李 迅

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

心血管內(nèi)科感染患者的治療觀察

李 迅

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

目的 探討心血管內(nèi)科感染患者臨床治療的特點規(guī)律。方法 從2013年1月～2014年10月我院心血管內(nèi)科的感染患者中選擇36例，隨機分為觀察組和對照組，依據(jù)感染位置的不同，對比分析療效。結果 針對感染位置和具體情況的針對性治療明顯優(yōu)于常規(guī)性治療。結論 高度重視心血管內(nèi)科感染的治療控制，及時把握具體適應證狀況，加強針對性的用藥指導和重點保護監(jiān)控工作。

心血管內(nèi)科；感染患者；臨床治療；分析總結

目前，我國已逐漸步入老年社會，心血管疾病成為社會常見病，資料顯示我國60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，還有很高比例的老年人患有糖尿病，心血管疾病較重者大都需要入院治療。由于醫(yī)院患者較多，環(huán)境較為復雜，所以完全控制好醫(yī)院的感染較為困難，關注并搞好有關心血管內(nèi)科感染問題是當前臨床上的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年10月，我院依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》選取了36例心血管內(nèi)科感染患者，隨機分為觀察組與對照組，各18例。年齡28～84歲、平均年齡56歲，男22例，女14例，病程1～30年，平均病程（13.5±2.5）年。其中擴張性心臟病4例，心率失常9例，冠心病12例，高血壓8例，其他心血管疾病3例。組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者首先都進行抗菌消炎治療，分別用孢菌素類藥物4～6 g/d、青霉素類（1000±200）萬U加入生理鹽水250 mL內(nèi)靜滴。與此同時，觀察組針對每例患者的具體感染情況，加強針對性用藥，如對心膜炎感染者采取頭孢菌素類足量使用，4 g/次，3次/d，靜滴，青霉素加倍劑量靜滴等對應治療。跟蹤觀察和記錄詳細情況和數(shù)據(jù)，及時處置異常情況，既確?；颊呱w征處于穩(wěn)定狀態(tài)，又確保實驗順利推進。

2 結 果

觀察組中總有效17例（94.4%），對照組總有效14例（77.8%），可見依據(jù)病例患者感染位置不同針對性的治療，明顯好于常規(guī)共性治療（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個不容忽視的重大問題，因為醫(yī)院內(nèi)患者聚集，感染源眾多，菌群污染嚴重，很容易發(fā)生院內(nèi)感染。而心血管疾病具有多變性、復雜性、突發(fā)性以及快速性等臨床特征，患者在發(fā)病狀態(tài)需要全面系統(tǒng)的臨床治療，住院治療是較為嚴重的心血管疾病主要的治療方式，以往采用藥物治療，近年來，隨著醫(yī)療技術不斷飛速發(fā)展，介入治療技術逐漸成熟，在心血管系統(tǒng)疾病治療廣泛應用且療效較為顯著，但是隨著其不斷應用，感染的發(fā)生率也隨之升高，嚴重阻礙了疾病的順利治療和療效的發(fā)揮，而且心血管內(nèi)科患者大多年齡較大、病情較重、身體抵抗力弱，也是易受感染的重要因素，據(jù)臨床研究資料顯示，心血管疾病患者相比于其他系統(tǒng)疾病患者感染率高達11%以上，特別是感染的發(fā)生還會進一步加重患者的病情，嚴重影響療效以及治愈后的生活質(zhì)量，這些已引起廣大醫(yī)生和患者的重視[1]。

從實驗觀察情況看，患者大多為呼吸道感染，以革蘭氏陰性菌較為多見，也有少數(shù)其他感染，如心內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)炎癥、胃腸道炎癥、皮膚軟組織炎癥等，60歲以上的老人及病情較重、身體狀況較差、住院時間較長者更容易感染[2]。

科內(nèi)感染發(fā)生的時機主要出現(xiàn)在：一是在對患者進行手術時，改變患者內(nèi)腔環(huán)境，不可避免地要打破體內(nèi)菌落平衡，并很可能受到外來細菌侵襲。二是日常護理特別是侵入性操作時，如對患者進行氣管插管、體液導流、食道托管送食、靜脈伸入管道，如果沒有進行嚴格的器械消毒和無菌操作，或不小心損傷肌體，就會不可避免帶來感染。三是家屬探視時，不可避免也要帶來細菌污染。四是患者的住院時間比較長或位院內(nèi)活動時，自己不自覺接觸污染源，如接近廁所、醫(yī)療垃圾、其他感染患者等，也會被感染。五是患者日常生活中的個人衛(wèi)生等其他原因[3]。

控制科內(nèi)感染首先必須從嚴格防范上下功夫，切實遵守和落實好科室內(nèi)的規(guī)章制度，嚴格進行對器械進行無菌消毒處理，嚴格手術時的無菌操作，在進行侵襲性操作時做好臨床消毒工作，嚴格規(guī)范患者家屬探視并做好針對性防范，防止家屬攜帶病菌感染，嚴格醫(yī)護人員、病房、患者和家屬個人衛(wèi)生保持清潔[4]。

一旦發(fā)生科內(nèi)感染必須高度重視對癥治療，密切關注和監(jiān)控患者合并癥情況，及時弄清感染部位和可能感染的菌群，過細考慮抗感染治療對醫(yī)治心血管疾病及并發(fā)癥的影響，及時進行藥敏試驗，在些基礎上科學制定針對性的依據(jù)藥敏治療方案，跟蹤觀察患者變化，及時處置異常情況。對于合并各種基礎性疾病患者，要加強重點監(jiān)控和保護，在必要情況下可應用一些加強免疫功能的藥物，避免感染的發(fā)生。臨床治療過程中過多應用抗生素會導致患者機體內(nèi)菌群失調(diào)，增強耐藥性菌株的產(chǎn)生概率，由此，在治療過程中要盡量減少預防性抗生素的使用劑量，要依據(jù)菌群以及耐藥性情況規(guī)范性用藥，爭取病情早日痊愈[5]。

[1] 蘭 威.大劑量青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥,2012,10(8):431.

[2] 黃 嵐,晉 軍,覃 軍,宋耀明,李愛民,耿召華,周小波,于學軍,林春梅,高云華,卓忠雄.超聲引導凝血酶注射治療股動脈假性動脈瘤可行性及影響因素探討[A].中華醫(yī)學會心血管病分會第八次全國心血管病學術會議匯編[C].2012.

[3] 徐 凱,韓雅玲,佟 銘,楊桂棠,董 偉,王凡非.血脂指標對冠心病危險性預測的性別差異[A].中華醫(yī)學會心血管病分會第八次全國心血管病學術會議匯編[C].2011.

[4] 莫松柳,周永立,魏九金.感染性心內(nèi)膜炎在基層醫(yī)院的診治體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(13):2801-2802.

[5] 趙 菁,胡大一,丁榮晶,李學斌,張 萍,王 龍,俞曉軍,郭繼鴻,王偉民,王曉青,王宇明.心血管內(nèi)科門診戒煙服務效果分析與簡化管理流程探討[A].第十三次全國心血管病學術會議論文集[C].2011.

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ISSN.2095-6681.2015.01.051.02