomized eontrolled trial[J]．Mayo Clin Proe．2000，75:695-700．

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164．

[4]鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：28-32，41-43．

[5]Parnes LS，A grawalSK，Atlas J．Diagnosis and management of benign aroxysmal positionalvertigo(BPPV)[J]．CM A J，2003，169:681-693．

[6]章燕幸，吳承龍．良性陣發(fā)性位置性眩暈成功復(fù)位后殘余頭暈的研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1840-1842．

[7]朱文宗，鄭國(guó)慶．豁痰健脾法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床研究[J]．新中醫(yī)，2013，2（45）：83-85．

[8]張杰，謝映紅，郭春媛．李德新從脾虛論治眩暈經(jīng)驗(yàn)[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6):519．

SHU Wei1, PENG Tianzhong1, HU Suifa1, WANG Wei2, ZHOU Cheng1, XIE Gui1, XIONG Jia1, LIAO Xiaoxiang1(1. Department of Neurology, Nanchang Hongdu Hospital, Nanchang 330008, China; 2. Nanchang Institute of Health Education, Nanchang 330008, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with Epley repositioning maneuver in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods120 cases of BBPV patients were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 60 cases.The patients in the control group were given only Epley repositioning maneuver，and patients in the treatment group were given acupuncture combined with Epley repositioning maneuver.ResultsAfter one course of treatment，the treatment for BPPV of the two groups had certain therapeutic effect，and the effect of the treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture combined with Epley repositioning maneuver in the treatment of BPPV can improve the clinically curative effect，reduce the times of manual reduction treatment，and is worthy of clinical promotion.

acupuncture；Epley repositioning maneuver；benign paroxysmal positional vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.040

1672-2779（2015）-20-0076-02

：張文娟本文校對(duì)：?jiǎn)稳硕?/p>

2015-07-13）

江西省南昌市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(No：洪科發(fā)技字[0014]198號(hào))無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。