江衛(wèi)紅

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)在治療中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例，其中16例引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)作為觀察組，16例引產(chǎn)前未行子宮動脈栓塞術(shù)患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數(shù)，需要輸血的人數(shù)及引產(chǎn)時間進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在引產(chǎn)手術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)的觀察組未發(fā)生一例產(chǎn)后大出血；在引產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產(chǎn)婦數(shù)量方面也均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：中期妊娠前置胎盤患者，引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)能顯著降低產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量，對保留生育能力，促進引產(chǎn)有重要作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術(shù)；引產(chǎn)；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產(chǎn)后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolism，UAE）在減少產(chǎn)后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術(shù)應(yīng)用于中期妊娠前置胎盤引產(chǎn)中臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；B超檢查結(jié)果顯示胎盤全覆蓋子宮內(nèi)口17例，部分覆蓋子宮內(nèi)口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復(fù)出血無法繼續(xù)妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術(shù)為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產(chǎn)前出血等方面無統(tǒng)計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側(cè)股動脈穿刺點，Seldinger技術(shù)完成股動脈置管，選取5FCobroa導(dǎo)管在DSA下插管至雙側(cè)子宮動脈，在30min內(nèi)用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復(fù)查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術(shù)后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術(shù)，進行引產(chǎn)手術(shù)。

122引產(chǎn)方法觀察組患者在對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞術(shù)后立即進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，對照組未行子宮動脈栓塞術(shù)，直接進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術(shù)準備。

13觀察指標對各組產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血量，患者的引產(chǎn)結(jié)局進行觀察。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著引產(chǎn)、人工流產(chǎn)及子宮肌瘤手術(shù)等因素的增加，前置胎盤的發(fā)生率呈明顯增加態(tài)勢，我國發(fā)病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產(chǎn)婦的身體健康，增加了剖宮產(chǎn)率、死胎、早產(chǎn)及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導(dǎo)致孕婦在懷孕早、中期發(fā)生陰道出血，反復(fù)陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎及胎兒畸形的發(fā)生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產(chǎn)后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產(chǎn)不僅增加了麻醉及手術(shù)帶來的風險，而且會增加下次妊娠發(fā)生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)對控制婦產(chǎn)科疾病的大出血有著重要的作用，并已經(jīng)取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產(chǎn)婦在引產(chǎn)手術(shù)前進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)均獲得了成功，在引產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數(shù)方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)終止妊娠中有以下優(yōu)點：并發(fā)癥少，在保障產(chǎn)婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創(chuàng)傷小；對術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血有明顯止血效果，減少了產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生機率；促進引產(chǎn)，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)手術(shù)中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤流產(chǎn)9例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環(huán)，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的價值[J].醫(yī)學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血4例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)在治療中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例，其中16例引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)作為觀察組，16例引產(chǎn)前未行子宮動脈栓塞術(shù)患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數(shù)，需要輸血的人數(shù)及引產(chǎn)時間進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在引產(chǎn)手術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)的觀察組未發(fā)生一例產(chǎn)后大出血；在引產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產(chǎn)婦數(shù)量方面也均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：中期妊娠前置胎盤患者，引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)能顯著降低產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量，對保留生育能力，促進引產(chǎn)有重要作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術(shù)；引產(chǎn)；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產(chǎn)后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolism，UAE）在減少產(chǎn)后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術(shù)應(yīng)用于中期妊娠前置胎盤引產(chǎn)中臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；B超檢查結(jié)果顯示胎盤全覆蓋子宮內(nèi)口17例，部分覆蓋子宮內(nèi)口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復(fù)出血無法繼續(xù)妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術(shù)為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產(chǎn)前出血等方面無統(tǒng)計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側(cè)股動脈穿刺點，Seldinger技術(shù)完成股動脈置管，選取5FCobroa導(dǎo)管在DSA下插管至雙側(cè)子宮動脈，在30min內(nèi)用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復(fù)查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術(shù)后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術(shù)，進行引產(chǎn)手術(shù)。

