章洺+黃秋紅

[摘要] 目的 探討膽脂瘤型中耳炎治療中開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果。 方法 采用回顧性方法，選取我院2011年6月～2012年12月收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，分為對照組及觀察組各34例。對照組予單純?nèi)橥桓涡g(shù)治療，觀察組予開放式鼓室成形術(shù)輔以乳突根治術(shù)治療，隨訪1.5年，觀察兩組手術(shù)有效率及其術(shù)后聽力提高、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率（94.12%）明顯高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組鼓膜愈合成活率、干耳率（73.53%、76.47%）明顯低于觀察組（91.18%、94.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用乳突根治術(shù)聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果確切，能有效提高患者的聽力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽脂瘤型中耳炎；開放式鼓室成形術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R764.21 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0136-04

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的重要類型，是耳科較危險的疾病之一。在臨床中多采用乳突根治的方法，可有效避免顱內(nèi)外發(fā)生其他并發(fā)癥。但由于受到技術(shù)、設(shè)備的限制，使得其臨床效果并不理想，治療后具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。因此，為了探討開放式鼓室成形術(shù)輔以乳突根治治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果，本文選取我院收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2012年12月間收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)耳鏡、MRI及CT檢測確診為膽脂瘤型中耳炎。臨床主要表現(xiàn)為耳痛、聽力障礙等。隨機將其分為對照組及觀察組各34例。對照組中男26例，女8例，年齡21～69歲，平均（51.12±6.23）歲，病程 1 個月～12 年，平均（5.1±1.6）年。觀察組中男24例，女10例，年齡23～65歲，平均（53.63±5.48）歲，病程2個月～11 年，平均（6.20±1.26）年。兩組患者的各項臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組單純予乳突根治術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合開放式鼓室術(shù)，實施氣管插管全麻醉，在患者耳后做“C”形切口、“U”形顳肌筋膜以備用。充分暴露患者耳病變部位，將病變小骨去除。同時對面神經(jīng)周圍氣房、乳突進行檢查；采用抗生素對其反復(fù)沖洗，采用骨粉填補患耳鼓室缺損處；采用顳筋膜修補患耳處的病變，使用碘仿紗條給予填塞；手術(shù)完成后給予引流條，并進行縫合；常規(guī)抗生素、抗感染治療；術(shù)后48 d予拆線，取出填塞物，嚴禁患耳浸水。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后換藥中利用耳鏡對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)給予觀察，并查看移植物的色澤變化，觀看其是否移位或者穿孔，并隨訪1.5年，對患者予純音測試、內(nèi)鏡檢查等。

1.4 療效評定[2]

顯效：患者臨床癥狀得到有效改善，且對日常生活、工作沒有影響，聽力提升；有效：患者臨床癥狀得到一定緩解，對日常生活、工作有一定影響，聽力得到小幅度恢復(fù)（10～29 dB）；無效：患者臨床癥狀未得到改善，甚至加重，需要二次手術(shù)治療，對日常生活及工作造成嚴重困擾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率（94.12%）明顯高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.541，P<0.05）， 見表1。

2.2兩組患者鼓膜愈合情況及干耳情況比較

對照組鼓膜愈合成活率73.53%（25/34），明顯低于觀察組的91.18%（31/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.123，P<0.05）；對照組干耳率76.47%（26/34），明顯低于觀察組的94.12%（32/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.421，P<0.05），見表2。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中較為重要的類型，并在中耳、乳突內(nèi)生長，其生長機制、病理及其轉(zhuǎn)歸與化膿性中耳炎有明顯的不同。對于膽脂瘤型中耳炎的病因有多種說法，較為常見的有上皮移行學(xué)說、內(nèi)陷袋學(xué)說、基底細胞層過度增生學(xué)說及其化生理論[3，4]。其中上皮移行學(xué)說是得到公認的學(xué)說，鼓膜大穿孔及后方邊緣性穿孔，使得鼓溝骨折得到暴露，而外耳道的皮膚穿過鼓面進而向鼓室生長，而脫落的角化物質(zhì)得不到有效處理，最終堆積、聚集而形成膽脂瘤。臨床中常采用螺旋CT診斷，其CT表現(xiàn)為鼓室及鼓竇入口內(nèi)軟組織塊影，并呈現(xiàn)團狀或圖片狀，聽小骨質(zhì)破壞或者遭到移位。已有學(xué)者研究表明：可將骨質(zhì)破壞作為膽脂瘤型中耳炎的重要體現(xiàn)，并通過CT可看到不同程度的骨質(zhì)破壞。

