邢華金，楊海洋

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象與其靶器官損害的相關(guān)性研究分析

邢華金，楊海洋

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 本文旨在探討老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象（MBPS），明確其對(duì)患者靶器官的潛在損害。方法 選取我院168例老年高血壓患者進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，將患者按照是否出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象分為兩組，血壓晨峰現(xiàn)象患者為研究組，非血壓晨峰現(xiàn)象患者為對(duì)照組，監(jiān)測患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變化情況，常規(guī)檢查所有患者血脂、空腹血糖、測定尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)以及計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)、心電圖計(jì)算QT離散度，對(duì)比分析兩組患者以上數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者血脂、血糖以及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者24 h白晝與夜間的平均收縮壓明顯高于對(duì)照組動(dòng)態(tài)血壓檢查水平，而研究組的尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)、心電圖QT離散度等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血壓晨峰現(xiàn)象使得老年高血壓患者靶器官損害增加，臨床應(yīng)遏止老年高血壓患者的晨峰反應(yīng)，減緩靶器官受累程度，確保患者健康安全。

老年高血壓患者；血壓晨峰現(xiàn)象；靶器官損害；相關(guān)性分析

高血壓晨峰現(xiàn)象（MBPS）即指高血壓患者早晨醒后血壓值急劇上升的現(xiàn)象[1]。正常人血壓都有著明顯的規(guī)律性，通常情況下人體從睡眠中醒來并開始活動(dòng)后，血壓會(huì)從較低水平開始上升，而高血壓患者這段時(shí)間上升值會(huì)更加高[2]。有學(xué)者研究指出[3]，高血壓患者收縮壓與舒張壓和靶器官的損害間有著很大的關(guān)系，但是按常規(guī)患者收縮壓及舒張壓控制理想以后，仍有部分患者與高血壓相關(guān)的靶器官損害持續(xù)進(jìn)展，證明其另有原因存在。國內(nèi)外很多研究表示[4-5]，高血壓晨峰現(xiàn)象是一個(gè)十分重要的危險(xiǎn)因素。有血壓晨峰現(xiàn)象的高血壓患者通常伴有靶器官功能損害，例如腎功能衰竭、冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭等，晨峰現(xiàn)象與靶器官損害間有著極其緊密的聯(lián)系。我院選取168例老年高血壓患者進(jìn)行關(guān)于血壓晨峰現(xiàn)象與靶器官損害的關(guān)系研究分析，得出具有參考價(jià)值的結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2011年9月～2014年10月住院部168例老年高血壓患者，所有患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊呔芙邮懿⑼饪赡褪芡Ｋ巸芍芙o予24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果將患者分為兩組，血壓晨峰現(xiàn)象患者為研究組，共85例，非血壓晨峰現(xiàn)象患者為對(duì)照組，共83例。其中研究組男50例，女35例，年齡68～83歲，平均年齡（71.2±4.2）歲；對(duì)照組男48例，女35例，年齡67～84歲，平均年齡（70.5±4.5）歲。對(duì)兩組患者基線資料進(jìn)行全面分析，對(duì)比上述指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象具有十分嚴(yán)格的要求，需排除嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能疾病患者，例如心力衰竭、急性心肌梗死、腦梗死、嚴(yán)重心臟瓣膜病、腦出血、肝腎功能不全、糖尿病等。

