許田華

云南省紅河州第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南蒙自 661199

低溫等離子輔助下506例OSAHS UPPP術(shù)臨床療效分析

許田華

云南省紅河州第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南蒙自 661199

目的探討低溫等離子輔助下采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法選取該院2010年1月—2014年1月收治的OSAHS患者800例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行單純UPPP術(shù)，研究組在低溫等離子輔助下行UPPP術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月AHI明顯降低（P＜0.05），LSaO2明顯提高（P＜0.05），嗜睡評(píng)分明顯降低，總有效率達(dá)78.1%，上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論低溫等離子輔助UPPP術(shù)治療OSAHS患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，且創(chuàng)傷小、安全性高，值得臨床應(yīng)用。

OSAHS；UPP術(shù)；低溫等離子

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種對(duì)人體具有嚴(yán)重潛在危險(xiǎn)的疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）是目前臨床治療OSAHS的主要術(shù)式，并取得了一定療效，但其對(duì)患者創(chuàng)傷大，降低患者治療依從性。低溫等離子射頻消融術(shù)是目前治療OSAHS的一種新型的手術(shù)輔助方法，該院選取2010年1月—2014年1月收治的800例OSHHS患者為研究對(duì)象，在低溫等離子輔助下行UPPP治療OSAHS，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的OSAHS患者800例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，且診斷符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并有鼻咽阻塞性病變、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲及鼻腔腫瘤等病變患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組506例，其中男413例，女93例，平均年齡（48.2±5.7）歲，平均體重指數(shù)（28.3±3.2）kg/m2；對(duì)照組294例，男244例，女50例，平均年齡（49.2±5.3）歲，平均體重指數(shù)（27.6±2.4）kg/m2。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行單純UPPP手術(shù) 具體過(guò)程：與懸雍垂兩側(cè)倒“U”型切開(kāi)軟腭粘膜，而后對(duì)軟腭粘膜進(jìn)行鈍性分離，切除切除扁桃體及軟腭粘膜下多余脂肪，沿懸雍垂兩側(cè)切開(kāi)切開(kāi)軟腭咽面粘膜，切除部分懸雍垂頭部粘膜，而后行腭咽成形術(shù)，對(duì)兩側(cè)扁桃體窩和軟腭粘膜分別進(jìn)行對(duì)位縫合，再對(duì)懸雍垂兩側(cè)前后進(jìn)行對(duì)位縫合。

1.2.2 研究組 重度OSAHS患者的UPPP手術(shù)，采取全身麻醉下，在美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)的低溫等離子70刀頭輔助下按傳統(tǒng)UPPP手術(shù)步驟完成，輕度OSAHS患者的UPPP手術(shù)采用局麻下等離子45刀頭手術(shù)：患者取坐位，射頻治療機(jī)輸出電壓調(diào)至6檔，分別于雙側(cè)舌腭弓點(diǎn)，即雙側(cè)舌腭弓與舌根交界點(diǎn)、舌腭弓中點(diǎn)、懸雍垂根部距游離緣約2.5～3.5 cm處進(jìn)行凝固，刀頭在組織中停留約10～15 s，深度約1.5～2.0 cm，以增大凝固組織范圍。合并舌體肥大者則可同時(shí)進(jìn)行舌根手術(shù)，應(yīng)將舌前1/3用紗布包裹后拉出，暴露舌根，于舌根中部作約3 cm×2 cm大小棱形范圍，分別于棱形范圍的前、后、左、右及棱形中點(diǎn)處打洞，深度約2.5 cm，組織中停留約10～15 s。下鼻甲肥大者可同時(shí)用等離子45刀頭行下鼻甲消融。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組治療前后睡眠狀況進(jìn)行分析，包括AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）和LSaO2（最低血氧飽和度）；③應(yīng)用Epworth嗜睡量表（ESS）對(duì)兩組患者治療前后嗜睡情況進(jìn)行分析，分值理論分值0～24分，其中6～10分提示嗜睡；11～16分表示過(guò)度嗜睡；16分以上提示有危險(xiǎn)性的嗜睡。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]擬定：其中臨床治愈：臨床癥狀消失，AHI＜5 h/次，LSaO2＞90%；顯效：臨床癥狀明顯消失，AHI＜5或降低≥50%；有效：臨床癥狀有所減輕，AHI降低≥25%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，AHI降低＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)研究組對(duì)照組89.6±11.2 80.3±129 23.6±8.7 28.9±10.1