對于膽脂瘤型中耳炎常采用手術(shù)治療的方法。乳突病變切除術(shù)以病史檢查為基礎(chǔ)，同時使用影像檢查明確術(shù)式及術(shù)中是否開放乳突，這種檢查方式具有重要的作用。同時還應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式。針對患者的不同情況，采用開放式鼓室形成原因有兩個方面[4-5]：一方面，在患者的病情方面，病變程度出現(xiàn)不同程度的變化時，醫(yī)生為了保持外耳道完整，要對病變部分完成徹底的清除；另一方面，為了方便進行病情隨訪，醫(yī)務(wù)人員及時控制患者的病情，對病變進行控制，利于在發(fā)生病變之后進行二次治療。除此之外，咽鼓管功能還決定著手術(shù)的成功與否。在患者進行手術(shù)前，要對其進行全面的檢查。主要手段是對咽鼓管進行滴藥，當(dāng)患者能感受到出現(xiàn)異物時，表明其功能效果較差，需要再進行手術(shù)時應(yīng)對咽鼓管進行有效探查[4-8]。但多數(shù)為農(nóng)村患者，缺乏完善的條件，還不足以進行二期探查。根據(jù)骨性外耳道后壁鼓室成形術(shù)，可分為閉合和開放式。閉合式保留了生理狀態(tài)，外耳道中耳換氣通道是治療膽脂瘤中耳炎最理想模式。但是這種情況在臨床中復(fù)發(fā)率較高，會出現(xiàn)適應(yīng)證局限性。開放術(shù)式暴露充分，有利于徹底清除病變，降低膽脂瘤的復(fù)發(fā)率[7-9]。我國學(xué)者許杰英等[10]選取34例34耳中耳膽脂瘤患者作為此次調(diào)查對象，所有患者均采用開放式鼓室成形術(shù)治療，對其隨訪2～3年，得到30例鼓膜愈合良好，3例內(nèi)陷，1例穿孔，其他都無膽脂瘤復(fù)發(fā)、面癱及其眩暈等并發(fā)癥。并對其聽力進行隨訪測聽，言語頻率平均氣導(dǎo)有效提高了15～30 dB，6耳大于30 dB，5耳小于15dB或者聽力沒有改變。通過此次研究表明：開放式鼓室成形術(shù)可有效清除病灶，并且能夠提高患者聽力。當(dāng)然，在清除耳乳突病變時，為了使得清除更為徹底，避免開放式鼓室成形術(shù)引起術(shù)腔過大現(xiàn)象，同時也為了避免反復(fù)發(fā)生感染、干爾曼現(xiàn)象，要對中耳含氣腔臨床效果進行控制。因此，患者的耳部改善有限，不利于患者術(shù)后的愈合[11]。endprint

耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時間，并且改善傳音[12]。長期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點：由于血運供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時間，進而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時間3周～4.5個月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因為所有患者病變范圍較廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個月，移植物均生長良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴大外耳道口、實現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對其進行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時，對聯(lián)合生物膠進行填補后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時擴大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對技術(shù)要求簡單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達94.12%，明顯高于對照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對于其遠期聽力需要進一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險的疾病，對患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時間，并且改善傳音[12]。長期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點：由于血運供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時間，進而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時間3周～4.5個月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因為所有患者病變范圍較廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個月，移植物均生長良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴大外耳道口、實現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對其進行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時，對聯(lián)合生物膠進行填補后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時擴大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對技術(shù)要求簡單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達94.12%，明顯高于對照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對于其遠期聽力需要進一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險的疾病，對患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

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耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時間，并且改善傳音[12]。長期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點：由于血運供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時間，進而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時間3周～4.5個月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因為所有患者病變范圍較廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個月，移植物均生長良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴大外耳道口、實現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對其進行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時，對聯(lián)合生物膠進行填補后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時擴大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對技術(shù)要求簡單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達94.12%，明顯高于對照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對于其遠期聽力需要進一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險的疾病，對患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

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