穆光宗

【摘要】 老有所養(yǎng)是最現(xiàn)實(shí)的“中國夢”。中國要大力加強(qiáng)老年福利事業(yè)的投資，中國的方向是發(fā)展政府主導(dǎo)型、財(cái)政補(bǔ)貼型、福利普惠型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，突出社區(qū)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)和專業(yè)老年護(hù)理院在社會(huì)化養(yǎng)老中的地位和作用，走福利補(bǔ)貼、福祉共享的道路。政府應(yīng)該牢牢把握住“養(yǎng)老福利化高于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化”的戰(zhàn)略取向，追求養(yǎng)老的社會(huì)效益，提高養(yǎng)老的社會(huì)福利。

【關(guān)鍵詞】 老年事業(yè) ?福利性投資 ?無障礙環(huán)境

【中圖分類號】C913 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

老年事業(yè)投資的性質(zhì)是福利性投資，提供的是老年公共品或者準(zhǔn)公共品;其回報(bào)是老年人的老有所養(yǎng)、老有所依和老有所樂，也就是社會(huì)效益。老年事業(yè)為老年，提高老年人的社會(huì)福利共享水平，這是最基本的福利性投資邏輯。

結(jié)合我國人口老齡化的態(tài)勢和挑戰(zhàn)可以分析，老年事業(yè)投資的重點(diǎn)和方向：一是老年友好的無障礙環(huán)境的改造和建設(shè);二是福利補(bǔ)貼型社區(qū)托老所和專業(yè)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的建造和增加。這兩大方面的問題不僅是重中之重，而且是關(guān)乎老年民生的當(dāng)務(wù)之急。

居家服務(wù)的社會(huì)化建設(shè)和生活環(huán)境的適老化改造任重道遠(yuǎn)

居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老方式，但居家養(yǎng)老本身存在著風(fēng)險(xiǎn)，一是來自居住空巢的風(fēng)險(xiǎn)，二是來自環(huán)境障礙的風(fēng)險(xiǎn)。相應(yīng)地，居家服務(wù)的社會(huì)化建設(shè)和生活環(huán)境的適老化改造不僅緊迫，而且任重道遠(yuǎn)。

無障礙包括環(huán)境和設(shè)施兩方面。在中國大陸，有障礙環(huán)境隨處可見。例如，有很多6層樓的老房子沒有電梯，許多老年人腿腳不便，上下樓越來越困難。于是近年來呼吁給這些樓裝電梯的聲音越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在北京，這樣的樓有3萬幢左右。假設(shè)每幢上有10個(gè)老人因?yàn)闆]有電梯而無法上下樓，那么光在北京涉及到的老人就在30萬左右。以此估計(jì)，全國可能有3000萬左右老人生活在有障礙的居住環(huán)境中。①這啟示我們，一方面居住環(huán)境設(shè)計(jì)和規(guī)劃要宜老適老，國家要提出規(guī)范性前置要求;另一方面對老年人居住的有障礙環(huán)境及時(shí)、有效進(jìn)行改造，以提高老年人的生存質(zhì)量;再一方面，老年人在住宅選擇時(shí)要考慮出入方便，樓層是一個(gè)因素，低樓層，有電梯，就有了雙重保險(xiǎn)。

有障礙的環(huán)境包括了老年人的室內(nèi)環(huán)境和室外環(huán)境，這個(gè)改造任重道遠(yuǎn)。老舊公寓樓無電梯上下樓是一大難題?，F(xiàn)在仍居住在老樓里的大多是七八十歲以上的老人，隨著年齡的增長和體力的下降，安裝一臺(tái)電梯成為了老舊公寓樓老年人的夢想。但從1854年世界上第一臺(tái)電梯問世以來，世界上至今只有兩種電梯，一種是廂式電梯，另一種是扶梯式電梯。世界上第三種電梯即分段式接力電梯已經(jīng)在浙江安吉誕生，已獲國家發(fā)明獎(jiǎng)。安裝這種電梯不需要改變樓房結(jié)構(gòu)，也基本不占用樓道空間，安裝一層10米左右長的電梯只需兩萬多元錢，還很省電。目前這種樓道分段式接力電梯在上海、杭州、南京、溫州等地老舊公寓樓的大面積試運(yùn)行后，受到一致好評。居民們在老式公寓樓體驗(yàn)這種電梯后的評價(jià)是“方便、實(shí)用、安全、經(jīng)濟(jì)”。②至于無障礙環(huán)境的新建，則需要未雨綢繆地考慮老年人的特點(diǎn)和安全、方便的需求。

2013年10月1日國際老年人日，聯(lián)合國人口基金會(huì)與國際助老會(huì)的年度調(diào)查“全球老年觀察指數(shù)”首次發(fā)布。“全球老年觀察指數(shù)”組織調(diào)查了91個(gè)國家和地區(qū)的老年人生活質(zhì)量，考慮了13種指標(biāo)，包括老年人收入、就業(yè)情況、醫(yī)療服務(wù)、受教育情況和生活環(huán)境等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瑞典是全球最適合養(yǎng)老的國度。③

