王新疆

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東　濰坊　262700）

心肺復(fù)蘇器應(yīng)用及展望

王新疆

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東濰坊262700）

心肺復(fù)蘇器是一種新型的心臟功能外力恢復(fù)器，它是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上，借助現(xiàn)代化智能技術(shù)制成的可以有效解決患者突發(fā)性心臟病給患者到來(lái)的損傷，且隨著該項(xiàng)技術(shù)的成熟逐步廣泛的應(yīng)用于臨床搶救與災(zāi)害急救工作當(dāng)中，基于此，本文對(duì)心肺復(fù)蘇器制作理念、運(yùn)行機(jī)制、應(yīng)用方式與特點(diǎn)等多個(gè)方面出發(fā)，分析心肺復(fù)蘇器的實(shí)際應(yīng)用效果與內(nèi)在價(jià)值，探究該項(xiàng)技術(shù)的未來(lái)改進(jìn)方向與應(yīng)用的廣度。

心肺復(fù)蘇；急救；胸外按壓

心肺復(fù)蘇術(shù)是一種在國(guó)際領(lǐng)域廣為應(yīng)用的針對(duì)患者出現(xiàn)心臟、肺部功能停止時(shí)，采用外界手段恢復(fù)心肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)手段，一般采用人工呼吸或胸外按壓手段，但是此兩種手段因?qū)嵤┱叨际侨?，力度、程度、頻率相對(duì)有限，如果實(shí)施的方法不當(dāng)或錯(cuò)過(guò)最佳急救時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，一種新型的外力心肺復(fù)蘇裝置成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，基于此，本文對(duì)現(xiàn)代新型的心肺復(fù)蘇器的應(yīng)用進(jìn)行分析，探究其特點(diǎn)與運(yùn)作原理，佐證其存在的合理性與必然性，并在此基礎(chǔ)之上挖掘該項(xiàng)技術(shù)的未來(lái)走向。

1　胸外按壓泵的研究

心肺復(fù)蘇器的核心組成要素是胸外按壓泵，要想更加深入的找到心肺復(fù)蘇器應(yīng)用機(jī)理，首先應(yīng)該分析胸外按壓泵的工作機(jī)理，其主要分為兩種，一種為心泵，另一種為胸泵［1］。

第一，心泵首先是由Kouweuhoven提出的，其實(shí)質(zhì)的運(yùn)作原理就是心臟受到外力加壓，心臟內(nèi)部的各瓣膜就會(huì)正向運(yùn)動(dòng)，血液就會(huì)沿著正常的血液流動(dòng)方向向前流動(dòng)，反之，如果外力減小，胸廓就會(huì)向外擴(kuò)張，相應(yīng)的胸腔內(nèi)部也會(huì)產(chǎn)生負(fù)向壓力，靜脈血液就會(huì)被吸入到心臟內(nèi)，這樣就會(huì)形成一個(gè)單位的血液循環(huán)。

第二，胸泵首先是由上世紀(jì)八十年代的Rudikoff提出的，他認(rèn)為人類心胸結(jié)構(gòu)具有特殊性，可以通過(guò)外界壓力的施壓增強(qiáng)胸內(nèi)壓力，從而提高胸腔內(nèi)的靜、動(dòng)脈壓強(qiáng)，因?yàn)槿梭w的上腔靜脈入口處有筋脈瓣，而下腔靜脈處有明顯的缺口，因此通過(guò)外力施壓就可以讓血液進(jìn)行流動(dòng)［2］。

2　心肺復(fù)蘇器的探析

心肺復(fù)蘇期是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上借助新型的現(xiàn)代化應(yīng)用技術(shù)開(kāi)發(fā)出來(lái)的電子心肺功能復(fù)蘇裝置，其一般分為多種類型：

第一，背心式心肺復(fù)蘇器，又被稱之為Vest CPR，該種設(shè)備可以對(duì)胸部周徑施加均勻的壓力，該種設(shè)備的應(yīng)用可以防止因外壓不均勻?qū)е禄颊咧枪钦刍騼?nèi)臟因外部壓力而出現(xiàn)損傷。通過(guò)雙向胸外按壓可以保證患者的靜脈壓力梯度有序的提高，保證患者的心肺血液循環(huán)恢復(fù)正常，提高心臟排血量［3］。

第二，主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇器，被稱之為ACD CPR，該種設(shè)備是將硅膠真吸盤吸附于患者的胸廓上，通過(guò)主動(dòng)的增加、減壓促使患者的胸廓產(chǎn)生擴(kuò)張、收縮行動(dòng)，規(guī)律性的調(diào)節(jié)患者胸腔內(nèi)的壓力緩解，帶動(dòng)其恢復(fù)正常的心肺功能活動(dòng)，增加心臟會(huì)血量。

