曾慧茹，許 可

（解放軍202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110812）

應(yīng)變率顯像評價高血壓病左心房功能的研究

曾慧茹，許 可

（解放軍202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110812）

本文通過運(yùn)用應(yīng)變率成像討論高血壓病時左心室肥厚對心房肌收縮、舒張性的影響，從而得出結(jié)論：患有高血壓時，患者左心房代償性有所增大，左心房的儲存器功能也有所增強(qiáng)；當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚時，患者的左心房助力泵有所降低。采用應(yīng)變率指標(biāo)能無創(chuàng)性定量評價高血壓病患者左心房的功能異常。

高血壓；左心房功能；應(yīng)變率顯像評

左房與左室功能密切，在輸出量的維持中起重要作用[1]。左心室肥厚是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而左心房擴(kuò)大導(dǎo)致的心血管死亡與左心房增大具有相關(guān)性[2]。然而，在高血壓病患者中，左心房增大是一個較為普遍的現(xiàn)象。為了討論高血壓病時左心室肥厚對心房肌收縮、舒張性的影響，本文應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)對此進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月～2014年1月來院就診的高血壓患者56例（高血壓組）作為研究對象，其中男31例，女25例，所有患者均符合WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。將高血壓病組分為兩個亞組：（1）LVMI正常組：共33例，年齡47～79歲，平均年齡（54±7）歲，病程1～480個月，平均病程（96.4±99.1）月；（2）左心室肥厚組：共23例，年齡44～47歲，平均年齡（55±5）歲，病程1～360個月，平均病程（108.5±95.0）月。再將20例健康檢查者和健康志愿者作為健康對照組，其中男11例，女9例，年齡48～69歲，平均年齡（56±6）歲。

1.2 儀器與方法

①儀器：將HPiE33型彩色多普勒超聲顯像儀作為本次研究的儀器，利用其配有的定量分析軟件對分析心肌各節(jié)段進(jìn)行應(yīng)變和應(yīng)變率定量。

②方法：讓研究對象采取左臥位的體位，囑咐其保持平穩(wěn)的呼吸，對Ⅱ?qū)?lián)心電圖進(jìn)行同步記錄，采集標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸觀后，于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀，利用脈沖波多普勒對二尖瓣口前向血流頻譜進(jìn)行記錄。能夠?qū)⒆笮姆颗c右心房清晰地顯示出來以后，將多普勒成像系統(tǒng)和Q-analyze的應(yīng)變、應(yīng)變率模式啟動起來，把全部的圖像保存在光盤里。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)對多組間參數(shù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和健康對照組相比，高血壓病組患者的體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓、舒張末期室間隔厚度、舒張末期左心室后壁厚度、左心室心肌質(zhì)量、左心房內(nèi)徑均有了明顯的增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和LVMI正常組相比，心室肥厚組患者的收縮壓有所增加，左心房內(nèi)徑有所增大，舒張末期室間隔有所變厚，左心室心肌質(zhì)量有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和LVMI正常組、健康對照組相比，左心室肥厚組的舒張末期左心室內(nèi)徑有所增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LVMI正常組和健康對照組相比，兩組左心室肥厚組的舒張末期左心室內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

相較于健康對照組，高血壓病組患者的ESR有了明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LVMI正常組的TASRc有了明顯的延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于LVMI正常組，左心室肥厚組的ASR有了明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他各項(xiàng)指標(biāo)所有患者之間都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

左房在結(jié)構(gòu)與功能上均與左室密切相關(guān)，高血壓時左室舒張期血流動力學(xué)變化導(dǎo)致左房負(fù)荷增大，進(jìn)而使左房增大。左房增大即可反映血流動力學(xué)改變的程度與持續(xù)的時間，又預(yù)示著心血管事件的增加。同時，相關(guān)研究結(jié)果顯示反映左房時相功能的應(yīng)變與應(yīng)變率指標(biāo)在高血壓患者均明顯減低。此外，左心房的功能包括儲存功能、管道功能和助力泵功能。

應(yīng)變率成像可以對左心房的儲存器功能進(jìn)行評價。左心房應(yīng)變率可以將左心房心肌形變的速率反映出來，將應(yīng)變率在時間上積分即可得到應(yīng)變[3]。應(yīng)變率表示的是心肌形變的最大速率，反映心肌形變的時間累積量的就是應(yīng)變。而心房肌應(yīng)變曲線可以將心房肌舒張的過程、最大量反映出來。因高血壓患者的左心房有所增大，使得儲存能量的心房肌有所增加。雖然，局部心房肌不能增加多少儲存能量，但是整體心房還是增加了一定的儲存能量。

應(yīng)變率成像可以對左心房的管道功能進(jìn)行評價。左心房管道功能主要在心室舒張期發(fā)揮作用，ESR反映左心房的管道功能。研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓病組左心房的ESR較正常人均顯著降低，說明高血壓病患者左心房的管道功能是降低的。研究結(jié)果證實(shí)左心房管道功能與LVMI呈負(fù)相關(guān)，提示LVMI的減低能夠有效地增加左心房管道功能。

應(yīng)變率成像可以對左心房的助力泵功能進(jìn)行評價。當(dāng)左心房收縮時，應(yīng)變率是負(fù)值，ASR反映左心房的助力泵功能。高血壓病左心室肥厚組的左心房ASR顯著低于LVMI正常組。這提示，相對于LVMI正常組而言，左心室肥厚組的左心房助力泵功能明顯降低。

綜合上述，可知高血壓患者的左心房代償性有所增大，但是其局部心房肌儲存的能量沒有任何變化。而高血壓患者左心房儲存器功能之所以有所增強(qiáng)，是由于高血壓患者的左心房的代償性有所增大。此外，當(dāng)高血壓患者LVMI處于正常狀態(tài)時，其左心房管道功能會有所降低，但是會有更多的時間行使管道功能[4]；當(dāng)高血壓患者左心室有所肥厚時，左心房助力泵功能會有所降低，但是會有更多的時間行使助力泵功能[5]。

[1] 李 雪,于慧俊,張榮健,方 迪,趙 麗,費(fèi)祥武,陳春雷,步笑輝.應(yīng)變率成像技術(shù)評價原發(fā)性高血壓飛行員左心房功能的早期改變[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,(05):87.

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ISSN.2095-6681.2015.01.135.02