秦黛

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧鳳城 118100

對(duì)C-反應(yīng)蛋白水平在慢性阻塞性肺疾病中的價(jià)值研究

秦黛

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧鳳城 118100

目的探究慢性阻塞肺疾病中將C-反應(yīng)蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)診斷疾病變化的臨床價(jià)值。方法自2012年7月—2013年7月期間，將該院82例患者分為慢性阻塞肺疾病急性加重期（AECOPD）組41例與慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期(S-COPD)組41例，41例健康人作為健康組，分別檢測(cè)3組研究對(duì)象靜脈血C-反應(yīng)蛋白的水平；根據(jù)慢性阻塞肺疾病加重期患者接受治療前、后不同C-反應(yīng)蛋白的水平結(jié)果，作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)。結(jié)果治療前AECOPD組的C-反應(yīng)蛋白水平顯著大于S-COPD組與健康組以及治療后該組水平，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的AECOPD組與S-COPD組在C-反應(yīng)蛋白的水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照ROC曲線將C-反應(yīng)蛋白的水平＞14.6mg/L作為停止使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)值，敏感性為91%，特異性為93%，ROC曲線下面積結(jié)果為0.829。結(jié)論慢性阻塞肺疾病患者處于不同病癥分期其C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)發(fā)生明顯變化，有助于提示患者感染程度，可作為停止使用抗菌藥物的重要檢測(cè)指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)其變化水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)有效診斷病情、評(píng)估預(yù)后措施具有重要的促進(jìn)價(jià)值。

慢性;阻塞肺病;C-反應(yīng)蛋白;ROC曲線;價(jià)值

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種對(duì)人體肺部造成嚴(yán)重破壞的疾病，也是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病。C-反應(yīng)蛋白（c-creative protein,CRP）是由人體肝臟生成的血漿蛋白，對(duì)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染具有強(qiáng)烈的敏感性，主要被當(dāng)作發(fā)炎的指標(biāo)[1]。自2012年7月—2013年7月期間，選取該院收治的慢性阻塞肺疾病82例患者以及41例健康人作為該次的研究對(duì)象，探究慢性阻塞肺疾病中將C-反應(yīng)蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)診斷疾病變化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性阻塞肺疾病82例患者以及41例健康人共123例作為該次的研究對(duì)象，全部患者均符合相關(guān)慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有呼吸困難、輕微咳痰、咳嗽以及接觸危險(xiǎn)因素史等表現(xiàn)。其中AECOPD組男性21例，女性20例，最小年齡為48歲，最大年齡為80歲，平均年齡（63.5±0.5)歲；S-COPD組男性20例，女性21例，最小年齡為47歲，最大年齡為81歲，平均年齡（63.5±0.5)歲；健康組男性22例，女性19例，最小年齡為47歲，最大年齡為82歲，平均年齡（64.0±0.5)歲。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性肝腎疾病者，肝腎功能出現(xiàn)異常者；高血壓合并提昂尿病者；心肌梗死者；患有嚴(yán)重性感染性病癥者；腫瘤及其他因素影響C-反應(yīng)蛋白的含量水平者；6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史及外傷者；依從性較差者。3組研究對(duì)象的年齡、病史等基本資料之間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)本的采集與項(xiàng)目

健康組：清晨時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽血5 mL，抽取完后立即送去檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白的含量水平；S-COPD組：清晨時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽血5 mL，抽取完后立即送去檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白的含量水平；AECOPD組：待患者入院后第2天，清晨時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽血5 mL，立即進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白含量水平的測(cè)定；當(dāng)日同時(shí)采取服用抗菌藥物的治療措施，待呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)之后，檢測(cè)第2天清晨時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽血5 mL以測(cè)定C-反應(yīng)蛋白。以上3組的白本均需接受其他常規(guī)項(xiàng)目的檢查[2]。

1.3 測(cè)定的方法

用于測(cè)定C-反應(yīng)蛋白含量水平的試劑盒是由科華公司生產(chǎn)的產(chǎn)品提供，選擇免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，采用全自動(dòng)化操作的生化分析儀進(jìn)行跟蹤測(cè)定，測(cè)定的過(guò)程根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將AECOPD組治療前、后的C-反應(yīng)蛋白含量水平作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)。

2 結(jié)果

2.1 3組C-反應(yīng)蛋白測(cè)定含量水平結(jié)果比較

治療前AECOPD組的C-反應(yīng)蛋白水平顯著大于S-COPD組與健康組以及治療后本組水平，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的AECOPD組與S-COPD組在C-反應(yīng)蛋白的水平上無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組C-反應(yīng)蛋白測(cè)定含量水平結(jié)果

2.2 AECOPD組接受治療前后的C-反應(yīng)蛋白水平

將各指標(biāo)的敏感性作為縱軸，特異性作為橫軸作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)，見(jiàn)圖1。以曲線的左上角youden指數(shù)值最高的切點(diǎn)作為臨界點(diǎn)，相應(yīng)的敏感性與特性都是為最高數(shù)值，通過(guò)計(jì)算出ROC曲線下面積（AUC），從而為根據(jù)推斷出檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性水平。主要判斷指標(biāo)為：當(dāng)AUC＞0.9，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性最高，AUC在0.5～0.7范圍，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性偏低，但是仍然具有準(zhǔn)確性，AUC＜0.5，檢驗(yàn)結(jié)果的無(wú)準(zhǔn)確性，沒(méi)有診斷價(jià)值。此次研究按照ROC曲線將C-反應(yīng)蛋白的水平＞14.6 mg/L作為停止使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)值，敏感性為91.2%，特異性為92.8%，ROC曲線下面積結(jié)果為0.829，準(zhǔn)確性較高。

