肖東霖

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床效果分析

肖東霖

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

目的探討和分析外科臨床上采用腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療的臨床療效，以期為腹股溝疝患者的臨床治療提供借鑒。方法對該院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過隨機(jī)數(shù)表的方法將120例患者隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組60例患者采用臨床上常規(guī)的開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，研究組60例患者則采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、切口感染率、術(shù)后恢復(fù)活動時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過臨床治療，常規(guī)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等方面均要長于研究組患者，兩組之間以上數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面均顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論該研究結(jié)果表明，外科臨床上采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者具有較好的臨床效果，患者在術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面與常規(guī)開腹手術(shù)方法相比差異極顯著，該方法能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；開腹手術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)率

該研究回顧性分析該院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股溝疝患者臨床資料，分析和探討外科臨床上對腹股溝疝患者采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效，以期為腹股溝疝患者的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中120例均為該院外科 2011年3月—2014年 08月收治的腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組患者60例，年齡在29～68歲之間，平均年齡為（43.2±3.1）歲，其中男性患者38例，女性患者22例；研究組患者60例，年齡在28～71歲之間，平均年齡為（43.3±3.1）歲，其中男性患者37例，女性患者23例。該研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本病情比較[n(%)]

1.2 治療方法

常規(guī)組60例患者采用臨床上常規(guī)的開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，研究組60例患者則采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：所有患者均采用氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，在患者臍部以上做一大小約為1.0 cm的弧形切口，采用氣腹針將CO2氣體通過此切口注入到患者的向腹腔內(nèi)，從而建立起適用于腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹，氣體的壓力約在8～12 mmHg范圍內(nèi)。將大小為1.0 cm的Trocar置入其中作為觀察孔，之后置入1.0 cm的0°或30°的腹腔鏡進(jìn)行術(shù)前探查，主要探查內(nèi)容包括患者腹腔以及盆腔內(nèi)情況。完成探查后，開始手術(shù)，剝離患者的疝囊到腹膜盆壁化[1]。對于直疝的患者直接采取疝囊以及腹壁剝離的方式，對于斜疝的患者則采用鈍性分離的方法將疝囊從患者的精索之下進(jìn)行分離。分離患者的腹膜前間隙，充分暴露其精索血管以及輸精管。將大小約為10 cm×15 cm的聚丙烯補(bǔ)片直接覆蓋在患者Cooper＇s韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌背側(cè)以及聯(lián)合肌腱之上。兩組患者在收治治療后均采用沙袋加壓的方法進(jìn)行常規(guī)處理24 h，一般在術(shù)后6 h就可以給予患者少許流食，術(shù)后1 d就可以給以常規(guī)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、切口感染率、術(shù)后恢復(fù)活動時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，其中收集的計(jì)量資料均采用（）的方式來表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)過臨床治療，常規(guī)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等方面均要長于研究組患者，兩組之間以上數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較()

表2 兩組患者臨床治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較()

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）研究組(n=60)常規(guī)組(n=60) t值P值40.1±2.0 49.6±3.1 9.89 0.03 6.4±1.2 8.8±1.5 8.55 0.04 1.3±0.2 2.7±0.5 11.53 0.02 25.3±1.5 33.6±2.1 9.73 0.03

2.2 兩組患者臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

常規(guī)組組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面均顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腹外疝是普通外科臨床上的常見病和多發(fā)病之一。其中發(fā)生于患者腹股溝區(qū)的腹外部位的疝臨床上一般統(tǒng)稱為腹股溝疝（Inguinal hernia），是臨床上各種疝中最為常見的類型，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，腹股溝疝占腹外疝總數(shù)的90.0%～95.0%。根據(jù)英國學(xué)者[2]2004年有關(guān)該疾病的臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腹股溝疝的臨床發(fā)病率約為1.4‰，英國每年大概有70 000人由于出現(xiàn)腹股溝疝而需要接受手術(shù)治療。然而在澳大利亞，每年由于腹股溝疝患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療的病人人數(shù)超過39 000人[3]。此外根據(jù)美國健康統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明[4]，美國每年大概有約70萬人由于發(fā)生腹股溝疝而需要接受外科手術(shù)治療，并且這一數(shù)據(jù)還在以每年3萬～5萬的速度不斷的增長。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于腹股溝區(qū)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)、正常的生理功能以及疝的發(fā)生發(fā)展機(jī)理認(rèn)識的不斷加深和完善，以及隨著臨床上醫(yī)療手術(shù)器械的不斷更新?lián)Q代，這也使得疝的臨床手術(shù)治療的要求提高到更高的層次。