在瑞典，政府鼓勵(lì)老人在自己的家中獨(dú)立生活，實(shí)現(xiàn)“居家養(yǎng)老”。政府服務(wù)的宗旨是確保老年人能正常生活，即便在家也可以得到令生活更輕松的各種支援。“居家養(yǎng)老”的模式保證老人生活得更加幸福，這是瑞典養(yǎng)老制度的核心。和中國相似，瑞典也倡導(dǎo)“在地老化”（aging at place），主推“居家養(yǎng)老”（spending at home），為此瑞典在構(gòu)建老年友好的居住環(huán)境方面作出了持續(xù)不斷地努力。走在斯德哥爾摩街頭，不時(shí)能看見推著助行器獨(dú)自過馬路的老人。瑞典的公共交通為保障老人便利出行，都有專門設(shè)計(jì)的通道，公交和地鐵上也有方便老人行動(dòng)的老年人專座。出租車則更是由特殊改裝的車輛專為老年人或殘疾人提供特別的運(yùn)輸服務(wù)。僅在首都斯德哥爾摩，每年就有近300萬次運(yùn)輸是使用這一服務(wù)。瑞典政府在進(jìn)行居住地區(qū)規(guī)劃時(shí)，通常會(huì)要求開發(fā)商確保相關(guān)配套設(shè)施適合老年人需求。

瑞典對適老環(huán)境的建設(shè)和投資是實(shí)實(shí)在在的老年福利事業(yè)，值得中國學(xué)習(xí)?！熬蛹茵B(yǎng)老”模式的推廣離不開“適老環(huán)境”的建設(shè)，只有老年友好的無障礙環(huán)境建設(shè)才能讓行動(dòng)不便的老年人享受到自由的最高價(jià)值。正是因?yàn)槿鸬鋼碛型晟频睦夏旮＠Ｕ虾途蛹茵B(yǎng)老的環(huán)境支持和服務(wù)體系，所以居家養(yǎng)老率達(dá)90%。高度發(fā)達(dá)、全天候、全覆蓋、全滿足的老年友好的環(huán)境支持系統(tǒng)和社會(huì)化服務(wù)體系不僅保證了養(yǎng)老零風(fēng)險(xiǎn)，而且創(chuàng)造了養(yǎng)老高滿意度。在完全自主、熟悉愜意的家的環(huán)境中生活和養(yǎng)老，老年人舒適自在，歸屬感強(qiáng)，個(gè)人和國家的養(yǎng)老成本都低。

失能老人的出行和就醫(yī)更需要無障礙環(huán)境的支持。老年失能化和殘疾化以及殘疾老齡化是我國不可忽視的人口趨勢。據(jù)初步匡算，到2015年部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，④本世紀(jì)中葉將接近1億。

中國需要突出社區(qū)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)和專業(yè)老年護(hù)理院的地位

隨著少子老齡化的快速發(fā)展，老年高齡化、失能化、空巢化的交織出現(xiàn)導(dǎo)致老年護(hù)理服務(wù)面臨著越來越大的剛性社會(huì)需求。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老連鎖化層級體系構(gòu)建的過程中，中國需要突出社區(qū)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)和專業(yè)老年護(hù)理院的地位和作用，走財(cái)政補(bǔ)貼、福利普惠的道路。

長壽但不健康這種“病苦老齡化”現(xiàn)象恐怕中國為最。有數(shù)據(jù)稱，目前全球有4400萬失智癥患者，其中中國約有1000萬。失智癥的患病率與年齡相關(guān)，65歲以上人群患病比例是5-10%，到85歲以上為30-50%。失智癥不是個(gè)體的問題，而是整個(gè)社會(huì)的問題。2013年美國用于失智癥護(hù)理和藥物上的費(fèi)用高達(dá)2000億美元，相當(dāng)于GDP的1%左右，成為美國最昂貴的疾病。

在現(xiàn)實(shí)生活中，失能老人照料之困難已經(jīng)十分普遍。首先，傳統(tǒng)的家屬照料已經(jīng)越來越不可行。所有家庭照料失能老人都困難重重、疲憊不堪。對獨(dú)生子女家庭來說，更是壓力巨大，無法承受。有的成年子女為了照顧失能父母，放棄了工作，犧牲了婚姻和自己的家庭。其次，因各種原因難以請到保姆。再次，“一床難求”的現(xiàn)狀和高昂的費(fèi)用又難倒了很多有失能老人的家庭，不僅公辦的養(yǎng)老福利院爆滿，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率也在迅速升溫。然而，一些養(yǎng)老院拒收失能老人，那些能接收失能老人的養(yǎng)老院入住價(jià)格和護(hù)理價(jià)格又明顯偏高，普通家庭難以承受。因?yàn)橛凶优驌碛幸环莶⒉回S厚的退休金，他們無法享受政府埋單的福利性養(yǎng)老服務(wù)，目前由政府購買服務(wù)的居家養(yǎng)老對象一般為“三無”老人（無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定撫養(yǎng)或贍養(yǎng)人的老人）。最后，也有一些失能老人不愿進(jìn)養(yǎng)老院。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老人對親情的渴望，更無法改變那種“老也要老在家中，住在養(yǎng)老院的都是孤寡老人”的傳統(tǒng)觀念?？傊?，中國失能老人群體身處“內(nèi)外交困”之中，“照料之難”已成為晚年之痛，可謂是四面楚歌，舉步維艱。