第三，高沖動(dòng)心肺復(fù)蘇器，被稱之為High-impulse CPR，該種設(shè)備是在患者的胸廓外施加高頻率的動(dòng)能，促使患者的胸腔運(yùn)動(dòng)與血液循環(huán)在外力的帶動(dòng)下形成共振效果，一般而言，有助于恢復(fù)患者的心肺功能的共振頻率一般是一分鐘保持140次左右，該頻率可以保證患者的心肺血液流動(dòng)量保持最活躍水平。

第四，插入式心肺復(fù)蘇器，被稱之為IAC CPR，是一種通過(guò)外在設(shè)備插入到患者的腹部?jī)?nèi)進(jìn)行施壓，從而提高患者的靜脈回血量，保證患者的左心室血液充實(shí)，提高心臟器官的拍血量，與此同時(shí)，采用腹部加壓的方式可以提高患者的動(dòng)脈血液逆流頻率，讓患者的主動(dòng)脈自關(guān)閉而增加動(dòng)脈的舒張壓。

以上四種是心肺復(fù)蘇器的常見(jiàn)類型，現(xiàn)在市場(chǎng)中流通的心肺復(fù)蘇期都在以上類型范圍內(nèi)，根據(jù)實(shí)際使用方式與技術(shù)內(nèi)容，形成了一套相對(duì)完整的應(yīng)用理論結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代較為常用的心肺復(fù)蘇器主要為以下幾種。

一，“薩勃”型，該種設(shè)備是目前我國(guó)最為常見(jiàn)的一起，是一種全自動(dòng)化胸外心臟按壓式設(shè)備，使用之前需要將設(shè)備的墊板預(yù)先插入患者的背部連通氧氣供給源，一般設(shè)定的按壓通氣比例是5:1。

二，R301型，該種型號(hào)的設(shè)備相比較而言體積相對(duì)較小，且攜帶方便，有獨(dú)立的供氧系統(tǒng)，該種設(shè)備是一種全開(kāi)放型設(shè)備，一般不受醫(yī)療環(huán)境的限制。

三，JY型，該種設(shè)備現(xiàn)代心肺復(fù)蘇器應(yīng)用領(lǐng)域相對(duì)復(fù)雜的設(shè)備之一，它是由供氧、多功能喉鏡等共同組裝成，一般對(duì)患者麻醉后插入氣管，打通患者氣道后向氣管內(nèi)噴射腎上腺素等急救藥物，相比較而言，該種設(shè)備的搶救成功率最高。

3　心肺復(fù)蘇器的展望

人體正常運(yùn)行的情況下，人體的心肌收縮是導(dǎo)致患者心臟內(nèi)部壓力變化的主要原因，壓力差形成的壓力梯度是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力所在，人體心臟一旦停止運(yùn)行，借助任何外力手段都無(wú)法完美還原心臟功能的運(yùn)行，因此，心肺復(fù)蘇器存在必然的缺陷。

雖然多種心肺復(fù)蘇器材已成為目前臨床研究的重點(diǎn)，但這些裝置在應(yīng)用和擺放前有可能延誤或中斷心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇［4］?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇指南2010》因心肺復(fù)蘇器是否真能提高患者存活率證據(jù)不足，故未推薦常規(guī)性使用。此外，心肺復(fù)蘇器尚存在以下問(wèn)題急待解決：（1）國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其安全性、有效性尚待評(píng)估；（2）缺乏大規(guī)模前瞻性的觀察研究；（3）不符合指南推薦的按壓通氣比例（30:2）。但隨著計(jì)算機(jī)等技術(shù)的發(fā)展、模糊控制等理論的引入，必將實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇器的智能化、精確化和標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)［5］。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇器更加先進(jìn)，其類型也更加多養(yǎng)，可以適用于多種類型的人群，提高出現(xiàn)突發(fā)性心血管疾病患者的存活率，因此，應(yīng)該在現(xiàn)代納米技術(shù)、仿生技術(shù)的帶動(dòng)下不斷開(kāi)發(fā)心肺復(fù)蘇器，提高人類壽命。

［1］ 郭 凱，張?jiān)床?，周榮斌.心肺復(fù)蘇器的應(yīng)用及展望［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2014，02:1-2+23.

［2］ 麥泉云，趙開(kāi)亮，符兆亮.徒手心肺復(fù)蘇研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，02:207-209.

［3］ 梁冬梅.心肺復(fù)蘇護(hù)理新進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，35: 48-50.

［4］ 黃贛英，沈小玲.自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)胸外按壓在心跳驟停患者中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，10:18-20.

［5］ 陶秀萍，胡 艷，朱小艷.心肺復(fù)蘇技術(shù)在基層衛(wèi)生服務(wù)站培訓(xùn)的方法和效果［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，10:558-561.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.22.106.02