李建紅，羅 亮

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院，吉林 遼源 136300）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎35例的臨床研究

李建紅，羅 亮

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院，吉林 遼源 136300）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒病毒性心肌炎（VMC）的療效。方法 選擇VMC患兒70例，分為治療組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再予參麥注射液治療，2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 治療組顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率為91.43%；對(duì)照組顯效12例，有效14例，無效9例，總有效率為74.29%，兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒VMC療效理想，值得推廣。

病毒性心肌炎；參麥注射液；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

VMC是指心肌本身發(fā)生炎癥性病變，可分為非感染性心肌炎和感染性心肌炎兩類，其中感染性心肌炎的病原包括細(xì)菌、真菌、病毒、螺旋體及立克次體等，但總以病毒感染居多[1]。病毒性VMC多由柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、孤兒病毒等引起，以心肌彌漫性或局限性的非特異性間質(zhì)性炎癥為主要特點(diǎn)，臨床中多發(fā)生于小兒及兒童，近年來，小兒VMC的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，給廣大兒童的健康帶來嚴(yán)重的影響[2]。本病尚無特效的治療方法，臨床中多采用綜合藥物治療。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒VMC，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院2013年7月～2014年10月收治入院的VMC患兒70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組男19例，女16例，年齡3～10.5歲，平均年齡（5.1±1.5）歲，病程6～37天，平均病程（10.1±4.3）天；對(duì)照組35例，年齡3.5～11歲，平均年齡（5.3±1.2）歲，病程5～35年，平均病程（10.8±4.7）天。兩組患兒在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]

①多有急性上呼吸道感染、腹瀉等前驅(qū)性疾病。②臨床表現(xiàn)：多出現(xiàn)在前驅(qū)性感染疾病后的3周以內(nèi)，如乏力明顯，胸悶，心悸，頭暈等。③體征：可有心包摩擦音，第一心音減弱等。④理化檢查：心肌酶檢測(cè)可見肌酸激酶同工酶、羥基丁酸脫氫酶等指標(biāo)升高；糞便或血液標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)病毒；心電圖檢查可見心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、兩個(gè)及兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.05 mV，或出現(xiàn)異常Q波，或見ST段異常抬高；X線檢查可見心影增大。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，保證臥床休息，合理設(shè)定每日的入液總量；予維生素C注射液0.1～0.2 g、維生素B6注射液0.05～0.1 g、輔酶A注射液50～100 U、三磷腺苷注射液20～40 mg兌入5%葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈輸注；予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）兌入5%葡萄糖注射液中，1次/d，靜脈輸注；并依據(jù)具體情況，配合給予糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂等治療。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥注射液劑參麥注射液治療，參麥注射液20 mL（體重＜30 kg）或參麥注射液40 mL（體重≥30 kg）兌入5%葡萄糖注射液200～250 mL中，1次/d，靜脈輸液。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：乏力、心悸、胸悶等臨床癥狀，心包摩擦音，第一心音減弱等體征均消失或基本消失，升高的心肌酶恢復(fù)至正常水平，心電圖檢查結(jié)果提示正常，心臟大小恢復(fù)至正常。有效：乏力、心悸、胸悶等臨床癥狀，心包摩擦音，第一心音減弱等體征有所好轉(zhuǎn)，心肌酶較治療前下降，但未至正常水平，心電圖檢查結(jié)果提示有所改善。無效：臨床癥狀、體征、心影、心肌酶、心電圖等指標(biāo)無明顯改善，甚至加重。

2.2 治療結(jié)果

治療組35例中，顯效17例（48.57%），有效15例（42.86%），無效3例（8.57%），總有效率為91.43%；對(duì)照組35例中，顯效12例（34.29%），有效14例（40%），無效9例（25.71%），總有效率為74.29%，兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒VMC是兒科臨床中常見的疾病之一，嚴(yán)重者可引起心肌細(xì)胞的變性和壞死，如治療不及時(shí)，或治療不當(dāng)，會(huì)給患兒的預(yù)后造成不良影響，因此需要積極的治療，單純的西醫(yī)療效欠佳，因此筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合中成藥參麥注射液治療小兒VMC，取得較好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒VMC可歸屬于“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等病證范疇，其發(fā)生的主要病因病機(jī)是小兒為“稚陰、稚陽”之體，形氣未充、臟腑未盛，抵御外邪能力不足，故而易受外在風(fēng)寒濕熱等邪氣內(nèi)侵，外邪由衛(wèi)入營，進(jìn)而內(nèi)舍于心，致心之氣陰兩傷，心失氣血濡養(yǎng)而發(fā)為心悸、怔忡等證，故在治療上應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰。參麥注射液屬于一種中成藥注射劑，臨床中常用于小兒VMC的治療。參麥注射液主要成分為人參和麥門冬，人參具有健脾益肺，養(yǎng)陰生津，補(bǔ)氣固脫的功效，麥門冬具有滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津，清心除煩的功效，二者配伍，益心氣、養(yǎng)心陰，使氣陰充足，心腑得養(yǎng)而心悸、怔忡等癥狀悉除?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參、麥門冬中含有很多活性成分，如皂苷、氨基酸、肽類及維生素等[5]，具有提高冠脈血流量及心排血量，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞，清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體對(duì)缺血缺氧的耐受能力，改善心律失常，抗炎，提高機(jī)體免疫功能等藥理作用[6]。

綜上所述，針對(duì)VMC患兒，在給予常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥參麥注射液，可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效，改善預(yù)后，且標(biāo)本兼顧，不良反應(yīng)少，安全性高，療效理想，故值得在臨床中推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:344-345.

[2] 彭擁軍,易豈建.葛根素聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21): 146-147.

[3] 李 靖,史軍有.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(3):59.

[4] 白玉勤.黃芪注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎64例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(6):124.

[5] 于紅星,晏明海.參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎74例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(15):138.

[6] 申 浩,李昕雪,楊 靖,等.參麥注射液聯(lián)合常規(guī)用藥治療小兒病毒性心肌炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11):1534.

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ISSN.2095-6681.2015.01.117.02