圖1 AECOPD組治療前、后C-反應(yīng)蛋白水平變化受試者工作特征曲線

3 討論

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，COPD在2020年將在世界疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排名第5位，導(dǎo)致死亡的第3大因素。在國(guó)內(nèi)，根據(jù)在七大地區(qū)共20 245名成年人的調(diào)查結(jié)果中顯示，年齡＞40歲的中老年人患有COPD的比率為8.2%，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，該病導(dǎo)致的死亡率占據(jù)第1因素，對(duì)人們的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）作為患者治療的重要病程，是導(dǎo)致患者住院治療或是死亡的主要因素，特別是細(xì)菌感染對(duì)急性加重期的患者而言更是重大威脅生命安全的因素[4-6]。所以，針對(duì)AECOPD患者加強(qiáng)抗感染的救治措施顯得極為重要。醫(yī)學(xué)臨床部分存在著使用抗菌藥物的不規(guī)范性和不合理性，使得多重耐藥菌株的出現(xiàn)，客觀上加重了患者的死亡的風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床合理和規(guī)范地使用抗菌藥物，成為目前臨床診斷和治療COPD患者重要的工作內(nèi)容。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床還未發(fā)現(xiàn)便捷而高效的檢測(cè)指標(biāo)，能夠正確指導(dǎo)臨床規(guī)范使用相關(guān)抗菌藥物。

COPD是屬于可治愈以及預(yù)防的疾病，其主要特點(diǎn)是由于不完全可逆性的氣流受到限制而引起的氣道慢性的非特異性炎癥，會(huì)嚴(yán)重性對(duì)造成肺部負(fù)擔(dān)，屬于全身性疾病。當(dāng)前針對(duì)COPD主要的發(fā)病機(jī)制仍未十分清晰，可能同吸煙、空氣環(huán)境污染以及蛋白酶與抗蛋白酶水平不平衡等因素有關(guān)。根據(jù)最新的研究成果顯示，多種的炎癥細(xì)胞例如淋巴細(xì)胞以及吞噬細(xì)胞能夠?qū)獾酪约胺窝苤邪l(fā)生慢性炎癥，影響正常組織的功能發(fā)揮，破壞基本結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使得COPD演變成為具有持續(xù)性特點(diǎn)的破壞性疾病[7]。

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，C-反應(yīng)蛋白作為COPD患者研究生物活性的主要標(biāo)志物之一，它會(huì)出現(xiàn)在該疾病發(fā)生病理變化、肺實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生等過(guò)程。C-反應(yīng)蛋白由人體的肝臟器官生產(chǎn)，數(shù)量大約在120 kD左右，屬于反應(yīng)型蛋白，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染之后，血清中的C-反應(yīng)蛋白水平濃度會(huì)顯著高于健康人，高達(dá)200倍之多，但是病毒感染卻不會(huì)讓其增加[8]。

由此次研究結(jié)果可知，治療前AECOPD組的C-反應(yīng)蛋白水平為（38.3±10.9）mg/L;S-COPD組C-反應(yīng)蛋白水平為（10.3±4.5）mg/L,健康組 C-反應(yīng)蛋白水平為（2.3±0.7）mg/L，兩者與治療前AECOPD組的C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這同Garrod等相關(guān)研究結(jié)果趨于一致。且S-COPD組C-反應(yīng)蛋白水平顯著大于健康組，這表明S-COPD患者機(jī)體內(nèi)部仍有炎癥反應(yīng)，通過(guò)分析原因可能是：患者機(jī)體肺部?jī)?nèi)多處存有大量聚集在一起的炎癥細(xì)胞，這樣就容易釋放出更多類(lèi)型的細(xì)胞因子和發(fā)生炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，例如IL28；C-反應(yīng)蛋白能夠通過(guò)依賴Ca+中的特異性對(duì)磷酸膽堿（PCH）進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，而PCH多數(shù)是存在于細(xì)菌莢膜處，C-反應(yīng)蛋白和PCH有效結(jié)合后，能夠激活補(bǔ)體以及促進(jìn)吞噬細(xì)胞進(jìn)行積極的活動(dòng)，從而將病原微生物有效清除。

另外，此次研究分析治療前后AECOPD組的C-反應(yīng)蛋白水平變化，并作出ROC曲線以判斷C-反應(yīng)蛋白在診斷COPD的臨床價(jià)值。研究對(duì)ROC曲線給予嚴(yán)密分析，將C-反應(yīng)蛋白的水平＞14.6 mg/L作為停止使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)值，敏感性為91.2%，特異性為92.8%，ROC曲線下面積結(jié)果為0.829，準(zhǔn)確性較高。

[1]薛靈艷,李仲銘,易昌清.C反應(yīng)蛋白與慢性阻塞性肺疾病的臨床相關(guān)性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):27-28.

[2]孫穎,徐岫蘭.慢性阻塞性肺疾病患者外周血超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)變化觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(32):177.

[3]何永亮.C-反應(yīng)蛋白在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(7):1010-1011.

[4]楊燁,王慧玲.C-反應(yīng)蛋白對(duì)慢性阻塞性肺病患者的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(7):798-799.

[5]王燦英.血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(2):42-43.

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R563.9

A

1674-0742（2015）02（c）－0030-02

2014-11-23）

秦黛（1975.1-），女，滿族，遼寧鳳城人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸方面。