122引產(chǎn)方法觀察組患者在對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞術(shù)后立即進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，對照組未行子宮動脈栓塞術(shù)，直接進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術(shù)準備。

13觀察指標對各組產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血量，患者的引產(chǎn)結(jié)局進行觀察。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著引產(chǎn)、人工流產(chǎn)及子宮肌瘤手術(shù)等因素的增加，前置胎盤的發(fā)生率呈明顯增加態(tài)勢，我國發(fā)病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產(chǎn)婦的身體健康，增加了剖宮產(chǎn)率、死胎、早產(chǎn)及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導(dǎo)致孕婦在懷孕早、中期發(fā)生陰道出血，反復(fù)陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎及胎兒畸形的發(fā)生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產(chǎn)后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產(chǎn)不僅增加了麻醉及手術(shù)帶來的風險，而且會增加下次妊娠發(fā)生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)對控制婦產(chǎn)科疾病的大出血有著重要的作用，并已經(jīng)取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產(chǎn)婦在引產(chǎn)手術(shù)前進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)均獲得了成功，在引產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數(shù)方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)終止妊娠中有以下優(yōu)點：并發(fā)癥少，在保障產(chǎn)婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創(chuàng)傷??；對術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血有明顯止血效果，減少了產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生機率；促進引產(chǎn)，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)手術(shù)中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤流產(chǎn)9例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環(huán)，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的價值[J].醫(yī)學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血4例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)在治療中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例，其中16例引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)作為觀察組，16例引產(chǎn)前未行子宮動脈栓塞術(shù)患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數(shù)，需要輸血的人數(shù)及引產(chǎn)時間進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在引產(chǎn)手術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)的觀察組未發(fā)生一例產(chǎn)后大出血；在引產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產(chǎn)婦數(shù)量方面也均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：中期妊娠前置胎盤患者，引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)能顯著降低產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量，對保留生育能力，促進引產(chǎn)有重要作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術(shù)；引產(chǎn)；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產(chǎn)后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolism，UAE）在減少產(chǎn)后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術(shù)應(yīng)用于中期妊娠前置胎盤引產(chǎn)中臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；B超檢查結(jié)果顯示胎盤全覆蓋子宮內(nèi)口17例，部分覆蓋子宮內(nèi)口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復(fù)出血無法繼續(xù)妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術(shù)為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產(chǎn)前出血等方面無統(tǒng)計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側(cè)股動脈穿刺點，Seldinger技術(shù)完成股動脈置管，選取5FCobroa導(dǎo)管在DSA下插管至雙側(cè)子宮動脈，在30min內(nèi)用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復(fù)查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術(shù)后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術(shù)，進行引產(chǎn)手術(shù)。

122引產(chǎn)方法觀察組患者在對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞術(shù)后立即進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，對照組未行子宮動脈栓塞術(shù)，直接進行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術(shù)準備。

13觀察指標對各組產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血量，患者的引產(chǎn)結(jié)局進行觀察。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著引產(chǎn)、人工流產(chǎn)及子宮肌瘤手術(shù)等因素的增加，前置胎盤的發(fā)生率呈明顯增加態(tài)勢，我國發(fā)病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產(chǎn)婦的身體健康，增加了剖宮產(chǎn)率、死胎、早產(chǎn)及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導(dǎo)致孕婦在懷孕早、中期發(fā)生陰道出血，反復(fù)陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎及胎兒畸形的發(fā)生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產(chǎn)后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產(chǎn)不僅增加了麻醉及手術(shù)帶來的風險，而且會增加下次妊娠發(fā)生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)對控制婦產(chǎn)科疾病的大出血有著重要的作用，并已經(jīng)取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產(chǎn)婦在引產(chǎn)手術(shù)前進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)均獲得了成功，在引產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數(shù)方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)終止妊娠中有以下優(yōu)點：并發(fā)癥少，在保障產(chǎn)婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創(chuàng)傷?。粚πg(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血有明顯止血效果，減少了產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生機率；促進引產(chǎn)，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)手術(shù)中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤流產(chǎn)9例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環(huán)，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的價值[J].醫(yī)學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血4例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）