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組和對(duì)照組分別有11例（2.2%）、5例（1.7%）患者出現(xiàn)一過(guò)性鼻黏膜糜爛，對(duì)癥處理后均痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 睡眠指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后AHI、LSaO2睡眠指標(biāo)和ESS評(píng)分比較，治療后兩組患者AHI、ESS明顯降低（P＜0.05），LSaO2明顯提高（P＜0.05），且研究組變化更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)睡眠指標(biāo)和嗜睡情況比較（）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)睡眠指標(biāo)和嗜睡情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別AHI治療前 治療后LSaO2(%)治療前 治療后ESS(分)治療前 治療后研究組對(duì)照組58.1±8.6 57.6±8.3 (23.6±8.7)*#(30.5±6.9)*70.3±9.8 70.6±9.6 (87.6±4.8)*#(81.2±3.9)*15.6±3.6 15.6±3.7 (7.6±2.3)*#(11.3±3.1)*

2.4 療效比較

研究組和對(duì)照組治療6個(gè)月后分別395例、156例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

OSAHS病因復(fù)雜，常存在多個(gè)平面的狹窄，因此對(duì)于行手術(shù)治療的OSAHS患者，應(yīng)考慮采用上氣道多個(gè)平面的處理[3]。UPPP手術(shù)自1981年應(yīng)用以來(lái)，很快成為臨床治療睡眠呼吸障礙疾病的常用術(shù)式，手術(shù)目的在于切除肥厚的懸雍垂、軟腭，增生的扁桃體，從而解除呼吸道阻塞，同時(shí)由于疤痕形成可降低軟腭的動(dòng)度及咽腔塌陷[4]。但隨著該術(shù)式的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者反應(yīng)較大，且并發(fā)癥較多，因此如何減少患者創(chuàng)傷，緩解患者術(shù)后痛苦，成為臨床醫(yī)師治療OSAHS的研究方向[5]。

低溫等離子消融術(shù)是近年來(lái)治療OSAHS的新型微創(chuàng)手段，其可對(duì)鼻腔、軟腭、舌根以及咽后壁等上呼吸道進(jìn)行全程干預(yù)處理[6]。中、重度 OSAHS患者多存在多個(gè)平面阻塞的特點(diǎn)，在行UPPP術(shù)的同時(shí)利于低溫等離子射頻消融系統(tǒng)對(duì)肥大的舌根和下鼻甲等進(jìn)行處理，有效彌補(bǔ)了單純UPPP術(shù)單平面的不足，提高了手術(shù)療效[7]。同時(shí)低溫等離子輔助下的UPPP手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，出血少，因而術(shù)后疼痛輕，可保持組織表明黏膜的完整，不對(duì)上皮功能造成影響。同時(shí)從該研究可見(jiàn)，在等離子輔助下行UPPP術(shù)的研究組患者在治療后的AHI、LSaO2和嗜睡癥狀的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率達(dá)78.1%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合手術(shù)可明顯提高OSAHS患者的治療有效率。

綜上所述，在低溫等離子輔助下行UPPP術(shù)治療OSAHS患者療效顯著，同時(shí)減輕了對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，更好的提高了手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉鳳杰.低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及其評(píng)價(jià)[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(2)：95-96.

[3]張鳳.低溫等離子輔助上呼吸道成形術(shù)治療OSAHS的療效研究[J].科技信息，2009(29)：I0754-I0758.

[4]王曉云.懸雍垂腭咽成形術(shù)、離子射頻消融術(shù)治療OSAHS療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(38)：94-95.

[5]郭光良，李進(jìn)讓.低溫等離子輔助軟腭外展加折疊術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(5)：263-266.

[6]孟娟，吳泰相，梁傳余.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療睡眠呼吸障礙的有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(12)：900-911.

[7]汪國(guó)武，何政，彭莉芬，等.低溫等離子消融技術(shù)在上氣道阻塞性病變中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50(10)：50-53.

Analysis of low temperature plasma assisted OSAHS UPPP operation 506 cases clinical curative effect

XU Tianhua
ENT department,The first people＇s Hospital of Yunnan Province Honghe Prefecture,661199 China

Objective:To investigate the use of low-temperature plasma-assisted uvula and palate pharyngeal angioplasty treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome clinical efficacy.Methods:OSAHS patients in our hospital from January 2010 to January 2014 were treated 800 cases were randomly divided into two groups,the control group underwent UPPP surgery alone,the study group at low temperature plasma assisted downstream UPPP surgery,comparing the two groups.Resultsthe operation time, operation in two groups of bleeding and postoperative complications had no significant difference (P＞0.05);study group 6 months after operation,AHI decreased significantly(P＜0.05),LSaO2obviously increased(P＜0.05),sleepiness score decreased significantly, the total effective rate was 78.1%,the above indexes were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion:low temperature plasma assisted UPPP in the treatment of OSAHS patients with obvious curative effect,can significantly improve the clinical symptoms of patients,and small trauma,high safety,and is worthy of clinical application.

OSAHS;UPP;Low temperature plasma

R76

A

1674-0742（2015）02（c）－0028-02

2014-11-18）

許田華（1969-），女，紅河石屏人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科方面的工作。