董麗+曹誼+張輝+湯龍海+江妮娜+王明元+金一鳴

[摘要] 目的 分析蘇州市無償獻(xiàn)血者HIV感染的流行病學(xué)特征，為招募合適的無償獻(xiàn)血者提供合理的應(yīng)對措施。方法 回顧性分析2002～2013年蘇州市無償獻(xiàn)血者的HIV感染情況和人群特征。 結(jié)果 2002～2013年無償獻(xiàn)血者共計755 643人次，其中HIV感染者51例，陽性率為6.75/10萬。其中2013年的檢出率最高，為23.25/10萬；其次是2012年，為9.71/10萬；2006年較低，為1.66/10萬。各年間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.96，P<0.01）。51例HIV感染者中男性42例，女性9例，男女性別比例接近5：1；年齡以18～30歲為主，為60.79%；未婚為主，為62.75%；職業(yè)以職員為主，為56.86%；文化程度以高中、中專及以下為主，為50.98%；個人獻(xiàn)血者占70.59%。結(jié)論 蘇州市無償獻(xiàn)血人群中HIV感染率近年來呈逐年上升趨勢，采血機構(gòu)應(yīng)加強無償獻(xiàn)血者特別是青壯年人群的獻(xiàn)血前的健康咨詢，嚴(yán)格進(jìn)行HIV篩查，為臨床安全輸血提供保障。

[關(guān)鍵詞] 無償獻(xiàn)血者； HIV； 感染率

[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0106-03

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的重大傳染病。目前，全球范圍內(nèi)艾滋病的傳播速度驚人，HIV感染已從高危人群逐漸地向一般人群傳播，我國HIV感染已呈增長趨勢[1-3]。HIV的傳播途徑多樣，血液輸注是其感染的重要途徑之一[4，5]。當(dāng)前，HIV抗體篩查是初步診斷HIV感染的主要依據(jù)，有利于艾滋病感染的防范[6，7]。本文對蘇州市2002～2013年無償獻(xiàn)血人群中HIV感染情況進(jìn)行分析，為制定有效的招募無償獻(xiàn)血者的應(yīng)對策略提供幫助，降低經(jīng)輸血途徑傳播HIV的風(fēng)險，提高臨床輸血安全。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2002年1月～2013年12月蘇州市無償獻(xiàn)血者及血液篩查中確診的51例HIV感染者為研究對象。獻(xiàn)血者年齡18～55歲。根據(jù)衛(wèi)計委《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對所有獻(xiàn)血者體檢合格后采集血液。

1.2 儀器與試劑

儀器：采用TECAN RSP 全自動加樣儀器（瑞士TECAN公司生產(chǎn)），全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)（瑞士Hamilton FAME公司生產(chǎn)）。試劑：HIV-1/2硒標(biāo)試劑（美國雅培公司生產(chǎn)），HIV-1/2酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份公司和INC英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司生產(chǎn)。試劑均在有效期內(nèi)使用，并由國家食品藥品監(jiān)督管理局批檢合格。實驗操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 檢測方法

根據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求[8]，對初篩陽性樣本采用兩種及以上試劑進(jìn)行復(fù)核。復(fù)檢陽性的患者樣本送蘇州市疾病預(yù)防控制中心采用蛋白免疫印跡法（WB）進(jìn)行HIV結(jié)果確證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EXCEL2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2002～2013年蘇州市無償獻(xiàn)血者中HIV感染率為（1.66～23.25）/10萬，平均為6.75/10萬。其中2013年的感染率最高，為23.25/10萬，其次2012年，為9.71/10萬，2006年較低，為1.66/10萬。各年間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.96，P<0.01），見表1。

2.2 HIV感染人群特征

51例HIV感染者中男 42例，女 9例，男女性別比接近5：1；年齡以l8～30歲為主，為60.79%；未婚為主，為62.75%；職業(yè)以職員為主，為56.86%；文化程度以高中、中專及以下為主，為50.98%；個人獻(xiàn)血者占70.59%。見表2。

