張殿恩（濮陽市第五人民醫(yī)院，河南　濮陽　457000）

不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

張殿恩（濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽457000）

目的 對比分析60例不穩(wěn)定型心絞痛療效與心率變異特征。方法 選取2012年7月～2014年7月收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常組患者40例作為研究對象，其中60例冠心病充血性心力衰竭患者（其中LVEF＞35%者21例）利用連續(xù)動態(tài)心電圖、竇性心搏以及心率變異性（HRV）指標(biāo)進行測量、記錄觀察，將其時域指標(biāo)與心率變異正常組患者40例進行對比分析。結(jié)果 在60例心衰患者中，LVEF＜35%者較LVEF＞35%者顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而心衰患者均較正?；颊唢@著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其顯示指標(biāo)參數(shù)為SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN50。結(jié)論 冠心病充血性心力衰竭患者臨床心衰診治療效與病癥嚴(yán)重程度可利用HRV時域指標(biāo)與對應(yīng)指標(biāo)參數(shù)變化來進行診斷，患者自身的心功能狀態(tài)、自主神經(jīng)功能平衡性與冠心病充血性心力衰竭患者HRV指標(biāo)時域數(shù)值、變化參數(shù)密切相關(guān)，并且還能在極大程度上提高冠心病患者生存率與充血性心力衰竭預(yù)后診斷效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；心律不齊；心率；心肌梗死

通過HRV能進一步監(jiān)測患有冠心病等心腦血管病癥狀以及猝死性腦病的患者病情，為之提供更有力的科學(xué)依據(jù)［1］，HRV不僅能夠?qū)颊叩淖灾魃窠?jīng)活動進行無創(chuàng)性診斷，還能為醫(yī)護人員進行動態(tài)心電圖記錄提供有效定量指標(biāo)，具有極為重要的應(yīng)用價值。心率變異性（Heart rate variability，HRV）指的是在冠心病患者臨床診斷治療中能夠較為精準(zhǔn)地診斷患者心臟發(fā)生竇性心律不齊及心臟節(jié)律變化異常等癥狀，現(xiàn)將我院老年慢性心力衰竭并發(fā)癥感染癥候病例進行統(tǒng)計指標(biāo)分析［2］，并結(jié)合24 h動態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)，以綜合分析不同狀態(tài)下心絞痛病癥臨床變化體癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2014年7月收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常組患者40例作為研究對象，其中冠心病心力衰竭患者60例又分為心衰A組39例與心衰B組21例，心衰A組男30例，女9例；心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞35%。心衰B組男17例，女4例；LVEF＜35%；其中都并發(fā)有心肌梗塞；正常病例組40例中，男25例，女15例；平均年齡47歲；超聲心電圖檢查均數(shù)據(jù)正常。所有患者檢查前均進行統(tǒng)一身體條件下的動態(tài)心電圖檢查，患者在情緒穩(wěn)定方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并要求患者禁食含咖啡因類食物及β受體阻滯劑，并勸導(dǎo)其進行戒煙限酒，注意日常健康飲食。

1.2方法

將100例患者分類，利用24 h動態(tài)心電圖記錄與竇性心搏分析來監(jiān)測冠心病心力衰竭患者60例心率變異參數(shù)變化指標(biāo)，并結(jié)合美國Slolemodel 3-D Holter定位分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，通過人機交流與設(shè)備記錄各參數(shù)指標(biāo)變化情況，具體參數(shù)數(shù)值為：①SDNN：全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差。②SDANN index：間隔5 min節(jié)段平均竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差。③SDNN index：間隔5 min節(jié)段平均竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差。④r-MSSD：相鄰竇性R-R間期差值的均方根。⑤PNN50：竇性R-R間期SD≥50 ms百分?jǐn)?shù)。60例冠心病心力衰竭患者LVEF利用彩色多普勒血流顯像儀進行實時監(jiān)測，對患者病癥參數(shù)進行及時記錄統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS/PC軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并使用SPSS 17.0配合Epidata雙向核查進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

SDANN index：正常人組（135.80±19.53）；心衰A組（82.76±15.60）；心衰B組（36.73±11.06）。rMSSD：正常組（27.25±5.37）；心衰A組（24.06±6.80）；心衰B組（14.35±5.90）。PNN50：正常組（6.87±4.14）；心衰A組（4.96±5.83）；心衰B組（0.46±0.78）；SDNN：正常組（141.15±25）；心衰A組（82.93±16.01）；心衰B組（40.68±12.01）；SNDDindex:正常組（54.8±15.75）；心衰A組（36.34±10.38）；心衰B組（18.70±7.28）。由上可知：正常人組所有5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均高于心衰A組，而心衰A組的5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）高于心衰B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察隨訪結(jié)果：心衰A組死亡1人，心衰B組死亡3人，正常人組無死亡病例［3］。

3　討 論

此項研究中利用辯證論證法對60例冠心病充血性心力衰竭患者與40例正常病癥組患者的年齡、病情恢復(fù)情況以及并發(fā)癥進行了統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因冠心病患者充血性心力衰竭急性期心率變異發(fā)病不具有穩(wěn)定性與規(guī)律性［4］，病癥易出現(xiàn)波動，尤其是心肌梗塞急性期心率變異更具不確定性，因而本研究組排除了近期急性心肌梗塞患者，從而使研究更具真實可靠性。由研究對比分析參數(shù)數(shù)據(jù)值可知，60例冠心病充血性心力衰竭患者中的心衰A組與心衰B組各項參數(shù)指標(biāo)5個HRV參數(shù)值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均低于正?；颊呓M，得知患者HRV與其自主神經(jīng)平衡功能、心功能狀態(tài)具有緊密聯(lián)系［5-6］，充血性心力衰竭患者的心功能級別越高，R-R間期變異及SDNN index均越小。

［1］ 李德祥，何自珍，劉正旺.慢性心力衰竭患者心率變異性與心功能的相關(guān)性及臨床意義［J］.安徽醫(yī)藥，2013，（01）.

［2］ 凌受毅，周長高，高新春.冠心病合并高血壓病患者的心率變異性分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，（03）.

［3］ 張澤萍，馬津莉，李云閣.慢性心力衰竭患者心率變異性的臨床研究［J］.中國臨床研究，2014，（03）.

［4］ 何海英，周飛鷗.心率變異性在慢性心力衰竭患者中的臨床意義［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，（03）.

［5］ 孫智鋒，曾啟全，蔣文英，周 波.銀杏達莫注射液聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛30例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，（11）.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.22.065.02