陳旭杰

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南　南陽　473000）

老年慢性心力衰竭并發(fā)癥感染癥候研究

陳旭杰

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000）

目的 觀察老年慢性心力衰竭并發(fā)癥感染癥候及其心率變異性特征。方法 選取2011年6月～2014年6月我院收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常人（心率變異組）40例作為研究對象，其中冠心病充血性心力衰竭患者（其中左心室射血分數(shù)（LVEF）＞35%者21例）利用連續(xù)動態(tài)心電圖、竇性心搏以及計算機心率變異指標進行測量、記錄觀察，將其時域指標與正常組患者進行對比分析。結(jié)果 在心衰患者中，LVEF＜35%者較LVEF＞35%者顯著降低，而心衰患者均較正?；颊唢@著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其顯示指標參數(shù)為SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN 50。結(jié)論 患者自身的心功能狀態(tài)、自主神經(jīng)功能平衡性與冠心病充血性心力衰竭患者心率變異指標時域數(shù)值、變化參數(shù)密切相關(guān)，冠心病充血性心力衰竭患者臨床心衰診治療效與病癥嚴重程度可利用心率變異時域指標與對應(yīng)指標參數(shù)變化來進行診斷，并且還能在極大程度上提高冠心病患者生存率與充血性心力衰竭預(yù)后診斷療效。

冠心病充血性心力衰竭；心肌梗塞；心率變異

心率變異性（Heart rate variability HRV）指的是在冠心病患者臨床診斷治療中，能夠較為精準地診斷患者心臟發(fā)生竇性心律不齊及心臟節(jié)律變化異常等癥狀［1］，對于進一步監(jiān)測患有冠心病等心腦血管病癥狀以及猝死性腦病的患者提供了更有力科學(xué)依據(jù)，HRV不僅能夠?qū)颊叩淖灾魃窠?jīng)活動進行無創(chuàng)性診斷，還能為醫(yī)護人員進行動態(tài)心電圖記錄提供有效定量指標，具有極為重要的應(yīng)用價值［2］。本文選取我院收治的老年慢性心力衰竭并發(fā)癥感染癥候患者進行統(tǒng)計指標分析，并結(jié)合24 h動態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)，以綜合分析不同狀態(tài)下HRV變化指標。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2014年6月我院收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常人（HRV組）40例作為研究對象。其中冠心病心力衰竭患者又分為心衰A組39例與心衰B組21例，心衰A組男30例，女9例；心臟超聲LVEF＞35%。心衰B組男17例，女4例；心臟超聲LVEF＜35%；其中都并發(fā)有心肌梗塞。正常組男25例，女15例；平均年齡47歲；超聲心電圖檢查均數(shù)據(jù)正常。100例患者檢查前均進行統(tǒng)一身體條件下的動態(tài)心電圖檢查（患者在情緒穩(wěn)定方面無可比性（P＞0.05）），并要求患者禁食含咖啡因類食物及β受體阻滯劑，并勸導(dǎo)其進行戒煙限酒。

1.2方法

利用24 h動態(tài)心電圖記錄與竇性心搏分析來監(jiān)測冠心病心力衰竭患者60例HRV參數(shù)變化指標，并結(jié)合美國Slolemodel 3-D Holter定位分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，通過人機交流與設(shè)備記錄各參數(shù)指標變化情況，具體參數(shù)數(shù)值為：①SDNN：全部竇性R-R間期的標準差。②SDANN index：間隔5 min節(jié)段平均竇性R-R間期標準差。③SDNN index：間隔5 min節(jié)段平均竇性R-R間期標準差。④r-MSSD：相鄰竇性R-R間期差值的均方根。⑤PNN50：竇性R-R間期SD≥50 ms百分數(shù)。冠心病心力衰竭患者LVEF利用彩色多普勒血流顯像儀進行實時監(jiān)測，對患者病癥參數(shù)進行及時記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0配合Epidata雙向核查對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

SDANN index：正常組（135.80±19.53）；心衰A組（82.76±15.60）；心衰B組（36.73±11.06）。rMSSD：正常組（27.25±5.37）；心衰A組（24.06±6.80）；心衰B組（14.35±5.90）。PNN50：正常組（6.87±4.14）；心衰A組（4.96±5.83）；心衰B組（0.46±0.78）；SDNN：正常組（141.15±25）；心衰A組（82.93±16.01）；心衰B組（40.68±12.01）；SNDDindex：正常組（54.8±15.75）；心衰A組（36.34±10.38）；心衰B組（18.70±7.28）。由上可知：正常組所有5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均高于心衰A組，而心衰A組的5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）高于心衰B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察隨訪結(jié)果：心衰A組死亡1例，心衰B組死亡3例，正常組無死亡病例。

3　討 論

在進行此項臨床研究前，對60例冠心病充血性心力衰竭患者與40例正常病癥組患者的年齡、病情恢復(fù)情況以及并發(fā)癥進行了統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因冠心病患者充血性心力衰竭急性期HRV［3］發(fā)病不具有穩(wěn)定性與規(guī)律性，病癥易出現(xiàn)波動，尤其是心肌梗塞急性期HRV更具不確定性，因而本研究組排除了近期急性心肌梗塞患者，從而使研究更具真實可靠性。本次驗結(jié)果顯示，心衰A組與心衰B組各項參數(shù)指標5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均低于正常組，提示患者HRV與其自主神經(jīng)平衡功能、心功能狀態(tài)具有緊密聯(lián)系，充血性心力衰竭患者的心功能級別越高，R-R間期變異及SDNN index均越?。?］。

［1］ 李德祥，何自珍，劉正旺.慢性心力衰竭患者心率變異性與心功能的相關(guān)性及臨床意義［J］.安徽醫(yī)藥，2013，（01）.

［2］ 凌受毅，周長高，高新春.冠心病合并高血壓病患者的心率變異性分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，（03）.

［3］ 張澤萍，馬津莉，李云閣.慢性心力衰竭患者心率變異性的臨床研究［J］.中國臨床研究，2014，（03）.

［4］ 何海英，周飛鷗.心率變異性在慢性心力衰竭患者中的臨床意義［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，（03）.

本文編輯：孫春宇

R541.61

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ISSN.2095-6681.2015.22.029.02