3 討論

安全的血液輸注挽救了成千上萬人的生命，但不安全的血液特別是血液中攜帶的病原（如HIV等）對人類的生命安全帶來極大的危害。HIV的傳播途徑主要包括性傳播、母嬰傳播及血液傳播等[1，2]。由于HIV病毒感染人體后存在一個“窗口期”，因此無償獻(xiàn)血前或輸血前進(jìn)行HIV檢測不能完全排除“窗口期”的HIV感染者，因此高度敏感且特異性較高的檢測技術(shù)有助于HIV的篩查和確診[4-6]。本研究通過不同方法的HIV篩查和確認(rèn)實驗，回顧性分析2002～2013年蘇州市無償獻(xiàn)血人群的HIV感染情況和流行特征，有助于針對無償獻(xiàn)血者制定有效的HIV應(yīng)對措施，降低HIV的感染和傳播，提高臨床輸血安全。

近年來，隨著無償獻(xiàn)血知識的宣傳和普及，無償獻(xiàn)血人數(shù)呈增長趨勢，蘇州市由2002年的49 691人次增加到2013年68 825人次，為挽救臨床病人的生命提供了大量的幫助。2002～2013年蘇州市無償獻(xiàn)血人群平均HIV感染率為6.75/10萬，其中2002～2011年蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染率為1.66/10萬～9.03/10萬，而2012年和2013年分別達(dá)到9.71/10萬和23.25/10萬，表明近兩年蘇州市HIV感染有增高的趨勢，HIV感染由高危人群向一般人群傳播，提示蘇州市采供血機構(gòu)面臨的血液采集與輸注的風(fēng)險正在增大，形勢比較嚴(yán)峻。近年來，我國人群感染率約為0.058%，HIV感染人數(shù)持續(xù)增加，HIV感染從高危人群向普通人群傳播易造成無償獻(xiàn)血人群中HIV感染者增加，給臨床安全用血帶來隱患[2-5]。但與其他城市比較，2012年蘇州市無償獻(xiàn)血HIV感染率低于2012年深圳的43.61/10萬、東莞的51/10萬及雅安的35.30/10萬，2013年的蘇州市無償獻(xiàn)血HIV感染率低于2013年雅安的33.91/10萬、表明蘇州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中HIV的感染相對于國內(nèi)其他地區(qū)仍然呈低流行趨勢[9-11]。endprint

蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染者以18～30歲的年齡段最多，其次是31～40歲年齡段的人群，感染以男性為主，未婚為主，職員居多，教育程度偏低者（高中、中專及以下）為主，且以個人獻(xiàn)血形式的HIV感染者居多等特征，與我國其他地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染的流行特征基本一致[2， 9-12]。2011年我國艾滋病疫情報告提示，我國男性占71.4%，女性占28.6%，而經(jīng)既往有償采血、輸血或使用血制品傳播占6.6%[3]。我們的結(jié)果提示，18～30歲的年齡段的人群（特別是男性）是性活躍人群；較低的文化教育水平影響了部分人群全面了解HIV感染的防治知識，對輸血感染HIV的風(fēng)險意識不夠；未婚人群因其無家庭（即固定性伴侶）等因素的約束，不潔的性行為可能較多，增加了感染HIV的風(fēng)險；快節(jié)奏的生活和較強的工作壓力是引起職員感染HIV的一個不可忽視的因素，與我國其他地區(qū)和國外的研究結(jié)果基本一致[4-6， 9-13]。值得重視的是，我們發(fā)現(xiàn)有3例HIV感染者為學(xué)生，可能跟學(xué)生性觀念的開放、HIV的防范意識淡薄有關(guān)，這告誡我們在學(xué)校加強開展HIV防治知識和血液安全知識的宣傳教育工作尤其重要。

為了有效預(yù)防經(jīng)輸血傳播HIV，根據(jù)蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染特征，擬提出以下幾點建議：①結(jié)合HIV感染與防治知識，加強無償獻(xiàn)血知識的宣傳，提高無償獻(xiàn)血人群的自我保護(hù)意識；②加強在普通人群（特別是大學(xué)生）招募無償獻(xiàn)血者，提高血液采集的安全；③不斷有效地改進(jìn)和提高血液HIV篩查技術(shù)，減少HIV “窗口期”漏檢，降低甚至杜絕經(jīng)輸血傳播HIV的風(fēng)險；④針對臨床用血，加強科學(xué)用血、合理用血等知識的宣傳，節(jié)約寶貴的血液資源；⑤提高中心血站工作人員的溝通技巧和甄別高危人群能力，提高血液采集的安全性；⑥進(jìn)一步加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，堅決屏蔽HIV確認(rèn)陽性者參與獻(xiàn)血。通過以上措施，有助于招募安全的無償獻(xiàn)血者，降低經(jīng)輸血途徑導(dǎo)致的HIV感染和傳播，提高血液采集和臨床輸血安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Buseri FI，Muhibi MA，Jeremiah ZA. Sero-epidemiology of transfusion-transmissible infectious disease among blood donors in Osogbo，South West Nigeria[J]. Blood Transfuse，2009，7（4）： 293-299.

