申琳，蘇怡，金嵐，白永懌

· 論著 ·

循證護(hù)理模式在高齡下肢動(dòng)脈硬化患者中的效果

申琳，蘇怡，金嵐，白永懌

目的探討循證護(hù)理模式對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的護(hù)理效果。方法選取2009年3月至2012年5月在解放軍總醫(yī)院住院的高齡下肢動(dòng)脈硬化患者260例，男性184例，女性76例，年齡80～97歲。所有患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（108例）和循證組（152例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，循證組從合理飲食、改善生活習(xí)慣、增強(qiáng)遵醫(yī)行為等方面進(jìn)行循證護(hù)理。4周時(shí)比較兩組對(duì)疾病認(rèn)知較好、體重控制較好、生活習(xí)慣較好、心理狀況較好、遵醫(yī)行為較好比例及血脂水平。結(jié)果對(duì)照組與循證組采用不同護(hù)理模式4周后，與對(duì)照組比較，循證組體重控制較好的比例（5.6% vs. 20.7%）、生活習(xí)慣較好的比例（3.7% vs. 31.0%）、遵醫(yī)行為較好的比例（11.1% vs. 41.4%）、心理狀況較好的比例（3.7% vs. 32.8%）增加，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）；對(duì)疾病認(rèn)知較好的比例（0% vs. 6.9%）增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4周后循證組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；總膽固醇較對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論循證護(hù)理模式通過(guò)查閱資料，針對(duì)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，改善了高齡下肢動(dòng)脈硬化患者血脂水平和疾病認(rèn)知、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等。

循證護(hù)理；高齡；下肢動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是許多心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈壁增厚及纖維增生和鈣化，使血管彈性減退。雖然病理改變很緩慢，但將導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。腹主動(dòng)脈分叉以下的周圍動(dòng)脈是臨床上常見(jiàn)的受累部位，能夠引起周圍血管病（PVD）[1]。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，周圍動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病率也在不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外研究報(bào)道，周圍動(dòng)脈硬化癥的主要危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、原發(fā)性高血壓、血脂紊亂、糖尿病、吸煙等[1]。循證護(hù)理（EBN）源于循證醫(yī)學(xué)，主要包含三要素：研究證據(jù)、醫(yī)生及護(hù)士的技能、患者意愿，是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[2]。本研究對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者循證護(hù)理模式的護(hù)理效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組選取2009年3月至2012年5月在解放軍總醫(yī)院住院的高齡下肢動(dòng)脈硬化患者260例，男性184例，女性76例，年齡80～97歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議（2012）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除糖尿病、家族性高脂血癥、心功能NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、慢性腎功能不全、肝功能不全、甲狀腺疾病、惡性腫瘤晚期、慢性感染、血液病、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎、雷諾氏病、周圍動(dòng)脈外傷或手術(shù)后及足部潰瘍。所有患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（108例）和循證組（152例）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，而循證組采用循證護(hù)理模式。EBN是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。本研究通過(guò)回顧醫(yī)院既往臨床資料，檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者資料進(jìn)行收集、整理，總結(jié)疾病的特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素，確定護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2 分析危險(xiǎn)因素經(jīng)查閱資料，動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素有：（1）高脂血癥：大量研究表明，血脂水平與動(dòng)脈硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。正常情況下，合理飲食，機(jī)體血脂吸收和代謝保持動(dòng)態(tài)平衡，而長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食，同時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，將增加血脂水平。（2）吸煙：大量吸煙易于血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化，并導(dǎo)致一氧化碳濃度升高，造成血管內(nèi)皮損傷。吸煙可使血小板聚集功能增強(qiáng)及血液中兒茶酚胺濃度升高，不飽和脂肪酸及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。這些容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。（3）高血壓：據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者與同年齡組、同性別的人比較，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病較早，病變較重。血壓升高后，血流對(duì)血管壁的剪應(yīng)力較高，同時(shí)，高血壓可引起內(nèi)皮損傷和（或）功能障礙，從而引起血管張力增加、單核細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮、血小板粘附及中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜等一系列變化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

1.2.3 護(hù)理對(duì)策（1）合理膳食：①調(diào)查結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈硬化患者的三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C水平顯著高于對(duì)照組[4]，應(yīng)多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，減少膳食中高脂肪食物的攝入，食用油應(yīng)以植物油為主，利于保護(hù)血管[5]；②多攝入堿性食物，可使身體酸堿平衡，預(yù)防動(dòng)脈硬化。（2）戒煙：前1周減少吸煙的數(shù)量，隨后根據(jù)患者的具體情況禁煙。可鼓勵(lì)患者放松身心，轉(zhuǎn)移注意力。（3）控制血壓：①健康宣教[6]，向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)以及高血壓對(duì)動(dòng)脈硬化的危害；②鼓勵(lì)患者每天監(jiān)測(cè)血壓，教育患者堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療，注意藥物的不良反應(yīng)，避免盲目用藥[7,8]；③保持輕松、愉快的心情，傾聽舒緩的音樂(lè)，減輕心理壓力。