1.3 方法

監(jiān)測患者24 h動(dòng)態(tài)血壓值變化，常規(guī)檢查所有患者血脂、空腹血糖、測定尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)以及計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)、心電圖計(jì)算QT離散度。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：所有參與研究的患者均早晨8:00左上臂佩戴無創(chuàng)傷性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測血壓值，在8:00～22:00內(nèi)，每15 min監(jiān)測一次血壓；在22:00～次日8:00，每間隔30 min監(jiān)測一次血壓，采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析有效記錄，數(shù)值≥90%的患者，記錄患者24 h白晝和夜間的血壓平均值。將24 h血壓平均值＜130/80 mmHg與白晝血壓平均值＜135/85 mmHg，夜間血壓平均值＜125/75 mmHg的患者定為血壓正?；颊摺Ｎ覀兺ǔ⒀獕海?0.0 mmHg的老年高血壓患者歸為血壓晨峰現(xiàn)象類別。血壓晨峰計(jì)算方式：血壓晨峰測量方法比較多，目前主要應(yīng)用ABPM對(duì)血壓晨峰進(jìn)行評(píng)估，MBPS=患者早晨醒后2 h平均收縮壓-患者夜間睡眠時(shí)血壓最低平均收縮壓。夜間患者血壓最低值及其前后共計(jì)3次收縮壓平均值若≥30 mmHg，則屬于較為典型的MBPS，可作為本研究MBPS入選值?；颊咝呐K超聲檢測方法：檢測由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為2～4 MHz，取左側(cè)臥位，測量患者左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑、舒張末期室間隔厚度、計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)?；颊叩男碾妶DQT離散度測定方法：患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，紙速25 mm/s以QRS波起始部到T部終末回到等電位線點(diǎn)為QT間期。若有U波，則取T波和U波切跡作為T波終點(diǎn)，每導(dǎo)聯(lián)聯(lián)系測量3個(gè)心動(dòng)周期，取測量平均值為患者QT間期?；颊吣蛭⒘堪椎鞍椎臏y定方法：收集患者的尿液樣本，采取放射免疫法檢測患者的尿微量白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)初步錄入時(shí)要確保其科學(xué)性、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入Excel（2010版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組患者血脂、空腹血糖以及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果對(duì)比，研究組晨峰變異的幅度明顯增高，并且24 h、白晝與夜間平均收縮壓都保持比較高的水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而24 h平均舒張壓、白晝與夜間平均舒張壓均無差異。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 研究組與對(duì)照組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比（±s）

3.8 ±2.5研究組 85151.2 ±12.6項(xiàng)目 n 平均收縮壓 平均舒張壓24 h 白晝 夜間 晨峰 24 h 白晝 夜間 晨峰對(duì)照組 83140.3 ±11.5 142.4 ±11.7 135.8 ±12.2 4.1 ±4.7 77.3 ±10.4 80.3 ±11.4 75.2 ±12.4 10.7 ±3.1 t - 5.85258.98195.225820.97710.50090.22540.312315.8582 P - ＞0.05＞0.05＞0.05 159.7 ±13.2 147.2 ±15.8 20.5 ±5.4 78.1 ±10.3 79.9 ±11.6 74.6 ±12.5

2.3 兩組患者測定尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)以及心電圖QT離散度指標(biāo)對(duì)比，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)以及心電圖QT離散度比較（g/L；g/m2；ms）

3 討 論

正常情況下，人體血壓表現(xiàn)為晝高夜低型。夜間血壓多維持在較低水平，清晨睡醒前后開始，血壓值快速上升。而在夜間睡眠時(shí)，人的血壓值又開始降低，大約在凌晨2～3點(diǎn)血壓值最低。根據(jù)資料顯示，未經(jīng)過臨床治療的高血壓患者中，在清晨6:00～10:00內(nèi)血壓收縮壓平均升高14 mmHg以上，有些甚至上升至80 mmHg，國內(nèi)外將這種清晨時(shí)血壓急劇上升的現(xiàn)象叫做血壓晨峰。隨著我國老齡化日益加劇，高血壓發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重危害老年患者的身體健康與生命安全，而血壓晨峰現(xiàn)象加速或加重了患者靶器官損害[8]。高血壓晨峰現(xiàn)象是導(dǎo)致患者在早晨發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)重要因素，其發(fā)生機(jī)制目前尚不十分明確，可能由于老年高血壓患者的年齡較大，而其壓力感受器的敏感性大幅度降低，交感神經(jīng)功能失調(diào)，且大多數(shù)老年患者合并有數(shù)種心腦血管疾病，嚴(yán)重干擾了患者血壓、心率的控制及其變異調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)患者在夜間血壓大幅度下降，白晝時(shí)血壓變異性增加。也可能是受到老年高血壓患者內(nèi)分泌體液因素的影響，清晨時(shí)茶酚胺釋放增加，腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，而腎素血管緊張素系統(tǒng)醛固酮被激活，使得患者的血容量大幅度增加，從而使得患者血流顯著減少、冠狀動(dòng)脈緊張度增加、血流剪切力增加等都與清晨動(dòng)脈血壓急劇升高相關(guān)。患者清晨血壓變異巨大，成為致使心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子。國內(nèi)外關(guān)于血壓晨峰現(xiàn)象與靶器官損害的研究頗多[9-10]，有研究表明晨峰現(xiàn)象的高血壓患者心腦血管事件例如心絞痛、腦梗死、心肌梗死、心源性猝死以及腦出血等風(fēng)險(xiǎn)性增加，但也有少數(shù)研究顯示晨峰現(xiàn)象與心腦血管事件相關(guān)性不明顯或者并無任何相關(guān)性。因此對(duì)于血壓晨峰與靶器官損害關(guān)系臨床上仍然存在爭議，而國內(nèi)關(guān)于老年高血壓患者晨峰現(xiàn)象的研究報(bào)道相對(duì)較少[11]。