[2] Song Y，Bian Y，Petzold M，et al. Prevalence and trend of major transfusion-transmissible infections among blood donors in Western China，2005 through 2010[J]. PLoS One，2014，9（4）：e94528.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心. 2011年中國艾滋病疫情評估報告[Z]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，2012：2-3.

[4] Tessema B，Yismaw G，Kassu A，et al. Seroprevalence of HIV，HBV，HCV and syphilis infections among blood donors at Gondar University Teaching Hospital，Northwest Ethiopia：Declining trends over a period of five years[J]. BMC Infectious Diseases，2010，10：111.

[5] Uzun B，Güngr S，Demirci M. Seroprevalence of transfusion transmissible infections among blood donors in western part of Turkey：A six-year study[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（3）：511-515.

[6] Dayan S，Tekin A，Tekin R，et al. HBsAg，anti-HCV，anti-HIV 1/2 and syphilis seroprevalence in healthy volunteer blood donors in southeastern Anatolia[J]. J Infect Dev Ctries，2013，7（9）：665-669.

[7] Noubiap JJ， Joko WY， Nansseu JR，et al. Sero-epidemiology of human immunodeficiency virus，hepatitis B and C viruses，and syphilis infections among first-time blood donors in Edéa，Cameroon[J]. Int J Infect Dis，2013，17（10）：e832-e837.

[8] 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范[S]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2009：5-9.

[9] 莫海英，葉柱江，雷揚. 東莞市2008-2012年無償獻(xiàn)血者HIV感染狀況分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（2）：260-262.

[10] 許曉絢，程曦，熊文，等. 2008-2012年深圳市無償獻(xiàn)血人群HIV 感染者流行特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 40（1）：45-47.

[11] 夏顏，陳筱云，李浩. 2009-2013年雅安市無償獻(xiàn)血者HIV感染標(biāo)志物檢測結(jié)果分析[J]. 北方藥學(xué)，2014，11（6）：135.

[12] 俞研迎，李之江. 人類免疫缺陷病毒抗體初篩結(jié)果與蛋白印跡法確認(rèn)結(jié)果比較分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（3）：368.

[13] Faria NR，Rambaut A，Suchard MA，et al. HIV epidemiology. The early spread and epidemic ignition of HIV-1 in human populations[J]. Science，2014，346（6205）：56-61.

（收稿日期：2014-11-11）endprint

蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染者以18～30歲的年齡段最多，其次是31～40歲年齡段的人群，感染以男性為主，未婚為主，職員居多，教育程度偏低者（高中、中專及以下）為主，且以個人獻(xiàn)血形式的HIV感染者居多等特征，與我國其他地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染的流行特征基本一致[2， 9-12]。2011年我國艾滋病疫情報告提示，我國男性占71.4%，女性占28.6%，而經(jīng)既往有償采血、輸血或使用血制品傳播占6.6%[3]。我們的結(jié)果提示，18～30歲的年齡段的人群（特別是男性）是性活躍人群；較低的文化教育水平影響了部分人群全面了解HIV感染的防治知識，對輸血感染HIV的風(fēng)險意識不夠；未婚人群因其無家庭（即固定性伴侶）等因素的約束，不潔的性行為可能較多，增加了感染HIV的風(fēng)險；快節(jié)奏的生活和較強的工作壓力是引起職員感染HIV的一個不可忽視的因素，與我國其他地區(qū)和國外的研究結(jié)果基本一致[4-6， 9-13]。值得重視的是，我們發(fā)現(xiàn)有3例HIV感染者為學(xué)生，可能跟學(xué)生性觀念的開放、HIV的防范意識淡薄有關(guān)，這告誡我們在學(xué)校加強開展HIV防治知識和血液安全知識的宣傳教育工作尤其重要。

