韓偎偎，劉 汶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科，北京　100041）

老年性便秘從虛論治

韓偎偎，劉 汶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科，北京100041）

老年；便秘；中醫(yī)學(xué)

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。老年人由于味覺(jué)和嗅覺(jué)功能下降、牙齒脫落及咀嚼困難等因素，導(dǎo)致飲食更偏向于高糖高脂肪食物，從而減少了植物類(lèi)食物的攝入，以致腸道菌群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的改變而易發(fā)便秘。隨著城市老齡化加劇，老年性便秘非常普遍，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯增高。北京、天津和西安地區(qū)60歲以上老年人便秘患病率高達(dá)15%～20%。據(jù)估算，北京有便秘的人約達(dá)120萬(wàn)以上，老年人可占其中的50萬(wàn)人以上［1］。長(zhǎng)期便秘給老年人的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。老年人長(zhǎng)期排便不凈可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，且排便困難可誘發(fā)或加重諸如高血壓、心腦血管意外等一系列疾病。因此，對(duì)于便秘的治療日益引起廣大老年病防治工作者的高度重視［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人臟腑機(jī)能衰退，氣血虛少，氣虛則大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)；陰津不足，津虧腸燥，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不得下行；或下元虛損，陽(yáng)虛而陰寒內(nèi)盛，糟粕固澀，不得下行而便秘［3］。本人在老年病房工作多年，臨床中從虛著手，辯證論治老年性便秘，效果較好。

1　辨證論治

1.1益氣通便

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》指出：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！奔S便能否正常排泄與大腸傳導(dǎo)功能關(guān)系密切，然而脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，胃主降，脾胃升清降濁，才能保證“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”?！捌⑽柑搫t九竅不通”［4］。若因年老、久病及藥物所傷脾胃，致脾胃氣虛，運(yùn)化失司，脾升胃降功能失節(jié)影響大腸傳導(dǎo)之職，以致大便艱澀難出。臨床表現(xiàn)：大便并不干硬，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。此類(lèi)便秘當(dāng)塞因塞用，益氣健脾，潤(rùn)腸通便。臨床中可選補(bǔ)中益氣湯加枳術(shù)丸。方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，益氣通便；陳皮、枳實(shí)行氣寬腸，通便導(dǎo)滯；柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，共奏益氣健脾，行氣通便之效。

1.2養(yǎng)血通便

《景岳全書(shū)·秘結(jié)》云：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過(guò)多，或亡血失血，大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗?！崩夏耆诵误w衰，陰血虧耗，血無(wú)生化之源，腸道枯燥，傳導(dǎo)失司，不能下潤(rùn)，則大便秘結(jié)干硬。臨床可表現(xiàn)為：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。此類(lèi)便秘當(dāng)以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便為法，方選潤(rùn)腸丸加減［5］，其中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便；枳殼引氣下行。

1.3滋陰通便

老年性便秘多病程較長(zhǎng)，耗液傷津，導(dǎo)致肝腎陰虧，津枯腸燥，無(wú)水行舟，則便結(jié)難行。臨床多表現(xiàn)為：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？蛇x增液湯加四物湯聯(lián)合應(yīng)用。其中當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血潤(rùn)腸；白芍柔肝和營(yíng)；川芎活血行氣、暢通氣血；生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰生津；可加桃仁、火麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥相合，共奏養(yǎng)血益陰，增液行舟之效。

1.4溫陽(yáng)通便

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。如《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“北方色黑，入通于腎，開(kāi)竅于二陰?！泵T(mén)火旺則腎之氣化功能正常，排便亦暢。然而老年人多見(jiàn)命門(mén)火衰，陰寒凝結(jié)，氣化不利，故腑氣不通則發(fā)便秘。此外脾陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)失司亦可致便秘。臨床表現(xiàn)為：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治以溫陽(yáng)通便為主，方選濟(jì)川煎加減。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；附子、火麻仁潤(rùn)腸通便、溫補(bǔ)脾陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。

