侯 莉，王 琦

(四川省德陽市婦幼保健院，四川 德陽 618000)

神經(jīng)性耳鳴是由于耳神經(jīng)受損后導(dǎo)致的聽覺系統(tǒng)感音障礙，病變部位在耳蝸或耳蝸后，臨床表現(xiàn)主要為患者的頭部或耳部感受到外界難以感知的異常聲[1]。其藥物治療常使用擴(kuò)血管藥物、耳鳴抑制藥及糖皮質(zhì)激素[2]等。甲磺酸倍他司汀與尼莫地平均為血管擴(kuò)張藥物，均能改善神經(jīng)性耳鳴的臨床癥狀，目前尚無關(guān)于二者比較的研究報(bào)道。筆者對(duì)甲磺酸倍他司汀、尼莫地平用于治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)等指標(biāo)的影響進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年12 月至2014 年12 月診治的68 例耳鳴患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡18 ～65 歲;第一主訴為耳鳴，經(jīng)影像學(xué)檢查及聽力學(xué)檢查確定其病變部位;能完整配合研究中的聽閾測(cè)定及完成耳鳴主觀調(diào)查表;知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:腫瘤、外傷或其他全身性疾病所致耳鳴;合并心、肝、腎臟器病變;對(duì)甲磺酸倍他司汀、尼莫地平有過敏史;孕婦及哺乳期婦女;非耳蝸性耳鳴。68 例耳鳴患者中，男38 例，女30 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34 例。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=34)

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格為每片30 mg)，每次60 mg，每日3 次;治療組患者口服甲磺酸倍他司汀片(商品名敏使朗，衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格為每片6 mg)，每次6 mg，每日3 次。兩組療程均為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療前后在隔音室內(nèi)進(jìn)行聽力測(cè)試，并將其與耳鳴匹配。分別于治療前后進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)檢測(cè)，TEOAE 的引出標(biāo)準(zhǔn)為波形相關(guān)系數(shù)不低于0.60，1.5 ～2 kHz，2 ～3 kHz，3 ～4 kHz 3 個(gè)頻率段的信噪比不低于3 dB。觀察治療前后患者耳鳴癥狀改變、耳鳴療效及治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:耳鳴癥狀改變，根據(jù)表2 評(píng)價(jià)方法計(jì)算患者主觀評(píng)價(jià)得分，得分總和越低，說明耳鳴程度越輕;耳鳴療效評(píng)價(jià)[6]，治愈為治療后耳鳴為0 dB，有效為治療前耳鳴減治療后耳鳴不低于15 dB，改善為治療前耳鳴減治療后耳鳴不低于5 dB 但低于15 dB，無效為治療后耳鳴有降低或增加，但增加少于5 dB。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是指外界并不存在聲源而患者在耳中感受到鳴響，發(fā)病機(jī)制常被認(rèn)為是病變部位耳蝸產(chǎn)生了自發(fā)性電活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)流陽離子過量以及相鄰神經(jīng)元同步興奮[7]。臨床通常采用擴(kuò)血管藥物等治療方案，擴(kuò)血管藥物能增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內(nèi)膜水腫，改善淋巴循環(huán)，從而維持機(jī)體組織的正常功能[8]。

尼莫地平能有效擴(kuò)張血管、降低局部血黏稠度，從而改善內(nèi)耳的微循環(huán)，起到改善耳鳴的作用[9]。甲磺酸倍他司汀對(duì)內(nèi)耳及腦部血管具有擴(kuò)張作用，增加內(nèi)耳及椎-基底動(dòng)脈血流量;還有類似組胺的作用，可競(jìng)爭(zhēng)性激動(dòng)前庭H1受體，使前庭功能得到恢復(fù);同時(shí)可使毛細(xì)血管通透性增加，細(xì)胞外液吸收增多，從而能減少淋巴液改善淋巴循環(huán)，改善耳鳴[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者耳鳴癥狀均得到有效改善，治療組改善更顯著;治療組耳鳴癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明甲磺酸倍他司汀對(duì)耳鳴癥狀的改善更有效;治療組能夠顯著提高患者TEOAE 有效引出率，而對(duì)照組治療前后無明顯變化，提示甲磺酸倍他司汀對(duì)耳蝸功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用;兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表2 耳鳴癥狀主觀評(píng)價(jià)調(diào)查表(例)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者耳鳴癥狀評(píng)分及TEOAE 有效引出比較(n=34)

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

綜上所述，甲磺酸倍他司汀治療神經(jīng)性耳鳴的療效較尼莫地平更確切，能促進(jìn)耳蝸功能的恢復(fù)，且安全性高，值得推廣。

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