為了有效預(yù)防經(jīng)輸血傳播HIV，根據(jù)蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染特征，擬提出以下幾點建議：①結(jié)合HIV感染與防治知識，加強無償獻(xiàn)血知識的宣傳，提高無償獻(xiàn)血人群的自我保護(hù)意識；②加強在普通人群（特別是大學(xué)生）招募無償獻(xiàn)血者，提高血液采集的安全；③不斷有效地改進(jìn)和提高血液HIV篩查技術(shù)，減少HIV “窗口期”漏檢，降低甚至杜絕經(jīng)輸血傳播HIV的風(fēng)險；④針對臨床用血，加強科學(xué)用血、合理用血等知識的宣傳，節(jié)約寶貴的血液資源；⑤提高中心血站工作人員的溝通技巧和甄別高危人群能力，提高血液采集的安全性；⑥進(jìn)一步加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，堅決屏蔽HIV確認(rèn)陽性者參與獻(xiàn)血。通過以上措施，有助于招募安全的無償獻(xiàn)血者，降低經(jīng)輸血途徑導(dǎo)致的HIV感染和傳播，提高血液采集和臨床輸血安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Buseri FI，Muhibi MA，Jeremiah ZA. Sero-epidemiology of transfusion-transmissible infectious disease among blood donors in Osogbo，South West Nigeria[J]. Blood Transfuse，2009，7（4）： 293-299.

[2] Song Y，Bian Y，Petzold M，et al. Prevalence and trend of major transfusion-transmissible infections among blood donors in Western China，2005 through 2010[J]. PLoS One，2014，9（4）：e94528.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心. 2011年中國艾滋病疫情評估報告[Z]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，2012：2-3.

[4] Tessema B，Yismaw G，Kassu A，et al. Seroprevalence of HIV，HBV，HCV and syphilis infections among blood donors at Gondar University Teaching Hospital，Northwest Ethiopia：Declining trends over a period of five years[J]. BMC Infectious Diseases，2010，10：111.

[5] Uzun B，Güngr S，Demirci M. Seroprevalence of transfusion transmissible infections among blood donors in western part of Turkey：A six-year study[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（3）：511-515.

[6] Dayan S，Tekin A，Tekin R，et al. HBsAg，anti-HCV，anti-HIV 1/2 and syphilis seroprevalence in healthy volunteer blood donors in southeastern Anatolia[J]. J Infect Dev Ctries，2013，7（9）：665-669.

[7] Noubiap JJ， Joko WY， Nansseu JR，et al. Sero-epidemiology of human immunodeficiency virus，hepatitis B and C viruses，and syphilis infections among first-time blood donors in Edéa，Cameroon[J]. Int J Infect Dis，2013，17（10）：e832-e837.

[8] 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范[S]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2009：5-9.

[9] 莫海英，葉柱江，雷揚. 東莞市2008-2012年無償獻(xiàn)血者HIV感染狀況分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（2）：260-262.

[10] 許曉絢，程曦，熊文，等. 2008-2012年深圳市無償獻(xiàn)血人群HIV 感染者流行特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 40（1）：45-47.

[11] 夏顏，陳筱云，李浩. 2009-2013年雅安市無償獻(xiàn)血者HIV感染標(biāo)志物檢測結(jié)果分析[J]. 北方藥學(xué)，2014，11（6）：135.

[12] 俞研迎，李之江. 人類免疫缺陷病毒抗體初篩結(jié)果與蛋白印跡法確認(rèn)結(jié)果比較分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（3）：368.

[13] Faria NR，Rambaut A，Suchard MA，et al. HIV epidemiology. The early spread and epidemic ignition of HIV-1 in human populations[J]. Science，2014，346（6205）：56-61.

（收稿日期：2014-11-11）endprint

蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染者以18～30歲的年齡段最多，其次是31～40歲年齡段的人群，感染以男性為主，未婚為主，職員居多，教育程度偏低者（高中、中專及以下）為主，且以個人獻(xiàn)血形式的HIV感染者居多等特征，與我國其他地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染的流行特征基本一致[2， 9-12]。2011年我國艾滋病疫情報告提示，我國男性占71.4%，女性占28.6%，而經(jīng)既往有償采血、輸血或使用血制品傳播占6.6%[3]。我們的結(jié)果提示，18～30歲的年齡段的人群（特別是男性）是性活躍人群；較低的文化教育水平影響了部分人群全面了解HIV感染的防治知識，對輸血感染HIV的風(fēng)險意識不夠；未婚人群因其無家庭（即固定性伴侶）等因素的約束，不潔的性行為可能較多，增加了感染HIV的風(fēng)險；快節(jié)奏的生活和較強的工作壓力是引起職員感染HIV的一個不可忽視的因素，與我國其他地區(qū)和國外的研究結(jié)果基本一致[4-6， 9-13]。值得重視的是，我們發(fā)現(xiàn)有3例HIV感染者為學(xué)生，可能跟學(xué)生性觀念的開放、HIV的防范意識淡薄有關(guān)，這告誡我們在學(xué)校加強開展HIV防治知識和血液安全知識的宣傳教育工作尤其重要。