1.2.4 觀察指標(biāo)4周后比較兩組患者在對(duì)疾病的認(rèn)知程度、體重控制[體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.5～24 kg/m2]、遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣和心理狀況5個(gè)方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考資料，依據(jù)5個(gè)方面設(shè)置評(píng)定量表。評(píng)定量表具體內(nèi)容主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、心理等共20個(gè)條目，每個(gè)方面設(shè)置4個(gè)條目，每個(gè)條目20分。得分在41～60分為較好，＜40分為較差。計(jì)算每組較好的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特點(diǎn)比較兩組受試者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)量、高血壓病程、高脂血癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 改變情況對(duì)照組與循證組采用不同護(hù)理模式4周后，與對(duì)照組比較，循證組體重控制較好的比例（5.6% vs. 20.7%）、生活習(xí)慣較好的比例（3.7% vs. 31.0%）、遵醫(yī)行為較好的比例（11.1% vs. 41.4%）、心理狀況較好的比例（3.7% vs. 32.8%）增加，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）；對(duì)疾病認(rèn)知較好的比例（0% vs. 6.9%）增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 血脂控制情況4周后循證組TG、LDL-C、HDL-C水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；TC較對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

3 討論

表l 一般臨床資料比較

表2 兩組患者5個(gè)方面較好的比例比較

臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式因缺乏令人信服的證據(jù)，患者接受護(hù)理效果不確定。循證護(hù)理模式是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，改變了臨床護(hù)士?jī)H憑經(jīng)驗(yàn)主義和感覺(jué)的行為習(xí)慣，以科學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)實(shí)踐，從而真正做到有理有據(jù)，增加患者的信任度，提高患者的自覺(jué)遵醫(yī)行為。同時(shí)也使患者獲得科學(xué)、有效的護(hù)理。

表3 兩組患者護(hù)理后血脂情況比較

下肢動(dòng)脈硬化患者的血脂水平受年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙等內(nèi)外環(huán)境影響，和社會(huì)心理關(guān)系也有關(guān)。下肢動(dòng)脈硬化引發(fā)的并發(fā)癥危害嚴(yán)重，給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未病先防，已病防變。因此控制高齡患者下肢動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素尤為重要。本研究表明，高齡下肢動(dòng)脈硬化患者采用循證護(hù)理模式，積極采取針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)措施，利于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為等方面有很大改觀。依據(jù)科學(xué)研究成果，針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全新的干預(yù)，對(duì)于高齡下肢動(dòng)脈硬化患者具有重要意義。

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Effect of evidence-based nursing in elderly patients with lower limb arteriosclerosis

SHEN Lin*, SU Yi, JIN Lan, BAI Yong-yi.*Second Word District, Second Department of Cardiovascular Diseases, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in elderly patients with lower limb arteriosclerosis.MethodsThe patients (n=260, male 184, female 76 and aged from 80 to 97) were chosen from Mar. 2009 to May 2012, and then randomly divided into control group (n=108) and evidence-based nursing group (n=152). The control group was given routine nursing and evidence-based nursing group was given evidence-based nursing from the aspects of reasonable diet, lifestyle and compliance reinforcement. The percentage of patients with higher disease cognition and weight control, and better lifestyle, psychological status and compliance, and blood fat level were compared between 2 groups after 4 w.ResultsCompared with control group, the percentage of patients with higher weight control (5.6% vs. 20.7%), better lifestyle (3.7% vs. 31.0%), better compliance (11.1% vs. 41.4%) and better psychological status (3.7% vs. 32.8%) increased in evidence-based nursing group (all P＜0.01) after 4 w. Compared with control group, the percentage of patients with higher disease cognition (0% vs. 6.9%) increased in evidence-based nursing group (P＜0.05). The changes of levels of TG, LDL-C and HDL-C were superior in evidence-based nursing group to those in control group (all P＜0.05), and TC level had no significant changes compared with control group (P＞0.05). Conclusion The mode of evidence-based nursing reduces blood fat level, and improves disease cognition, lifestyle and compliance in elderly patients with lower limb arteriosclerosis.

Evidence-based nursing; Advanced age; Lower limb arteriosclerosis

R543.5

A

1674-4055(2015)01-0064-03

2014-09-03）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100853 北京，解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科二病區(qū)

白永懌,E-mail:linlinshen1995@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.20