陳思

解放軍159中心醫(yī)院眼科，河南駐馬店 463000

玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床探討

陳思

解放軍159中心醫(yī)院眼科，河南駐馬店 463000

目的探究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果。方法整群選取2012年2月—2015年2月該院收治的64例（64眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為該次研究對(duì)象，以完全隨機(jī)數(shù)字表法為分組方法，將其劃分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療，對(duì)照組行眼底激光治療，行臨床療效觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率（75.00%vs 40.63%)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃斑厚度（170.05±32.12)μm vs（285.03±56.03）μm較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療，能有效調(diào)節(jié)患者視力，改善其預(yù)后，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；玻璃體腔注射；曲安奈德；激光；臨床效果

視網(wǎng)膜靜脈阻塞作為臨床上的一種常見視網(wǎng)膜血管性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率僅僅落后于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，臨床上多表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張迂曲，靜脈分布區(qū)域處的視網(wǎng)膜往往伴有水腫、出血、滲出等情況。以往，臨床上該病多予以傳統(tǒng)治療方法，服用抗凝血藥物或活血化淤藥物，雖可誘導(dǎo)網(wǎng)膜血液快速吸收,但難以徹底消除黃斑水腫,無(wú)法改善患者視力，不利于患者生活質(zhì)量的提高。近年來(lái)，諸多研究報(bào)道提示，玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光療法在黃斑水腫治療中可獲取較為滿意的臨床效果[1]。為了深入探究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果，該文主要對(duì)該院2012年2月—2015年2月收治的64例（64眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2012年2月—2015年2月該院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者64例（64眼）為本次研究對(duì)象，以完全隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，將這64例劃分為兩組，其中對(duì)照組32例（32眼），女性10例，男性22例，年齡(48.26±2.67)歲。實(shí)驗(yàn)組32例（32眼），女性9例，男性23例，年齡(47.28±3.02)歲。兩組患者基礎(chǔ)性信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)眼壓、視力、眼底瑩光血管造影等檢查證實(shí)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞；②視網(wǎng)膜伴有大面積出血現(xiàn)象，形成無(wú)灌注區(qū)，伴有黃斑水腫；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②嚴(yán)重高眼壓者；③青光眼者；④黃斑囊樣變者；⑤玻璃體機(jī)化者；⑥不配合該次研究者。

1.4 方法

①對(duì)照組行視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，應(yīng)用睞特美LIGHTLAS 532激光治療儀及SYL9000-YAG激光機(jī)，角膜表面安放全視網(wǎng)膜鏡，區(qū)域性光凝，能量在 110～150 mW之間，光斑直徑處在100～300μm,曝光時(shí)間為0.2 s，在灌注區(qū)推行Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間間隔光斑直徑達(dá)1.5～2個(gè)；而無(wú)灌注區(qū)推行Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間隔光斑直徑為1個(gè)；對(duì)黃斑水腫區(qū)實(shí)施格柵樣光凝處理，呈Ⅰ～Ⅲ級(jí)反應(yīng)。光凝時(shí)，規(guī)避出血濃厚區(qū)，吸收血液后予以光凝補(bǔ)充處理。待光凝5m in左右后予以復(fù)查，一旦出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、新生血管等現(xiàn)象，須予以光凝補(bǔ)充處理，待6min后進(jìn)行再次復(fù)查；②實(shí)驗(yàn)組于眼底激光治療后第二天行曲安奈德（Bristol Myers Squibb Srl，批號(hào)H20080261）玻璃體內(nèi)注射。具體方法：先對(duì)術(shù)眼行抗生素眼液治療，維持3 d；術(shù)前采用0.3%諾氟沙星對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，滴入倍諾喜(表麻滴眼液)，行術(shù)眼表面麻醉，1次/min，連續(xù)2～3次；待行常規(guī)無(wú)菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理鹽水=1：9）對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并借助注射器（1m L）抽取曲安奈德2 mg；然后，從患眼6點(diǎn)位角膜緣后4mm部位出發(fā)，將針頭植入玻璃體腔內(nèi)，達(dá)至4mm左右，注入曲安奈德0.05mL；待針頭拔出借助醫(yī)用棉簽予以止血，行抗生素眼膏治療，作包扎處理；術(shù)后，行抗生素滴眼液點(diǎn)眼4次/d，連續(xù)3 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表[2]，對(duì)視力進(jìn)行系統(tǒng)檢查，改善：視力提高幅度在2行以上；下降：視力降低幅度為2行及其以下；不變：視力改變幅度在1行以下。治療前患者視力在0.1以下，若視力增減至0.02，則為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)比兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果；③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件開展系統(tǒng)性分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達(dá)75.00%，對(duì)照組僅達(dá)40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力改善情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