為了有效預(yù)防經(jīng)輸血傳播HIV，根據(jù)蘇州市無償獻(xiàn)血人群HIV感染特征，擬提出以下幾點建議：①結(jié)合HIV感染與防治知識，加強無償獻(xiàn)血知識的宣傳，提高無償獻(xiàn)血人群的自我保護(hù)意識；②加強在普通人群（特別是大學(xué)生）招募無償獻(xiàn)血者，提高血液采集的安全；③不斷有效地改進(jìn)和提高血液HIV篩查技術(shù)，減少HIV “窗口期”漏檢，降低甚至杜絕經(jīng)輸血傳播HIV的風(fēng)險；④針對臨床用血，加強科學(xué)用血、合理用血等知識的宣傳，節(jié)約寶貴的血液資源；⑤提高中心血站工作人員的溝通技巧和甄別高危人群能力，提高血液采集的安全性；⑥進(jìn)一步加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，堅決屏蔽HIV確認(rèn)陽性者參與獻(xiàn)血。通過以上措施，有助于招募安全的無償獻(xiàn)血者，降低經(jīng)輸血途徑導(dǎo)致的HIV感染和傳播，提高血液采集和臨床輸血安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Buseri FI，Muhibi MA，Jeremiah ZA. Sero-epidemiology of transfusion-transmissible infectious disease among blood donors in Osogbo，South West Nigeria[J]. Blood Transfuse，2009，7（4）： 293-299.

[2] Song Y，Bian Y，Petzold M，et al. Prevalence and trend of major transfusion-transmissible infections among blood donors in Western China，2005 through 2010[J]. PLoS One，2014，9（4）：e94528.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心. 2011年中國艾滋病疫情評估報告[Z]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，2012：2-3.

[4] Tessema B，Yismaw G，Kassu A，et al. Seroprevalence of HIV，HBV，HCV and syphilis infections among blood donors at Gondar University Teaching Hospital，Northwest Ethiopia：Declining trends over a period of five years[J]. BMC Infectious Diseases，2010，10：111.

[5] Uzun B，Güngr S，Demirci M. Seroprevalence of transfusion transmissible infections among blood donors in western part of Turkey：A six-year study[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（3）：511-515.

[6] Dayan S，Tekin A，Tekin R，et al. HBsAg，anti-HCV，anti-HIV 1/2 and syphilis seroprevalence in healthy volunteer blood donors in southeastern Anatolia[J]. J Infect Dev Ctries，2013，7（9）：665-669.

[7] Noubiap JJ， Joko WY， Nansseu JR，et al. Sero-epidemiology of human immunodeficiency virus，hepatitis B and C viruses，and syphilis infections among first-time blood donors in Edéa，Cameroon[J]. Int J Infect Dis，2013，17（10）：e832-e837.

[8] 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范[S]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2009：5-9.

[9] 莫海英，葉柱江，雷揚. 東莞市2008-2012年無償獻(xiàn)血者HIV感染狀況分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（2）：260-262.

[10] 許曉絢，程曦，熊文，等. 2008-2012年深圳市無償獻(xiàn)血人群HIV 感染者流行特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 40（1）：45-47.

[11] 夏顏，陳筱云，李浩. 2009-2013年雅安市無償獻(xiàn)血者HIV感染標(biāo)志物檢測結(jié)果分析[J]. 北方藥學(xué)，2014，11（6）：135.

[12] 俞研迎，李之江. 人類免疫缺陷病毒抗體初篩結(jié)果與蛋白印跡法確認(rèn)結(jié)果比較分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（3）：368.

[13] Faria NR，Rambaut A，Suchard MA，et al. HIV epidemiology. The early spread and epidemic ignition of HIV-1 in human populations[J]. Science，2014，346（6205）：56-61.

（收稿日期：2014-11-11）endprint