杜曉敏

吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林長春 130000

腎臟透明細(xì)胞癌的病理診斷分析

杜曉敏

吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林長春 130000

目的探討腎臟透明細(xì)胞癌的病理診斷分析。方法整群選取2011年1月—2014年6月在該病理科進(jìn)行腎臟透明細(xì)胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果163例患者中，腎透明細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。鏡下可見腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明狀，間質(zhì)富有毛細(xì)血管和血竇。結(jié)論病理診斷是在鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出的疾病診斷，腎臟透明細(xì)胞癌是腎癌中最常見的惡性腫瘤，預(yù)后較好，及早進(jìn)行病理診斷分析，可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。

腎臟；透明細(xì)胞癌；病理診斷

腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，可分為透明細(xì)胞型、未分化型、囊顆粒細(xì)胞型三種類型。其中腎透明細(xì)胞癌的發(fā)病率最高，約為70%～80%，發(fā)病年齡可見于各年齡段，年齡高峰在50～70歲。男女發(fā)病之比為2：1～3：1[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，吸煙是引起腎透明細(xì)胞癌的重要因素。病理對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸都具有重要的臨床意義，故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱其為“醫(yī)學(xué)之本”[3]。因此，進(jìn)行早期診斷、早期治療是腎透明細(xì)胞癌成功救治的關(guān)鍵。為了探討腎透明細(xì)胞癌的病理診斷分析，整群選取2011年1月—2014年6月該病理科腎透明細(xì)胞癌患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月—2014年6月在該病理科進(jìn)行腎透明細(xì)胞癌的病理診斷的163例患者作為研究對(duì)象，其中男105例，女58例；年齡36～83歲，平均年齡（57.5±2.4）歲，所有患者均勻不同程度的發(fā)熱、乏力、血尿、腎區(qū)痛和腫塊等癥狀，均符合腎透明細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

按照病理科標(biāo)本取材[5]，標(biāo)本全經(jīng)過福爾馬林浸泡固定，石蠟包埋制成切片，然后經(jīng)不同的方法染色顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

163例患者中，腎透明細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。見圖1。

圖1 腎透明細(xì)胞癌鏡下見腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，間質(zhì)富有毛細(xì)血管和血竇

3 討論

腎透明細(xì)胞癌是一種惡性程度相對(duì)較低，發(fā)展程度相對(duì)較慢的腫瘤，早期一般無臨床癥狀，在腫瘤體積增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。腎透明細(xì)胞癌多發(fā)生于男性，特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病，有資料表明性激素與腎癌的發(fā)生有關(guān)[6]。有研究表明[7]，吸煙者腎透明細(xì)胞癌的發(fā)病率較不吸煙者高1.7倍，吸煙量和危險(xiǎn)性之間有直接和顯著的關(guān)系。吸煙的程度，煙齡的長短都與腎透明細(xì)胞癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。腎透明細(xì)胞癌從癌細(xì)胞核的形態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為4級(jí)，其中Ⅰ級(jí)細(xì)胞核直徑小于10 um,，核仁形態(tài)不明顯；Ⅱ級(jí)細(xì)胞核直徑大于15 um，核形不規(guī)則，可以看到核仁；Ⅲ級(jí)細(xì)胞核直徑大于20 um，核形不規(guī)則，核仁明顯；Ⅳ級(jí)細(xì)胞核的直徑與形態(tài)基本同Ⅲ級(jí)，細(xì)胞核異型性明顯，見核分裂像。

腎臟透明細(xì)胞癌常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性圓形腫物，細(xì)胞中含有豐富的脂質(zhì)，切面淡黃色或灰白色，常見灶狀壞死、出血或軟化等改變，切面可呈現(xiàn)多彩狀。腫瘤壓迫周圍組織，可見假包膜。鏡下可見腫瘤細(xì)胞體積較大，腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性胞漿，胞膜清楚，由薄壁血管構(gòu)成的網(wǎng)狀間隔，低分化的腎透明細(xì)胞癌內(nèi)的肉瘤樣成分，呈現(xiàn)梭形細(xì)胞和瘤巨細(xì)胞的組織象；高分化的腎透明細(xì)胞癌瘤細(xì)胞呈實(shí)體巢狀排列，部分呈管狀，腺泡狀或乳頭狀排列，細(xì)胞體積大，呈立方形，圓形或柱形，胞漿內(nèi)含大量脂質(zhì)，呈透明狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管并伴有出血。在病理上需與如下疾病相鑒別：①腎母細(xì)胞瘤，鏡下可見瘤細(xì)胞呈巢狀，條索狀彌漫侵潤性生長，瘤細(xì)胞為小圓形或卵圓形原始細(xì)胞，胞漿稀少，核大深染，形狀不規(guī)則，異性明顯，核分裂像多見，部分瘤細(xì)胞形成原始腎小管，腎小球樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞團(tuán)可見梭形成纖維細(xì)胞呈束狀彌漫生長。②多囊腎，囊腫呈球形，大小不一，重量明顯增大，外形光滑，切面可見梭狀或柱狀囊腫，呈放射狀分布，腎盂和腎盞因壓迫而變窄、變小，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，與有關(guān)報(bào)道相似[8]。

從該科的研究中發(fā)現(xiàn)，163例患者中，腎透明細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)56例，占34.4%，腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)43例，占26.4%，腎透明細(xì)胞Ⅲ級(jí)35例，占21.5%，腎透明細(xì)胞癌Ⅳ級(jí)29例，占17.7%。筆者認(rèn)為，對(duì)腎臟透明細(xì)胞癌及早進(jìn)行病理診斷分析，預(yù)后較好，可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of Pathological Diagnosis of Renal Clear Cell Carcinoma

DU Xiao-min
Department of Pathology,The People's Hospital of Jilin Province,Jiutai,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the pathological diagnosis of renal clear cell carcinoma.MethodsThe 163 patientswere regarded as research subjects,which pathological diagnosis of renal clear cell carcinoma in Pathology from 2011 January to 2014 June,and the pathological datawere retrospectively analyzed.Resu ltsIn 163 patients,renal clear cell carcinoma grade I 56 cases, accounting for 34.4%,renal cell carcinoma 43 cases,accounting for 26.4%,clear cell renal III 35 cases,accounting for 21.5%,renal clear cell carcinoma grade IV 29 cases,accounting for 17.7%.Undermicroscope,tumor cells larger,circular or polygonal, abundant cytop lasm,transparent,full of interstitial capillaries and sinuses.ConclusionThe pathological diagnosis was observed undermicroscope in tissue structure and cell lesion characteristics and disease diagnosismade,Renal clear cell carcinoma is the most common malignant tumor,renal cell carcinoma with good prognosis,early pathological diagnosis analysis,can greatly improve the quality of life of the patients.

Kidney;Clear cell carcinoma;The pathological diagnosis

R44

A

1674-0742（2015）07（b）－00006-02

2015-04-15）

杜曉敏 （1973.7-），女，吉林九臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌和泌尿系統(tǒng)病理相關(guān)的方向。