周春陽(yáng)，王文彥

· 論著 ·

腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀在腎功能衰竭高血壓患者中的應(yīng)用研究

周春陽(yáng)，王文彥

目的探討腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀在腎功能衰竭高血壓患者中的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值。方法連續(xù)入選80例腎功能衰竭高血壓患者，分別采用腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀和袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀同時(shí)監(jiān)測(cè)患者24 h血壓，比較兩種血壓監(jiān)測(cè)儀24 h平均收縮壓和舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓情況。并觀察兩種血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀和腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀24 h平均收縮壓分別為：（138.2±12.5）mmHg和（138.3±14.5）mmHg（1mmHg=0.133kPa）；24 h平均舒張壓分別為：（90.3±15.4）mmHg和（89.2±16.7）mmHg；日間平均收縮壓分別為：（143.2±14.6）mmHg和（140.2±12.3）mmHg；夜間平均收縮壓分別為：（123.3 ±11.5）mmHg和（128.2±14.5）mmHg；日間平均舒張壓分別為：（88.2±14.4）mmHg和（88.2±13.7）mmHg；夜間平均舒張壓分別為：（89.3±17.4）mmHg和（90.3±11.7）mmHg；兩種檢測(cè)方法間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。兩種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方式指標(biāo)間均高度相關(guān)（r均＞0.9，P均＜0.05）。結(jié)論腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀和袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果高度一致，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

血壓；中心動(dòng)脈壓；肱動(dòng)脈壓

臨床上常用的血壓值并非來(lái)源直接測(cè)量血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，而是通過(guò)袖帶血壓計(jì)測(cè)量的外周動(dòng)脈的血壓，是對(duì)中心動(dòng)脈壓的間接反映[1]。20世紀(jì)60年代末無(wú)創(chuàng)性全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀發(fā)明并在全世界廣泛應(yīng)用。腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀是通過(guò)示波法監(jiān)測(cè)外周血壓并計(jì)算換算成主動(dòng)脈根部壓力的一種新的血壓監(jiān)測(cè)的方法，這種方法擺脫了袖帶的束縛，操作較為方便，提高了患者的舒適性，但是其準(zhǔn)確性是否可靠，仍需要大量臨床觀察，為此，本研究觀察腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀在腎功能衰竭高血壓患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象連續(xù)入選2012年1月至2013年12月在空軍總醫(yī)院住院的腎功能衰竭高血壓患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡22～70（48.0 ±4.2）歲，體質(zhì)指數(shù)（23.50±2.6 ）kg/m2，心率（75.0±14.2）次/min。排除各種不能配合檢測(cè)者，低血壓患者，原發(fā)性高血壓患者，各種未控制的心律失?；颊?，無(wú)脈癥、反關(guān)脈；嚴(yán)重的心臟瓣膜病患者，經(jīng)檢測(cè)雙上肢血壓差別大于10 mmHg患者（1mmHg=0.133kPa），多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血管閉塞性脈管炎患者。入選對(duì)象對(duì)此研究均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器使用德國(guó)IEM公司生產(chǎn)mobh202GRAPH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀和新加坡健資科技有限公司生產(chǎn)BPro6000型腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀，均在使用前校準(zhǔn)。

1.2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶敷于受試者在左上臂，下緣距肘窩2 cm處。在左腕找到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處將血壓計(jì)活塞固定，腕帶邊緣離手腕約5～10 mm。袖帶血壓監(jiān)測(cè)儀白晝（早7:00-晚7:00）每30 min監(jiān)測(cè)一次，夜晚（晚7:00-早7:00）每1 h監(jiān)測(cè)一次，BPro6000型腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀每15 min測(cè)量一次，分別記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），監(jiān)測(cè)24 h，所采集的全部數(shù)據(jù)采用對(duì)應(yīng)儀器分析處理軟件進(jìn)行處理，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24 h平均SBP和DBP、日間平均SBP和DBP、夜間平均SBP和DBP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩種檢測(cè)方法指標(biāo)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀血壓結(jié)果比較袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀與BPro6000型腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀24 h平均SBP和平均DBP、日間和夜間平均SBP、日間和夜間平均DBP間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器血壓結(jié)果的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，兩種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法24 h平均SBP和平均DBP、日間和夜間平均SBP、日間和夜間平均DBP均高度相關(guān)， r均＞0.9，P＜0.05（表2）。

3 討論

肱動(dòng)脈壓是臨床最常應(yīng)用的血壓指標(biāo)，是高血壓診斷、治療和降壓藥評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。但近年來(lái)相關(guān)研究證實(shí)，中心動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈壓不完全一致，中心動(dòng)脈壓是重要臟器的灌注壓，對(duì)靶器官的影響比肱動(dòng)脈壓更直接，而且不同降壓藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響也不盡相同[2]。

