張?zhí)忑?，訾杰，申芳芳，張蕾，孫艷明

· 論著 ·

血性心包積液病因分析

張?zhí)忑?，訾杰，申芳芳，張蕾，孫艷明

目的探討血性心包積液的病因分布特點。方法選自2002年1月至2012年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例和2013年4月至2014年4月北京朝陽急診搶救中心4例，行心包穿刺明確診斷為血性心包積液患者68例。其中男性28例，女性40例，年齡范圍19～87歲。按年齡將患者分為2組，老年組33例（≥60歲）和中青年組35例（18～59歲）。按性別分男性組（28例）和女性組（40例）。收集所有患者臨床資料，分析血性心包積液病因分布。結(jié)果患者常見病因為惡性腫瘤（55.9%）、結(jié)核（26.4%）及非特異性心包積液（7.4%）。其他病因分別為心力衰竭、主動脈夾層及先心病等。老年組與中青年組的常見病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。男性組和女性組血性心包積液的常見病因分別為腫瘤和結(jié)核，男性與女性病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。腫瘤致血性心包積液，肺腫瘤占60.5%，婦科腫瘤13.2%，消化道腫瘤10.5%，心包間皮瘤5.3%，腎及腎上腺腫瘤5.3%，皮膚及頸部淋巴瘤各2.6%。結(jié)論腫瘤和結(jié)核為血性心包積液的主要致病因素，與年齡和性別無明顯相關(guān)。

心包積液 ；病因?qū)W

心包是由臟層和壁層組成的圓錐形漿膜囊，心包腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而心包積液臨床中也較常見。血性心包積液往往提示心臟嚴(yán)重受累，但其發(fā)病率較低，相關(guān)臨床資料較少。為分析目前血性心包積液病因分布特點，本研究回顧性分析行心包穿刺并明確血性心包積液診斷的68例患者資料，包括北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例及北京朝陽急診搶救中心4例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選自2002年1月2012年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例和2013年4月至2014年4月北京朝陽急診搶救中心4例，行心包穿刺明確診斷為血性心包積液患者共計68例。其中男性28例，女性40例，年齡范圍19～87歲。按年齡將患者分為2組，老年組33例（≥60歲）和中青年組35例（18～59歲）。按性別分為男性組（28例）和女性組（40例）。

1.2 方法收集行心包穿刺明確血性心包積液診斷的患者臨床資料，包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷等，整理和錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0軟件完成，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要病因構(gòu)成患者的常見病因為惡性腫瘤（55.9%）、結(jié)核（26.4%）及非特異性心包積液（7.4%）。其他病因分別為心力衰竭、主動脈夾層及先心病等。老年組與中青年組常見病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。男性和女性血性心包積液常見病因分別為腫瘤和結(jié)核，男性與女性病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

2.2 不同腫瘤致血性心包積液比例對腫瘤致血性心包積液的病因進行分析，肺腫瘤占60.5%，婦科腫瘤13.2%，消化道腫瘤10.5%，心包間皮瘤5.3%，腎及腎上腺腫瘤5.3%，皮膚及頸部淋巴瘤各2.6%（表3）。

表1 血性心包積液的病因構(gòu)成（n，%）

表2 不同性別病因構(gòu)成（n，%）

表3 腫瘤致血性心包積液患者的病因構(gòu)成（n，%）

3 討論

血性心包積液的原因很多，常見的有腫瘤、感染（病毒、細菌，尤其是結(jié)核）、非特異性心包積液、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)締組織病、代謝因素（甲狀腺機能減低等）、心肌炎和主動脈疾病等。目前關(guān)于血性心包積液的研究以及資料并不多。本研究通過病例分析得出，患者的常見病因為惡性腫瘤、結(jié)核及非特異性心包積液。

有研究顯示，腫瘤已成為心包積液的首位病因[1-4]，與本研究結(jié)果一致。且轉(zhuǎn)移的腫瘤較心包原發(fā)腫瘤損傷嚴(yán)重[5]。本研究對腫瘤原發(fā)病灶進一步分析，肺部腫瘤、婦科腫瘤、消化道腫瘤為主要致病腫瘤。肺部腫瘤致血性心包積液積液量較多，病情進展快，可迅速產(chǎn)生心包壓塞，預(yù)后不佳。近年來，我國腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢且與年齡相關(guān)。隨著年齡增加，腫瘤發(fā)病率逐漸增加，尤其是50歲以上發(fā)病率大幅上升。發(fā)病率第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌[6]。