鑒于多數(shù)老人采取的是“在地老化”的策略，所以降低居家養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)實(shí)的選擇。例如，如何防范“空巢孤獨(dú)死”風(fēng)險(xiǎn)就成為日趨嚴(yán)峻的話題。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，作為社會(huì)福利項(xiàng)目，可考慮先在空巢獨(dú)居的老年家庭建立緊急援助系統(tǒng)，構(gòu)筑空巢老人社會(huì)保護(hù)網(wǎng)。這種系統(tǒng)在居民家設(shè)置終端，一旦發(fā)生突發(fā)事件或者疾病，只要按動(dòng)按鈕即可通知消防或醫(yī)療人員前來救援。

但是，畢竟失能老人不同程度地需要專業(yè)性的照料護(hù)理服務(wù)，而傳統(tǒng)的家庭照料功能卻日趨式微，成年獨(dú)生子女不堪重負(fù)。失能老人長期照料的機(jī)構(gòu)化必然成為許多獨(dú)生子女家庭無奈的選擇，成為不以我們意志為轉(zhuǎn)移的社會(huì)性趨勢。需要全護(hù)理和半護(hù)理的老人大多希望能進(jìn)專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因?yàn)槔夏耆说淖o(hù)理尤其是臨終護(hù)理工作，既不完全屬于醫(yī)療范疇，也不是簡單的居家養(yǎng)老，基本屬于長期住院無條件、家庭照顧無能力、治療康復(fù)無指望的范疇。中國的方向是發(fā)展政府主導(dǎo)型、財(cái)政補(bǔ)貼型、普惠福利型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

福利補(bǔ)貼型社區(qū)托老所或者居家安養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)值得高度重視。目前和今后，中國面臨的一大挑戰(zhàn)是專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本偏高、門檻太高，想入住的老年人承受不起是主要問題。以北京右安門街道養(yǎng)老照料中心為例，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是自理老人3500元/人，半失能老人4500元/人，失能老人5000元/人，而事實(shí)上北京市老人平均的退休金標(biāo)準(zhǔn)為3000元左右，供求之間的反差導(dǎo)致一些照料中心入住率不高，同時(shí)老年人老無所護(hù)，形成養(yǎng)老真空。這啟示我們，養(yǎng)老不能完全推向市場，相反，政府應(yīng)該牢牢把握住“養(yǎng)老福利化高于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化”的戰(zhàn)略取向，社會(huì)主義養(yǎng)老要追求社會(huì)效益和社會(huì)福利，絕不能陷入以經(jīng)濟(jì)效益為主導(dǎo)的誤區(qū)。

目前，北京市已經(jīng)建成102個(gè)養(yǎng)老照料中心，使近120萬名老年人享受到了便利的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。⑤有的養(yǎng)老照料中心有專為老人設(shè)計(jì)的浴室、一鍵式呼叫器等設(shè)置外，還有治療室、觀察室、內(nèi)科診室和中醫(yī)診室等全套的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。完善的醫(yī)療服務(wù)是老人最看重的，這些醫(yī)療設(shè)施不僅可以服務(wù)在這居住的老人，服務(wù)的觸角還可深入到街道內(nèi)其他社區(qū)的老人。居家養(yǎng)老中心不僅要服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人，更重要的是可以服務(wù)周邊的老人。養(yǎng)老照料中心未來還將開設(shè)“虛擬養(yǎng)老院”，“虛擬養(yǎng)老院”的服務(wù)主要以失能、半失能老人為主。老人通過電話或網(wǎng)絡(luò)、甚至呼叫器的一個(gè)指令，就可以“接通”中心的監(jiān)控平臺(tái)，工作人員可上門提供餐飲、就醫(yī)或者解決緊急狀況等服務(wù)。

老有所養(yǎng)是最現(xiàn)實(shí)的“中國夢”。中國要大力加強(qiáng)老年福利事業(yè)的投資。

（作者為北京大學(xué)人口所教授、博導(dǎo)）

【注釋】

①顧寶昌：《我國須正視史無前例的人口挑戰(zhàn)》，《中國青年報(bào)》，2013年12月12日。

②《世界第三種電梯在安吉誕生》，http：//www.zj.xinhuanet.com/newscenter/sociology/2014-07/01/c_1111407694.html。

③《瑞典最適合養(yǎng)老》，http：//www.chinadaily.com.cn/hqcj/xfly/2013-10-03/content_10246260.html。

④數(shù)據(jù)來自全國老齡工作委員會(huì)辦公室2011年3月1日發(fā)表的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報(bào)告。

⑤《北京市擬補(bǔ)貼低收入老人住養(yǎng)老院》，http：//news.163.com/14/1118/15/ABBFLEE200014AED.html。

責(zé)編/潘麗莉 ? 美編/于珊