在我國(guó)，考試既是測(cè)量學(xué)生學(xué)業(yè)水平的重要工具，也是評(píng)價(jià)教師教學(xué)能力的重要手段。在過去，考試的整個(gè)流程主要包含教師網(wǎng)絡(luò)搜題組卷或自行編輯試題組卷、學(xué)生使用紙質(zhì)化試卷答題、教師手工閱卷、人工統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)、機(jī)械化講評(píng)試卷。而在數(shù)字化時(shí)代的今天，智學(xué)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為教師提供組卷、閱卷、分析成績(jī)與試卷的功能。這在很大程度上使教師提高閱卷工作效率、直觀了解班級(jí)學(xué)情、明確班級(jí)優(yōu)劣科目，同時(shí)讓學(xué)生最大限度地了解自身優(yōu)勢(shì)與不足，明確自己的考試成績(jī)、優(yōu)勢(shì)科目、薄弱科目、知識(shí)點(diǎn)漏洞。

兩組治療前黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后黃斑厚度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[（x±s），μm]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（1眼）永久性旁中心視野缺損，1例（1眼）注射后眼壓增大（＞21 mmHg），待行一個(gè)月的觀察后逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。兩組均未見繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離及感染等并發(fā)癥，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于臨床常見視網(wǎng)膜血管性疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，多與全血黏度上升、糖尿病、高血壓、心功能紊亂等因素密切相關(guān)[3]。若處理不及時(shí)，晚期易出現(xiàn)黃斑水腫，導(dǎo)致視網(wǎng)膜呈缺血狀，故而形成新生血管，引起繼發(fā)性青光眼或玻璃體積血，最終致盲?？梢?，針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者而言，須強(qiáng)化早期治療，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制，規(guī)避視力惡化。目前，該病治療方式具有多樣性，但統(tǒng)一確切療法缺乏。

諸多研究資料證實(shí)，玻璃體注藥術(shù)+視網(wǎng)膜激光光凝在視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療中可獲取相對(duì)滿意的臨床效果，借助視網(wǎng)膜激光光凝可快速吸收視網(wǎng)膜水腫及出血，再加上行藥物玻璃體腔注射治療，可有效改善黃斑水腫[4-5]。目前，在臨床上，多應(yīng)用曲安奈德或雷珠單抗等藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)黃斑水腫治療目的，雷珠單抗治療雖療效確切，但經(jīng)濟(jì)條件較差者無(wú)法承受，而玻璃體腔注射曲安奈德，不僅療效頗佳，且患者認(rèn)可度高[6-7]。同時(shí)，曲安奈德玻璃體腔注射可獲取最佳藥物濃度,以其它給藥形式為參照,可規(guī)避全身使用糖皮質(zhì)激素所致副作用,且藥價(jià)低廉,具有較高的患者可接受度[8]。該研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達(dá)75.00%，且未發(fā)現(xiàn)玻璃體增殖病變、新生血管性青光眼等現(xiàn)象，提示視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行激光光凝治療+曲安奈德玻璃體腔注射可改善視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。目前，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行激光+曲安奈德治療較純行激光光凝治療更具臨床優(yōu)勢(shì)[9-11]。該文通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組視力改善率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃斑厚度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)激光光凝+玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效優(yōu)于單純性激光療法，這與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

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Clinical Study of Intravitreal Injection of Triam cinolone Acetonide Combined w ith Fundus Laser in Treatment of Retinal Vein Obstruction

CHEN Si
Departmentof Ophthalmology,159 Hospital of PLA,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser in treatmentof patientswith retinal vein obstruction.Methods64 cases(64 eyes)of patientswith retinal vein obstruction admitted into the hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object and were divided into two groups based on the completely randomized digital table.The experimental group received injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser treatmentwhile the control group only received fundus laser treatment.The clinical curative effectwas observed.ResultsThe improving rate of eyesightof the experimental group after the given treatment,75%,was higher than that of the control group,40.63%(P<0.05).The thickness ofmacular of the patients in the experimental group,μm:170.05±32.12,was significantly lower than that in the control group，μm:285.03±56.03(P<0.05),but the difference between the occurrence rate of complications of the groupswas not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor the treatment of patientswith retinal vein obstruction,intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser can effectively regulate the eyesight of patients and improve the prognosis,so enough clinical attention should be paid.

Retinal vein obstruction;Intravitreal injection;Triamcinolone acetonide;Laser;Clinical effect

R 59

A

1674-0742（2015）07（b）－0015-02

2015-04-16）

陳思（1977.12-），女，河南正陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科方向。