該研究中常規(guī)組組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0（9/60），觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33（2/60），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.68,P=0.006）；常規(guī)組組患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.67（7/60），觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.67（1/60），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.24,P=0.009），這一數(shù)據(jù)與其他的臨床報(bào)道相接近[5-6]。

該研究者認(rèn)為與傳統(tǒng)的開腹行手術(shù)治療腹股溝疝相比，采用腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)方法治療腹股溝疝的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[7]：（1）腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，給患者帶來的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的疼痛較輕且持續(xù)時(shí)間短，因此患者術(shù)后所需的鎮(zhèn)痛劑的劑量較低[8]；（2）使用腹腔鏡技術(shù)能同時(shí)起到診斷和治療的雙重效果，通過腹腔鏡能夠較為清晰的觀察患者腹腔內(nèi)情況，對疾病做出較為準(zhǔn)確的判斷，從而能夠有效地避免和防止臨床上誤診以及漏診情況的發(fā)生；（3）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的胃腸道正常生理功能恢復(fù)較快，患者術(shù)后所需的抗生素的量較少，并且術(shù)后住院時(shí)間短，減少了患者的在住院和用藥方面的費(fèi)用；（4）腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥率較低，與常規(guī)手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及術(shù)后切口感染等的并發(fā)癥率顯著要低；（5）采用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝時(shí)在手術(shù)實(shí)施過程中不容易受患者的肥胖體態(tài)以及腹壁肥厚等因素的影響。

該研究結(jié)果表明，外科臨床上采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者具有較好的臨床效果，患者在術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面與常規(guī)開腹手術(shù)方法相比差異極顯著，該方法能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]劉軍輝,趙永靈,張學(xué)軍,等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與傳統(tǒng)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2014，33（9）:59-60.

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[7]秦青平.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2014（1）:150-151.

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Clinical effect observation of laparoscopic inguinal hernia tension free repair

XIAO Donglin
Department of general surgery,People＇s Hospital of Qilin District,Qujing,655000 China

ObjectiveTo investigate and analysis of surgical clinical use of laparoscopic inguinal hernia tension-free repair clinical effect in the treatment of inguinal hernia patients,in order to provide the reference for the clinical treatment of inguinal hernia patients.Methods120 cases of inguinal hernia surgery in March 2011 to August 2014 admitted were analyzed retrospectively,through using the method of random number table of 120 patients were randomly divided into two groups,normal group of 60 patients treat with the routine laparotomy,study group of 60 patients were treated with tension free hernioplasty laparoscopic,compared two groups of patients with operation time,hospitalization time,postoperative pain,wound infection rate, activity recovery time after surgery and postoperative recurrence rate.Resultstwo groups of patients after the treatment,the conventional group patients in the operation time,hospitalization time,postoperative pain duration time,anal exhaust time and so are longer than the patients in the study groups,between the two groups in the above data have significant differences that were statistically significant(P＜0.05);patients in conventional group after operation the incidence of complications and recurrence rate were significantly higher than those in patients of the study group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusionthe results of this study show that laparoscopic surgery clinical use without good clinical effect with tension herniorrhaphy for inguinal hernia patients,patients in the postoperative complications and the postoperative recurrence rate compared with conventional open surgery method compared the difference of the method can improve the quality of life of patients,is worthy of clinical use.

Recurrence rate of laparoscopic;Tension-free hernia;Inguinal hernia;Open operation;Postoperative

R656.2

A

1674-0742（2015）02（c）－0040-02

2014-11-17）

肖東霖(1973-),男,云南曲靖人,本科,主治醫(yī)師,主要從事疝,胃腸疾病,肛腸疾病,肝膽疾病的研究工作。