2　病案舉例

病例1：患者，男，72歲，2014年10月9日初診?；颊呓?0年來(lái)大便秘結(jié)，伴有腹脹、納差，有時(shí)糞質(zhì)并不干燥，但解時(shí)甚為困難，便后汗出氣短，神疲肢倦。曾先后服用通便靈、麻仁潤(rùn)腸丸等藥效不佳?，F(xiàn)舌淡，苔白厚，脈細(xì)。辯證為中氣不足運(yùn)化無(wú)力。治以補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便，方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，升麻6 g，枳殼15 g，焦檳榔10 g，麥冬、生地黃、玄參各15 g。1劑/d，水煎分2次服用。服藥10劑，自覺(jué)排便有力，腹脹減輕，納增，守方服藥3個(gè)月而病愈，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者七旬余，元?dú)庖烟?，脾胃?jìng)骰δ芟陆?，氣機(jī)升降失調(diào)，故腹脹、納差，且脾不為胃行其津液，陰虛津虧則腸道干涸，乃至便秘。方中補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾，使脾肺之氣得以內(nèi)充則傳送有力，大便暢通；麥冬、生地、玄參養(yǎng)陰增液；枳殼、焦檳榔疏通氣機(jī)，使氣化正常，津液得以正常輸布，腑氣得通，大便得行。

病例2：患者，女，66歲，2014年11月15日首診?；颊唛L(zhǎng)期便秘，數(shù)日一行，排便困難，糞燥如栗，但無(wú)腹部脹滿感，伴見(jiàn)頭暈、心悸、面色無(wú)華，五心煩熱，耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰血虧虛，腸燥便秘。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰通便。方選潤(rùn)腸丸合增液湯加減：當(dāng)歸10 g，生地黃、白芍各15 g，麥冬、玄參各15 g，知母10 g，何首烏、肉蓯蓉各15 g，枳殼10 g，生大黃（后下）6 g。1劑/d，水煎分2次溫服。服上方7劑后大便稍軟，2～3日一行，上方減生大黃，繼服7劑后大便基本正常，守方繼續(xù)加減，服藥3月后，諸癥消失。

按：本案患者老年陰血不足，血虛津虧不能濡潤(rùn)大腸以致腸道干澀，燥結(jié)便秘。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。方用當(dāng)歸、白芍、何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血潤(rùn)燥；玄參、生地黃、麥冬、知母滋陰瀉熱兼以增水行舟；生大黃（后下）以助通便，急下存陰；枳殼理氣寬中，并使滋陰補(bǔ)血之品補(bǔ)而不滯。諸藥配伍共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰通便之功。

老年性便秘多屬虛證，因氣血虧虛，大便難暢，陽(yáng)氣不通，陰寒不散，便秘難除。因而治療時(shí)難求速效，需辯證施治，緩慢調(diào)理，方可奏效。老年性便秘雖以虛證為主，但臨床中多虛實(shí)互見(jiàn)，可伴有氣滯、血瘀、濕熱內(nèi)盛、陰寒內(nèi)結(jié)等，故臨證必不能一味補(bǔ)虛，關(guān)鍵還在于審因論治，方能取得較好療效。

［1］ 程 健，楊向東.老年慢性便秘患者的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）:16.

［2］ 葉 劍，梁秋明.老年功能性便秘的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）:13.

［3］ 吳至久，王 飛，代 淵，等.老年性便秘研究進(jìn)展纂要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，21（11）:32-34.

［4］ 孫宏文.單兆偉治療老年性便秘臨證經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）:12.

［5］ 武鳳英.潤(rùn)腸湯治療老年性便秘臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（17）:121-122.

本文編輯：孫春宇

Treating senile constipation from defi ciency

HAN Wei-wei， LIU Wen
（Beijing Chinese medicine hospital affi liated to the capital university of medical sciences， liver disease，Beijing 100041， China）

R256.35

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ISSN.2095-6681.2015.22.109.02