近年，老年高血壓患者出現(xiàn)較多血壓晨峰現(xiàn)象，控制血壓晨峰現(xiàn)象已經(jīng)成為減少老年高血壓患者心腦血管病的關(guān)鍵點(diǎn)，大量的研究證據(jù)表明了降低患者血壓可使其腦卒中減少33%，而冠心病事件減少23%。可使用長效降壓藥控制患者血壓晨峰現(xiàn)象，如血管緊張素、Ⅱ受體拮抗劑等，改變傳統(tǒng)給藥方式、患者臨睡前給藥、使用新型藥物定時(shí)釋放制劑等。本文研究顯示，兩組患者血脂、空腹血糖以及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)患者血脂、空腹血糖以及體質(zhì)量指數(shù)不影響患者靶器官功能。研究組與對(duì)照組患者左心室質(zhì)量指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1740，P＜0.05），研究組患者左心室質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組，此項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)清晨時(shí)患者的血壓值過高是心室重構(gòu)肥厚的危險(xiǎn)因素，也可能其是起始因素。隨著患者病情變化發(fā)展，心室重構(gòu)使得患者左室肥厚與室性心律失常關(guān)系非常密切，本文結(jié)果顯示兩組患者心電圖QT離散度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4774，P＜0.05），研究組該項(xiàng)指標(biāo)顯著大于對(duì)照組。心電圖QT離散度反映出患者心肌復(fù)極時(shí)間總變異性，是患者心肌缺血時(shí)發(fā)生致命性心率失常的一大重要因素?？梢娀颊哐獕撼糠瀣F(xiàn)象可能由于QT延長誘發(fā)室性心律失常，增加患者猝死幾率。尿微量白蛋白是一種腎小球電荷，可有選擇性地屏蔽掉傷害的主要標(biāo)志性蛋白，具有識(shí)別早期腎臟損害作用，也可識(shí)別患者全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷情況，有研究顯示微量白蛋白尿使得高血壓患者心血管疾病發(fā)生率增加兩倍[12]。兩組患者尿微量白蛋白對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.0928，P＜0.05），研究證實(shí)清晨血壓升高患者的尿微量白蛋白明顯比清晨血壓正?；颊吒撸C實(shí)患者腎臟濾過功能遭到更嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致蛋白漏出增加，提示老年高血壓晨峰現(xiàn)象患者可能會(huì)使得血流重分布而導(dǎo)致自身腎功能遭到損害，繼而腎臟血壓負(fù)荷增加，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能均遭受損傷。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象與靶器官損害關(guān)系密切，存在該現(xiàn)象的患者心腦血管事件發(fā)生率更高，因而臨床治療高血壓時(shí)應(yīng)注意患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，不應(yīng)只注重血壓值絕對(duì)幅度是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地控血壓制晨峰現(xiàn)象的發(fā)生，降低患者心腦血管事件的發(fā)生率，維護(hù)患者身體健康，提升患者生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期生存率。

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ISSN.2095-6681.2015.01.190.03