葉 敏 趙 婧

中醫(yī)內(nèi)科“黃疸病”在西醫(yī)院校教學(xué)中的體會

葉 敏 趙 婧

（第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

為了讓西醫(yī)院校的學(xué)生了解傳統(tǒng)中醫(yī)，能用中西醫(yī)兩套理論診治疾病，每個西醫(yī)院校都必須開展中醫(yī)課程的教學(xué)，但是由于中醫(yī)課程是非重點科目，其授課學(xué)時很少，學(xué)生對其也不夠重視。為了在有限的學(xué)時中，讓中醫(yī)知識變得生動有趣，又易于學(xué)生接受理解，教師在授課過程中應(yīng)適當(dāng)運用一些有效的教學(xué)技巧，扎扎實實地教好這門課程，更好地在西醫(yī)院校發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)。

西醫(yī)院校；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；黃疸

目前西醫(yī)院校普遍開展中醫(yī)課程，但是由于教學(xué)側(cè)重面的不同，中醫(yī)課程所占的學(xué)時往往很少；同時西醫(yī)院校的學(xué)生對中醫(yī)課程的重視程度明顯不足，加之傳統(tǒng)中醫(yī)知識晦澀難懂，學(xué)生往往以應(yīng)付考試為學(xué)中醫(yī)的目的。為了讓中醫(yī)知識變得生動有趣，又易于西醫(yī)學(xué)生接受理解，教師在授課過程中需要因人而異、因地制宜，適當(dāng)運用一些有效的教學(xué)技巧，扎扎實實地教好這門課程，在西醫(yī)院校更好地發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓。

中醫(yī)內(nèi)科作為中醫(yī)課程中重要的一部分，是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑各方面知識的總結(jié)應(yīng)用，這門課程在西醫(yī)院校進行授課的目的是為了讓西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)內(nèi)科疾病，在臨床中能用中西醫(yī)兩套理論診治疾病。因此將中醫(yī)內(nèi)科這門課程講好、講生動，讓學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病的精髓，愛上傳統(tǒng)中醫(yī)，而不僅以通過考試為目的，顯得尤為重要。本文通過筆者在西醫(yī)院校對中醫(yī)內(nèi)科“黃疸病”的講授實際體會，作一舉例說明。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中對黃疸的定義是以目黃、身黃、尿黃為主癥的病證，其中尤以目睛黃染為主要特征。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，黃疸是一個癥狀，多見于肝膽疾病以及一些消化道腫瘤。因此，在對西醫(yī)院校的學(xué)生講授黃疸病時，筆者常采用聯(lián)系、比較的教學(xué)方法，把常見的西醫(yī)消化系統(tǒng)相關(guān)疾病與中醫(yī)內(nèi)科之黃疸相比較，在授課中適當(dāng)聯(lián)系西醫(yī)學(xué)黃疸的發(fā)病機制、治療方案、用藥禁忌及研究前景，幫助西醫(yī)院校學(xué)生理解中醫(yī)黃疸病的病因病機，同時可以培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合思維，鍛煉其在臨床中多視角、多層次地分析及解決臨床實際問題的能力，從而達到舉一反三、融匯貫通的教學(xué)目的。

1 比較異同加深記憶

從發(fā)病機理上看，傳統(tǒng)中醫(yī)認為黃疸是感受疫毒，濕熱內(nèi)侵；或是飲食所傷，脾胃濕熱。病機的關(guān)鍵是濕邪，病位主要在肝膽，證候特點是目黃、身黃、尿黃。濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚，色黃如橘色稱為陽黃；寒濕阻遏，脾陽不振，色黃晦暗如煙熏稱為陰黃；濕熱疫毒，傳入營血，內(nèi)陷心肝，黃色如金稱為急黃。筆者在我校進行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)學(xué)生普遍對“疫毒”“濕邪”“陰黃”“陽黃”等中醫(yī)專業(yè)術(shù)語理解十分困難，筆者借助中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的比較教學(xué)，便于西醫(yī)學(xué)生理解。從病位來講，西醫(yī)學(xué)的“黃疸”也主要見于肝膽疾病，常見的有病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、藥物性肝病等，其中病毒性肝炎引起的黃疸，是由于人體感受幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，類似于中醫(yī)黃疸病因中的感受“疫毒”。慢性活動性肝炎起病緩慢、病程長，相當(dāng)于中醫(yī)黃疸“陰黃”，急性黃疸型肝炎起病急、病程短，相當(dāng)于中醫(yī)黃疸“陽黃”。重癥肝炎、爆發(fā)性肝炎起病急，病情兇險，相當(dāng)于中醫(yī)黃疸“急黃”。通過這樣的比較教學(xué)，不但使西醫(yī)院校的學(xué)生對“黃疸”的中醫(yī)病因病機有形象的認識，易于理解記憶，同時加深了所學(xué)西醫(yī)內(nèi)容的領(lǐng)悟。

目前在臨床上有一種治療黃疸常用的中藥“茵梔黃注射液”，其來源于茵陳蒿湯，是治療陽黃的代表方，也被西醫(yī)醫(yī)院的消化科廣泛地應(yīng)用于臨床，有報道證實茵梔黃注射液治療急性黃疸型肝炎療效明確[1]，從另一個方面證實中醫(yī)“陽黃”相當(dāng)于西醫(yī)“急性黃疸型肝炎”。筆者講授黃疸篇時，經(jīng)常舉這個例子，加深學(xué)生的記憶。

