張建環(huán)

（山西省忻州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山西 忻州 034000）

美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效分析

張建環(huán)

（山西省忻州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山西 忻州 034000）

目的 探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 選取986例慢性心力衰竭患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合美托洛爾治療。結(jié)果 治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾可以提高慢性心力衰竭的療效，降低復(fù)發(fā)率。

美托洛爾；慢性心力衰竭；療效

β-阻滯劑作為治療慢性心力衰竭的有效藥物，可以顯著的緩解癥狀，改善預(yù)后，是慢性心力衰竭治療中非常重要的部分[1]。我院采用美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2013年6月就診于我院的986例慢性心力衰竭患者，具有典型的慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對(duì)照組，治療組400例，其中男250例，年齡59～71歲，平均年齡（66±1.34）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（2.46±0.54）個(gè)月；女150例，年齡61～70歲，平均年齡（63±4.02）歲，病程1.5～5個(gè)月，平均病程（4±0.34）個(gè)月。對(duì)照組586例，其中男386例，年齡58～69歲，平均年齡（63±1.87）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（2.73±0.94）月；女200例，年齡57～61歲，平均年齡（67±4.02）歲，病程1.5～6個(gè)月，平均病程（5±0.34）個(gè)月。其中冠心病300例，高血壓心臟病200例，風(fēng)濕性心臟病200例，擴(kuò)張型心肌病286例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)300例，Ⅲ級(jí)380例，Ⅳ級(jí)306例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：心悸，呼吸困難，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽，咳痰，咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，雙下肢水腫。體征：心率增快、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，第二心音亢進(jìn)，雙肺底或滿肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心臟彩超：射血分?jǐn)?shù)（EF）＜45%，腦尿鈉肽（BNP）升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重的肝腎功能損害者；伴有哮喘、傳導(dǎo)阻滯者；不能配合定期隨訪者；近期內(nèi)服用過(guò)β-阻滯劑者。

1.4 方法及結(jié)果

所有患者入院后均行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能、BNP、心臟彩超等各項(xiàng)檢查，排除伴有其他疾病者，明確診斷，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者。給予維持水、電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷、保護(hù)心肌等常規(guī)治療；治療組在這些常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾12.5 mg，1次/d，在無(wú)不良反應(yīng)后逐漸加量至25～50 mg，1次/d。3個(gè)月為1療程。監(jiān)測(cè)心率、血壓等。若出現(xiàn)心率＜55次/min，血壓＜90/60 mmHg，則停藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀較前顯著緩解，雙肺濕啰音明顯減少或消失，BNP降至正常，EF正常。有效：心悸、呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀較前有所緩解，仍存在輕度的呼吸困難及水腫，雙肺濕啰音有所減少，BNP降至正常，EF正常。無(wú)效：心悸、呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀較前無(wú)變化，雙肺濕啰音無(wú)變化，BNP和EF無(wú)顯著變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組400例患者中，顯效280例，有效100例，無(wú)效20例，總有效率為95%；對(duì)照組586例患者中，顯效260例，有效266例，無(wú)效60例，總有效率為89.7%。治療組變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

隨訪12個(gè)月，治療組400例患者中，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率3.75%；對(duì)照組586例患者中，復(fù)發(fā)50例，復(fù)發(fā)率8.53%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭在臨床治療中屬于一種常發(fā)疾病。臨床中這種疾病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過(guò)程?；颊邉偘l(fā)病時(shí)，其最初出現(xiàn)心肌損傷，進(jìn)一步引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)與功能的變化，到疾病的后期，患者的心室泵血功能發(fā)生障礙，其具體表現(xiàn)為患者的肺循環(huán)出現(xiàn)淤血和體循環(huán)出現(xiàn)淤血[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中，其心室功能也會(huì)出現(xiàn)一定的損傷，具體為：初始時(shí)左心室出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大和球形變，接著其收縮功能出現(xiàn)障礙，后期患者則會(huì)表現(xiàn)出一定的心力衰竭。在患者出現(xiàn)心衰的過(guò)程中，其中也會(huì)出現(xiàn)多種細(xì)胞因子危害心肌細(xì)胞的活性和功能，使得心肌細(xì)胞水平出現(xiàn)重塑。另外在患者的發(fā)病過(guò)程中，也會(huì)伴隨著心室重構(gòu)。心室重構(gòu)主要是患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化，主要引發(fā)因素為心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大和調(diào)亡，而且患者的心肌細(xì)胞還會(huì)出現(xiàn)由橫徑增加轉(zhuǎn)變成球狀。

臨床治療中，對(duì)心力衰竭的治療一般采取以下藥物進(jìn)行治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑等。對(duì)于β-受體阻滯劑，這種藥物曾經(jīng)被認(rèn)為不能用來(lái)治療心力衰竭。但是近年來(lái)在臨床中被得到認(rèn)可[3]，這是因?yàn)檫@類藥物可以改善患者的心肌收縮力，降低患者心律，減弱患者交感神經(jīng)的興奮性，達(dá)到縮小LVEDD的目的。有研究顯示，對(duì)于β-受體制阻滯劑，如果采取長(zhǎng)期治療（4～12個(gè)月），則可以降低患者心室重構(gòu)的速度，增強(qiáng)心肌收縮力，防止心室形狀出現(xiàn)變化，提高患者的療效。近年來(lái)，采取β-受體阻滯劑治療心衰，其越來(lái)越被人們認(rèn)可。這是因?yàn)棣?受體阻滯劑可以減慢遲發(fā)型心力衰竭的發(fā)生，抑制患者心力衰竭的發(fā)展。但是對(duì)于不能耐受的ACEI的各種心力衰竭患者，這種藥物不使用。因此對(duì)于患者，如果其無(wú)禁忌癥，則在治療中推薦使用β-阻滯劑，使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，必要時(shí)聯(lián)合使用ACEI和利尿劑[3-4]。

美托洛爾屬于一種β1-受體阻滯劑，其可以抑制患者的左心室肥厚，減少心肌細(xì)胞的耗氧量。有研究發(fā)現(xiàn)，研美托洛爾的療效往往與其使用的劑量有關(guān)系，劑量越大，療效較好[5]。本研究中我們也發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療患者，可以顯著提高療效，且可以有效控制患者心衰的復(fù)發(fā)率。因此，本研究中發(fā)現(xiàn)，在心衰的治療中，美托洛爾可以作為一種較為理想的藥物被使用，有效治療慢性心力衰竭，提高患者的療效。

[1] 楊昌盛.美托洛爾與卡托普利聯(lián)合治療慢性心力衰竭[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(5):257-259

[2] 雷小紅,苗 麗,鄧萬(wàn)俊,等.老年慢性心力衰竭藥物治療的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(22):2995-2999.

[3] 楊 春,陶衛(wèi)東.美托洛爾聯(lián)用福辛普利治療充血性心力衰竭患者臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):77-79.

[4] 孫 濤,沈潞華,陳 暉,等.β-受體阻滯劑對(duì)心力衰竭大鼠模型心肌纖維化的影響[J].中華心血管病雜志,2008,36:68-71.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

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ISSN.2095-6681.2015.01.099.02