結(jié)核是血性心包積液的第二位致病原因。目前，結(jié)核性心包積液的發(fā)病率逐步降低，可能原因為：（1）生活水平的提高、疫苗接種的普及和抗生素早期的應(yīng)用；（2）結(jié)核病專科治療，促使綜合醫(yī)院結(jié)核性心包積液患者數(shù)量減少。有研究表明，非特異性心包炎是心包積液首位原因[7]。本研究較國內(nèi)文獻[8]發(fā)病率高，具有季節(jié)性發(fā)病高峰。

同時，與既往的研究[9]不同，本研究結(jié)果提示，血性心包積液發(fā)病與年齡和性別無關(guān)。在臨床診斷上，血性心包積液要根據(jù)其常見病因完善相應(yīng)的檢查，并盡可能早行心包穿刺及病原學(xué)檢查，提高診斷效率。明確診斷后，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)和解除心臟壓塞，治療原發(fā)病并積極糾正心肺功能。行心包穿刺的患者均有大量心包積液，血性心包積液的性質(zhì)和量的關(guān)系，本研究尚無法得出結(jié)論。目前相關(guān)臨床資料較少，尚需進一步觀察和研究。

[1] 盧志紅. 102例心包積液患者臨床病因分析[J]. 內(nèi)科,2011,6(5):420-2.

[2] 呂家高,倪黎,汪道文. 115例心包積液患者病因及誤診分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2006, 23(3):191-2.

[3] 徐成勝,吳勇波,何濤,等. 心包積液住院患者的病因分析(附384例報告)[J]. 臨床心血管病雜志,2008,4(10):794-5.

[4] 莊華彥,劉長青. 463例心包積液病因分析[J]. 沈陽部隊醫(yī)藥,2002,15(001):62.

[5] 王振江,侯東祥. 超聲引導(dǎo)下心包腔內(nèi)置管術(shù)治療惡性心包積液[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2002,9(6):92-3.

[6] 赫捷,陳萬青. 中國腫瘤登記年報:2012[M]. 第一版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012,32.

[7] Maisch B,Seferovic PM,Ristic AD,et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary[J]. Eur Heart J,2004,25(7):587-610.

[8] 魯曉春,李世英. 老年心包積液患者病因的調(diào)查分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2005,7(6):385-6.

[9] 張銳,楊松青,孫瑩. 85例血性心包積液的病因及診斷方法分析[J].臨床心血管病雜志,2007,23(12):913-5.

Etiology of pericardial hemorrhagic effusion

ZHANG Tian-long*, ZI Jie, SHEN Fang-fang, ZHANG Lei, SUN Yan-ming.*Beijing Chaoyang Emergency Center, Beijing 100122, China.

ObjectiveTo discuss the etiological distribution features of pericardial hemorrhagic effusion.MethodsThe patients (n=68, male 28, female 40 and aged from 19 to 87) were chosen from Apr. 2013 to Apr. 2014. All patients were divided into elderly group (≥60) and middle-aged and young group (18-59) according to age, and divided also male group (n=28) and female group (n=40) according to sex. The clinical materials were collected from all patients and etiological distribution of pericardial hemorrhagic effusion was analyzed.ResultsThe common causes were malignant tumor (55.9%), tuberculosis (26.4%) and non-specific pericardial effusion (7.4%), and other causes included heart failure, aortic dissection and congenital heart disease. The difference in etiological distribution had no statistical significance between elderly group and middle-aged and young group (all P＞0.05). The common causes were tumor and tuberculosis respectively in male group and female group and difference had no statistical significance (all P＞0.05). The pathogenic tumors included lung tumor (60.5%), gynecologic tumor (13.2%), gastrointestinal tumor (10.5%), pericardium mesothelioma (5.3%), kidney and adrenal gland tumor (5.3%) and skin tumor and cervical lymphangioma (2.6%).ConclusionTumors and tuberculosis are major pathogenic causes of pericardial hemorrhagic effusion, and age and sex are not significantly correlated to pericardial hemorrhagic effusion.

Pericardial hemorrhagic effusion; Etiology

R542.12

A

1674-4055(2015)01-0111-02

2014-10-23）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100122 北京,北京朝陽急診搶救中心(張?zhí)忑?訾杰,申芳芳,張蕾);北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房四科(孫艷明)

張?zhí)忑?E-mail:ztlong@sohu.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.34