2 治療方案取長補短

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，筆者認為不能一味地擴大某一種治療方式的作用，不能因為是中醫(yī)的教學(xué)，而一味地強調(diào)中醫(yī)治療效果；也不能因為是在西醫(yī)院校的教學(xué)，而一味地強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效。中醫(yī)、西醫(yī)應(yīng)該優(yōu)勢互補、取長補短，才能取得治療效果的最優(yōu)化。一般認為，西醫(yī)化學(xué)藥物能夠較快控制病情、改善相關(guān)實驗室指標(biāo)，而中醫(yī)藥則側(cè)重于從整體調(diào)控人體機能，有效緩解患者臨床癥狀并減輕西藥副作用。因此在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課中，必須讓西醫(yī)學(xué)生正確認識中、西醫(yī)學(xué)治療疾病的各自優(yōu)勢及差異所在。

比如黃疸篇中的急黃，比較類似于西醫(yī)的“重癥肝炎”，筆者在授課時即向?qū)W生指出，如果患者起病急，黃疸加深迅速，煩躁不安，不能單純依靠中醫(yī)藥治療，此時需要及時給予有效的西醫(yī)療法，待病情穩(wěn)定后，再給予中醫(yī)藥治療。黃疸篇中的陰黃，則類似于西醫(yī)的“慢性病毒性肝炎”，西醫(yī)除了對癥給予抗病毒保肝治療，無其他治療方法，并且長期可能轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌，對患者危害較大。這一時期的患者適合服用中藥，針對自身病情進行辨證論治，達到疏肝利膽，延緩乃至阻斷病毒性肝炎向肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)變的病程。

3 實事求是正視不足

雖然中草藥的使用已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對某些植物藥的安全性有了新的認識。如馬兜鈴科的中藥，都有比較明確的肝腎毒性[2]，并且已經(jīng)被大眾所熟知，但也因為這個原因，許多西醫(yī)同仁對中藥存在一定的偏見。因此在教學(xué)過程中，筆者強調(diào)對學(xué)生應(yīng)該實事求是，正視中醫(yī)自身的某些不足。如治療黃疸篇中陰黃的茵陳術(shù)附湯，含有一味附子，必須向?qū)W生強調(diào)在使用附子時，應(yīng)監(jiān)測肝腎功能，且不能長時間使用，不可大劑量濫用，否則可能出現(xiàn)急性肝、腎功能衰竭的發(fā)生[3]。因此，在教學(xué)過程中，老師有針對性地對某些有毒中藥強調(diào)其使用細節(jié)，避免西醫(yī)學(xué)生在臨床中對中草藥的不當(dāng)使用，也可避免西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)中藥的偏見。

4 提出問題臨床見習(xí)

由于是在西醫(yī)院校講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，上課的學(xué)時很少，在課堂中也僅僅是對中醫(yī)疾病的整體介紹，學(xué)生并不能對每一個黃疸病的分型有深刻的了解，對中醫(yī)學(xué)的整個精髓所在——舌象脈象，更是沒有切身體會。因此筆者認為，雖然是在西醫(yī)院校，中醫(yī)的臨床見習(xí)還是十分有必要進行的，學(xué)生只有實際面對患者，才能體會什么是“皮膚鮮明如橘色之陽黃”，什么是“皮膚晦暗如煙熏色之陰黃”；只有在臨床實際診脈，才能明白什么是“關(guān)脈”“寸脈”“尺脈”，體會指腹下什么感覺是“弦數(shù)脈”，什么感覺是“濡細脈”；也只有實際觀察舌苔，才能清晰明了什么是“黃膩苔”，什么是“白膩苔”。

其次，要充分調(diào)動西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，需要在課后留有一些問題，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在課后查閱一些中醫(yī)的古代經(jīng)典文獻及現(xiàn)代研究進展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。比如在“黃疸病”教學(xué)結(jié)束后，可以給學(xué)生留一些類似于“目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病毒性乙型肝炎的研究進展”，“茵陳治療黃疸的現(xiàn)代藥理學(xué)機制研究”等等?？梢园堰@一部分作為平時成績，按一定比例記入最終考核成績。用來督促和鼓勵學(xué)生在課后查閱相關(guān)中西醫(yī)教材并且借助醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻，使學(xué)生從思考和總結(jié)中學(xué)到知識，加深記憶。

西醫(yī)院校中應(yīng)提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生從理解的角度對中醫(yī)內(nèi)科疾病有所了解，而不是單純?yōu)榭荚嚾〉脙?yōu)異的成績。幫助學(xué)生認識中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢，把中醫(yī)知識和西醫(yī)知識有效地運用于臨床，是中醫(yī)教師在西醫(yī)院校授課的重大責(zé)任。

[1]饒洪，周紅勤，任偉宏．中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型病毒性肝炎50例[J]．河南中醫(yī)，2014，34（8）：1514-1515．

[2]胡世林，張宏啟，陳金泉，等．關(guān)木通毒性的初步研究[J]．中草藥，2006，37（3）:415-418．

[3]馮群，欒永福，孫蓉，等．附子水提組分多次給藥對小鼠心臟毒性“量-時-毒”關(guān)系研究[J]．中國藥物警戒，2014，11（10）：592-595．

rE Min, ZHAO Jing(Department of Traditional Chinese Medicine, The Second Affiliated Hospital, The Second Miltary Medical University, Shanghai 200003, China)

Each Western medicine colleges must carry out teaching of traditional Chinese medicine to enable students to understand tra-ditional Chinese medicine and to use to diagnosis and treatment diseases though two theories in Western Fedical College.However，Chi-nese medicine courses is not important lessons，and has few teaching hours，so students have not enough emphasis on it.Teachers in the teaching process should be the proper use of some effective teaching skills，so that Chinese medicine knowledge becomes interesting and easy to understand in limited hours.We can better carry forward the traditional Chinese medicine in Western Fedical College.

Western Fedical College；Internal Fedicine of Traditional Chinese Fedicine；jaundice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.055

1672-2779（2015）-20-0108-02

：蘇玲本文校對：趙婧

2015-08-25）