表1 兩種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

表2 兩檢測(cè)儀器檢測(cè)血壓結(jié)果相關(guān)性分析

心臟射血后，血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動(dòng)脈壁從心臟向外周傳遞,每秒8～10 m，遠(yuǎn)超過(guò)血流速度（1 m/s），前向壓力波在幾何構(gòu)形和組織結(jié)構(gòu)與大動(dòng)脈有明顯差異的阻力小動(dòng)脈部位（距離心臟平均約80 cm）產(chǎn)生反射，這種反射壓力波迅速逆向傳遞,并與前向壓力波在收縮晚期和舒張?jiān)缙谥丿B融合，成為實(shí)際狀態(tài)的壓力波。通常所謂的血壓，如不特別說(shuō)明，是指在上臂肱動(dòng)脈部位采用間接測(cè)量方法獲得的數(shù)據(jù)，壓力波最高點(diǎn)是收縮壓，壓力波最低點(diǎn)是舒張壓。所謂中心動(dòng)脈壓，就是主動(dòng)脈血壓，一般指升主動(dòng)脈根部的收縮壓。由于逆向壓力波抵達(dá)肱動(dòng)脈的時(shí)間稍早于主動(dòng)脈，在肱動(dòng)脈重疊在收縮晚期，在主動(dòng)脈重疊在舒張?jiān)缙?，因此正常生理狀態(tài)下肱動(dòng)脈的收縮壓和脈壓大于中心動(dòng)脈。本研究通過(guò)袖帶血壓檢測(cè)儀檢測(cè)肱動(dòng)脈壓與BPro6000型腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀檢測(cè)中心動(dòng)脈壓對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：外周肱動(dòng)脈壓和中心動(dòng)脈壓的平均值顯示，日間外周肱動(dòng)脈收縮壓高于無(wú)創(chuàng)測(cè)量的中心動(dòng)脈壓，但兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Munir等研究顯示外周動(dòng)脈壓放大是是高估中心動(dòng)脈壓的原因，所謂的放大作用指脈搏傳導(dǎo)速度、反射波及外周血管阻力等因素影響下血壓從中心動(dòng)脈壓至外周動(dòng)脈壓逐漸增大的現(xiàn)象[3-5]。

腎功能衰竭患者的高血壓較為常見(jiàn)，準(zhǔn)確反映此類(lèi)患者的血壓有助于干預(yù)及延緩腎臟的衰竭和由此對(duì)其他臟器的損傷。傳統(tǒng)的袖帶血壓檢測(cè)儀沒(méi)有擺脫氣囊袖帶在血壓監(jiān)測(cè)中的束縛，并且夜間血壓測(cè)量對(duì)血壓的影響較大，易導(dǎo)致誤差。目前BPro6000型腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀設(shè)計(jì)較為輕便，應(yīng)用改良的扁平張力法取代了示波法測(cè)血壓，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，提高了患者的舒適性。在腎功能衰竭高血壓患者中顯示，傳統(tǒng)的袖帶血壓檢測(cè)儀和腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀檢測(cè)的血壓之間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)分析顯示，兩者之間具有較好的相關(guān)性，因此在腎功能衰竭高血壓患者中，腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀完全可以取代傳統(tǒng)的袖帶血壓檢測(cè)儀。在遵守操作原則的情況下兩種方法間無(wú)明顯差異，同時(shí)腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀可以更好的連續(xù)血壓測(cè)量，患者舒適性進(jìn)一步提升，同時(shí)也消除了夜間檢測(cè)血壓的影響。目前一些研究已開(kāi)始在健康體檢、健康人群篩查或者原發(fā)性高血壓患者中進(jìn)行應(yīng)用[6,7]，本研究在腎功能衰竭高血壓患者中研究結(jié)果顯示，腕表式動(dòng)態(tài)中心動(dòng)脈壓記錄儀完全可以在腎衰竭高血壓患者中應(yīng)用，并取得了傳統(tǒng)的袖帶血壓檢測(cè)儀相關(guān)性好的結(jié)果。

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Application of wrist dynamic central aortic pressure recorder in hypertensive patients with renal failure

ZHOU Chun-yang*, WANG Wen-yan.*Beijing Training Group, Chinese PLA Air Force Institute of Service, Beijing 100195, China.

ObjectiveTo investigate the veracity and application value of wrist dynamic central aorticpressure recorder in hypertensive patients with renal failure.MethodsThe patients (n=80) were chosen continuously and their 24 h blood pressure was monitored by using respectively wrist dynamic central aortic pressure recorder or armband dynamic blood pressure monitor. The average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) for 24 h, average daytime SBP and DBP, and average nighttime SBP and DBP recorded by 2 monitoring methods were compared. The correlation between detection indexes recorded by 2 monitoring methods was observed.ResultsThe 24-h average SBP recorded by armband dynamic blood pressure monitor and wrist dynamic central aortic pressure recorder was, respectively, (138.2±12.5) mmHg and (138.3±14.5) mmHg, and 24-h average DBP was, respectively, (90.3±15.4) mmHg and (89.2±16.7) mmHg. The average daytime SBP was, respectively, (143.2±14.6) mmHg and (140.2±12.3) mmHg, and average nighttime SBP was, respectively, (123.3 ±11.5) mmHg and (128.2±14.5) mmHg. The average daytime DBP was, respectively, (88.2±14.4) mmHg and (88.2±13.7) mmHg, and nighttime DBP was, respectively, (89.3±17.4) mmHg and (90.3±11.7) mmHg. There was no statistical difference between 2 monitoring methods (all P＞0.05). All indexes recorded by 2 monitoring methods were greatly correlated (all r＞0.9, all P＜0.05).ConclusionThe monitoring results of wrist dynamic central aortic pressure recorder are highly accordance to those of armband dynamic blood pressure monitor, so wrist dynamic central aortic pressure recorder can be spread in clinic.

Blood pressure; Central aortic pressure; Brachial blood pressure

R541.4

A

1674-4055(2015)01-0066-03

2014-04-16）

（責(zé)任編輯：田國(guó)祥）

100195 北京，解放軍空軍勤務(wù)學(xué)院北京訓(xùn)練大隊(duì)(周春陽(yáng));空軍總醫(yī)院干部病房(王文彥)

王文彥,E-mail:kjwwy@sina.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.21