李小倩，程 媛

（1.山東省壽光市人民醫(yī)院，山東　濰坊　262700；2.臨朐縣東城街道衛(wèi)生院，山東　濰坊　262600）

彩色多普勒對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的診斷分析

李小倩1，程 媛2

（1.山東省壽光市人民醫(yī)院，山東濰坊262700；2.臨朐縣東城街道衛(wèi)生院，山東濰坊262600）

目的 分析針對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥采用彩色多普勒進(jìn)行疾病診斷的效果。方法 選取2012年1月～2015年2月我院收治的高血壓患者60例作為研究對(duì)象，均采用彩色多普勒檢查方法進(jìn)行診斷，主要對(duì)患者的動(dòng)靜脈血液流動(dòng)通常程度、硬化斑的位置與大小進(jìn)行檢查。結(jié)果 所有患者中，超過45%出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，診斷準(zhǔn)確率為99.3%，其中初生階段患者占70.6%。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥容易出現(xiàn)在高血壓患者群體中，越早發(fā)現(xiàn)越有利于疾病治療。彩色多普勒檢查方法相比較其它檢查方法而言具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者是否出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，具有顯著地臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒；高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲檢查

人口眾多是我國(guó)的基本國(guó)情，隨著時(shí)間的推移，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病成為老年人身體健康的殺手，尤其是高血壓疾病，一般性高血壓疾病對(duì)常人生存狀況并沒有重大影響，但隱藏在高血壓之中的動(dòng)脈粥樣硬化病變癥狀是一種致命性疾病，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管閉塞問題，而引發(fā)腦溢血、心梗等狀況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)硬化斑前，動(dòng)脈內(nèi)膜厚度會(huì)有所增加，該特點(diǎn)是幫助人們及早發(fā)現(xiàn)高血壓疾病出現(xiàn)病變的關(guān)鍵要素之一，針對(duì)此，采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)可以準(zhǔn)確的定位頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度變化情況與硬化斑的具體位置，對(duì)該種疾病的治愈具有顯著性幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年2月我院收治的高血壓患者60例作為研究對(duì)象，均被臨床診斷為患有高血壓疾??；均符合國(guó)際衛(wèi)生組織制定的診斷認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即患者收縮壓≥145 mmHg，舒張壓≥85 mmHg。

1.2方法

1.2.1檢查方法

患者保持仰臥體位，頸部應(yīng)保持裸露狀態(tài)。儀器對(duì)準(zhǔn)患者的近心臟側(cè)頸部位置，從上至下、從前至后進(jìn)行排查，排查次序的順序應(yīng)該保持頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）。

1.2.2檢查指標(biāo)

對(duì)ICA、ECA、CCA的內(nèi)徑進(jìn)行超聲檢查，檢查其內(nèi)側(cè)是否過于狹窄而不利于血液流通，血壁的兩側(cè)是否處于對(duì)稱狀態(tài)；以頸動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)觀測(cè)膨大處相鄰血壁厚度；對(duì)確定斑塊處的實(shí)際位置進(jìn)行回聲檢查，查看其實(shí)際大小及實(shí)際斑狀位置；將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥1.0 mm為最終監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)確定硬化斑；對(duì)血管內(nèi)血流流量及顏色進(jìn)行檢查，查看其搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)是否符合健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血管狹窄處的血液流動(dòng)速度進(jìn)行觀測(cè)，查看其頻譜變化幅度。

硬化斑根據(jù)不同的表現(xiàn)形態(tài)及性質(zhì)可以分為四種類型：（1）扁平狀硬化斑：血管內(nèi)膜的局部出現(xiàn)不同程度的隆起形態(tài)，回聲在血管內(nèi)側(cè)回聲均勻；（2）軟化狀硬化斑：硬化斑的形態(tài)并不統(tǒng)一，且斑狀物的表皮呈現(xiàn)出凹凸形狀，回聲在血管內(nèi)側(cè)回聲分布不均衡；（3）混合狀硬化斑：硬化斑在血管內(nèi)形狀較大，血管基低呈現(xiàn)出寬廣形狀，硬化斑的表面呈現(xiàn)出凹狀；（4）一般性硬化斑：硬化斑的表皮面呈現(xiàn)出凹凸?fàn)睿浯笮?、形狀明顯，容易檢測(cè)，可以直接觀察血管腔內(nèi)是否有狹窄端為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。

2　結(jié) 果

60例高血壓患者中，超過45%出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，診斷準(zhǔn)確率為99.3%，其中初生階段患者占70.6%。所有患者中，超過55歲占87.2%，其中男76%，女24%，平均年齡（64.2±1.3）歲。

60例患者中，多發(fā)性粥樣硬化斑為25.3%。硬化斑出現(xiàn)在頸動(dòng)脈分叉處占43.7%，硬化斑出現(xiàn)在頸動(dòng)脈起始部位占3.2%，硬化斑出現(xiàn)在頸外動(dòng)脈占7.3%。

3　結(jié) 論

心血管疾病是人類健康殺手，更是引起老年高血壓患者高致死率的罪魁禍?zhǔn)?，該疾病主要表現(xiàn)為高血壓疾病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑而引發(fā)血管堵塞，它主要是因患者的動(dòng)脈內(nèi)壁相應(yīng)物質(zhì)因血壓增高，血流速度過慢而引發(fā)的堆積，導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)病變。此病變主要出現(xiàn)在動(dòng)脈分叉及起始處。引發(fā)硬化斑病變的因素除了血管內(nèi)部脂質(zhì)代謝出現(xiàn)混亂以外，還包括局部血管出現(xiàn)擴(kuò)展反應(yīng)或血流速度過慢形成堆積，因此，血流動(dòng)力學(xué)是研究硬化斑形成的突破口之一［1］。

此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)者，主要在維持血管舒張與收縮，抑制或促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移及血栓形成或纖維蛋白溶解等方面的相互平衡作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞通過釋放內(nèi)皮衍生性舒張因子NO及其他血管活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)血管的舒張功能。高血壓可導(dǎo)致并加重血管內(nèi)皮功能障礙，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化［2］。

經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察與統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑一般出現(xiàn)在患有高血壓、糖尿病等患者的頸動(dòng)脈中，其中尤以高血壓患者為最為明顯。頸動(dòng)脈是整個(gè)身體機(jī)能的核心所在，是人體心臟向腦部供血的重要高速公路，其存在直接連通了顱腔與外界的血液循環(huán)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑、潰瘍斑形成后，如果出現(xiàn)斑塊破裂、出血、血栓形成及栓子脫落，是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。而臨床癥狀與粥樣硬化斑塊所致狹窄程度關(guān)系密切：狹窄輕度者可無癥狀；狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，引起腦部血供障礙，起病突然，歷時(shí)短暫，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木，也可出現(xiàn)短暫性語(yǔ)言困難。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與臨床之間也有密切關(guān)系：一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱、易破裂出血、形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外［2］。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，更及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變已成可能，采用彩色多普勒回聲監(jiān)測(cè)方法可以更安全、有效的定位病變位置，是現(xiàn)階段幫助治療心腦血管疾病的有效診斷方法。

［1］ 曾蘇麗.高頻彩色多普勒超聲診斷高血壓合并高血脂患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，09:116，119.

［2］ 龍 奇，陳衛(wèi)東，徐桂影，楊 萍，劉齊會(huì).70例頸動(dòng)脈粥樣硬化彩色多普勒診斷和病因病理學(xué)分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，01:56-58.

［3］ 黃菊霞.回顧分析彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，01:54-55.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.22.107.02