王清野

遼陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧遼陽 111000

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果分析

王清野

遼陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧遼陽 111000

目的分析探究對膽道結(jié)石患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療的臨床效果。方法選取2012年5月—2014年 5月在該院確診為膽道結(jié)石的100例患者進行研究，將患者平均分為對照組與試驗組，每組50例患者，對照組給予開腹手術(shù)進行治療，試驗組給予膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，對比分析臨床治療效果情況。結(jié)果對手術(shù)后的效果比較，試驗組總有效率（92.00%）明顯好于對照組的總有效率（68.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果顯著，一定程度的緩解了患者的臨床癥狀，促進了患者治療后身體及心理的康復，安全可靠，值得推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床效果

目前，膽道結(jié)石已經(jīng)成為我國的一種多發(fā)病，是腹部疾病中的常見病，膽囊結(jié)石的癥狀會反復發(fā)作，從而致使膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚的病理改變[1]。如果人體內(nèi)長期存在結(jié)石的刺激可能會導致膽囊內(nèi)粘膜上皮過度增生，嚴重的會進展為癌變[2]。治療該病過程中大多會采用肋緣下小切口膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該院為進一步研究對膽道結(jié)石患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療的臨床效果，特選取2012年5月—2014年5月該院收治的100例患者的一般資料，對其進行研究后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的膽道結(jié)石患者100例，將其平均分為對照組與試驗組，每組50例患者。對照組中男性患者29例，女性患者21例，年齡為24～64歲，患者的平均年齡為 （44.57± 17.34）歲；試驗組中男性患者25例，女性患者25例，年齡為25～67歲，患者的平均年齡為（46.35±17.79）歲。確保兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患給予開腹手術(shù)進行治療，其方法為：對患者進行全身麻醉處理，取右肋緣下處做1個4～6 cm的小切口，入腹將膽道底提到切口處并妥善固定，根據(jù)膽道結(jié)石大小用電刀切開膽道，將膽道內(nèi)膽汁吸取干凈，將膽道鏡插入以徹底取凈膽道內(nèi)結(jié)石。

試驗組給予膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，其方法為：對患者進行全身麻醉處理，采用三孔或四孔法手術(shù)方法對患者實施手術(shù)。在進行手術(shù)的過程中，首先協(xié)助患者采取仰臥位，弧形切口的位置選擇在患者的臍上或者臍緣上方10 mm左右，在腹腔鏡下查看患者的膽囊、膽總管解剖及炎癥，觀察膽道結(jié)石的相應情況，采用取石網(wǎng)套將膽道內(nèi)的結(jié)石徹底取盡。若手術(shù)后患者的清涼膽汁能夠經(jīng)過膽總管以及膽管出現(xiàn)反流進入膽道后，才能夠認為膽道中沒有結(jié)石殘留其中。

1.3 療效評定標準

顯效：患者膽道壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解；有效：患者膽道壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解；無效：患者膽道壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解。總有效率=顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對兩組患者手術(shù)后的效果進行比較，試驗組的顯效率（62.00%）明顯好于對照組的顯效率（36.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的總有效率（92.00%）明顯好于對照組的總有效率（68.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.00，P＜0.05）。見表1。

表1 給予不同的治療方式對患者治療后的臨床療效情況[n（%）]

3 討論

臨床上，膽道結(jié)石是較為多發(fā)的疾病之一，近幾年來，該病的發(fā)病人數(shù)逐年升高，嚴重威脅著廣大患者的生命生活質(zhì)量，目前在我過，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)務人員致力于對膽道結(jié)石手術(shù)治療方法的研究中，以便于為膽道結(jié)石患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足患者對治療的要求，盡最大可能的提高患者的身體及心理健康[4]。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽道結(jié)石的過程中可以利用腹腔鏡將結(jié)石完全清除，而開腹手術(shù)有一定的盲目性則不能做到，有可能發(fā)生結(jié)石遺漏。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡還能保護膽道的完整性，術(shù)后恢復情況良好，對患者的以后生活無影響。盡管開腹手術(shù)在膽道結(jié)石的治療中一直是一種較好的治療方法，可以防止膽道結(jié)石的復發(fā)，對消化、免疫調(diào)節(jié)也有著重要的作用，如果膽道被切除過多的膽汁就會影響腸道細菌的降解作用會長生相應的并發(fā)癥情況，而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)恰能避免對膽汁的損傷，確保膽道的相對完好，為患者的安全提供可靠保證。應用腹腔鏡與膽道鏡共同治療后，患者手術(shù)切口小，與開腹手術(shù)相比對患者身體的創(chuàng)傷小，有利于患者治療后的恢復，為患者身體功能的康復奠定了堅實的基礎(chǔ)，具有十分重要的臨床意義[5]。該研究中顯示，給予不同的治療方式對患者治療后，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者的總有效率（92.00%）明顯好于采用開腹手術(shù)治療患者的總有效率（68.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究證實了采用用腹腔鏡與膽道鏡共同對膽道結(jié)石患者治療的效果良好，這種結(jié)果與帥煒的[7]研究一致，相對于來說，該研究能夠在細小的管道內(nèi)對結(jié)石進行清晰的定位，準確取出結(jié)石，且對周圍的組織損傷小，體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，有助于縮短患者胃腸功恢復時間和住院時間，減少患者在手術(shù)過程中的出血量且降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，對應用腹腔鏡與膽道鏡共同對膽道結(jié)石患者治療過程中，其臨床效果十分顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀，避免了對膽囊的損傷，可以將結(jié)石完全清除干凈，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復快，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療過程的安全性，可以推廣應用。

[1]黃東勝，宋小珍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）:114-116.

[2]何軍明,黎旭光,鐘小生，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石210例分析[J].中國臨床醫(yī)學,2011，18(1):76-77.

[3]熊勇,王心吉,憲源，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012，9(34):29-30.

[4]杜世明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):193-194.

[5]宋朝義.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石105例臨床療效觀察[J].北方藥學,2011，8(9):99.

[6]周峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察 [J].江西醫(yī)藥，2013,48（10）:871-872.

[7]帥煒.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床研究 [J].吉林醫(yī)學，2012,33（18）:3823-3833.

[8]粱暉，董啟超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012,15（2）:142-143.

The clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy In treatment of biliary calculi

WANG Qingye
Department of General Surgery，Liaoyang Central Hospital,111000 China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical effect of using laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of biliary calculi patients.MethodsSelected 100 cases of patients with biliary calculi who were diagnosed in our hospital for study,patients were divided into a control group and the test group,50 patients in each group,the control group received laparotomy for treatment,the test group received laparoscopy combined with choledochoscopy treatment,comparative analysis of clinical outcomes circumstances.ResultsComparison of the effects of postoperative,the total efficiency in test group (92.00%)was significantly better than the control group,the total effective rate (68.00%),there was a statistically significant(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic combined with choledochoscopy in treatment of biliary stones has significantly clinical effect,to some extent alleviates the clinical symptoms,and promotes the rehabilitation of patients of physical and psychological after treatment,which has safety and reliability,it should be widely applied.

Laparoscopy;Choledochoscopy;Cholelithiasis;Clinical effect

R657.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0036-02

2014-11-29）

王清野（1971.7-），男，遼寧遼陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸。