董卓一

（南陽市宛城區(qū)青瓦店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南　南陽　473134）

補陽還五湯治療中風(fēng)后手腫脹的療效

董卓一

（南陽市宛城區(qū)青瓦店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南南陽473134）

補陽還五湯是由清代名家王清任創(chuàng)制的，主治中風(fēng)后遺癥，筆者十余年來在臨床上運用該方治療中風(fēng)后手腫脹患者238例，且均取得了極其滿意的療效。筆者認為運用補陽還五湯治療手腫脹，是對該方功效的進一步延伸與探索，雖然王清任大師創(chuàng)方時，并沒有提到患者上肢病癥，但是筆者在用該方治療中風(fēng)后手腫脹后卻真感王清任大師創(chuàng)方思維之高明，乃中醫(yī)臨床之妙用新用也，所有后學(xué)者都要勇于擔當，認真研究古方，并探索古方之新用，以便能更好地為患者的健康服務(wù)。

補陽還五湯；中風(fēng)后手腫脹；《醫(yī)林改錯》；療效

中風(fēng)后手腫脹在臨床最為常見，多見患側(cè)手掌不斷變厚、粗糙、干燥，手指增粗脹大，皮色光亮而白或色暗無澤，活動受限，且多在恢復(fù)期出現(xiàn)，是影響患者肢端功能康復(fù)和恢復(fù)自信的主要原因之一，也是多年來困擾臨床醫(yī)師的難除病癥之一［1］。補陽還五湯載于清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，即為治療中風(fēng)后遺癥而設(shè)，筆者在臨床上運用該方治療中風(fēng)后手腫脹患者238例，均取得了極其滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取我院2002年12月～2014年2月收治的中風(fēng)后手腫脹患者238例作為研究對象，其中男208例，女30例；年齡32～97歲，其中32～45歲7例，46～55歲167例，56～65歲46例，66～75歲9例，76～85歲6例，86～97歲3例；腦出血148例、腦梗死90例。患者均為中風(fēng)后遺癥手腫脹者，排除門診中由于靜脈輸液滲漏等造成手腫脹者。其中中風(fēng)治療60天后出現(xiàn)的165例，治療61～90天后出現(xiàn)的45例，治療91～160天以上出現(xiàn)的28例。

2　方藥組成功用

方藥：黃芪生四兩（120 g）、當歸尾二錢（6 g）、赤芍一錢半（6 g）、地龍一錢（3 g）、川芎一錢（3 g）、紅花一錢（3 g）、桃仁一錢（3 g）。水煎服。（2）功用：補氣，活血，通絡(luò)。王清任設(shè)方主治中風(fēng)后遺癥，包括半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，苔白，脈緩。原方主要為“因虛致淤”，治法應(yīng)以補氣為主，兼以活血通絡(luò)。在該方組成功用的基礎(chǔ)上，筆者在臨產(chǎn)上以辯證施治，對該方藥物用量上可以因人、因地、因時而不同，且常常受益匪淺，達到預(yù)期療效。

3　治療方法

3.1 內(nèi)服法

黃芪30～60 g、當歸6 g、赤芍（或白芍）30 g、地龍3 g、川芎5 g、紅花1 g、桃仁1 g。加水1500 mL煮取藥汁300 mL以上，1劑/d，煮取3次，分3次飯前溫服。7劑為1個療程，服藥期間必須戒除煙酒，戒食辛辣食物，戒食高嘌呤食物，杜絕熬夜，每日必須保持充足睡眠時間，以便提高自身免疫力；同時要預(yù)防感冒，避免過熱、過冷及過度勞累，可適當參與體力勞動或適當體育鍛煉，如散步、唱歌、打羽毛球、打太極拳等，以便增強自身免疫力。

3.2 外用方法

3.2.1熏泡洗法

黃芪200 g、當歸300 g、赤芍（或白芍）120 g、地龍10 g、川芎60 g、紅花200 g、桃仁50 g。以上藥研面，加入鍋內(nèi)煮開，水開后先取出1000 mL藥液放入容器內(nèi)先熏手30 min，手面覆蓋厚毛巾，以便氣體充分熏著手背部患處，待藥液不燙手時再將整個手臂完全浸入藥液中，如藥液變涼，可繼續(xù)加熱藥液，再持續(xù)泡洗，1劑/d，3次/d，7天為1個療程。

3.2.2外敷法

黃芪200 g、當歸30 g、赤芍（或白芍）120 g、地龍10 g、川芎30 g、紅花10 g、桃仁10 g。以上藥研面，加入銅器內(nèi)煎煮的蜂蜜300 g中，調(diào)縛為膏藥或0.5 m2的紗布帶，備用。在患者熏泡結(jié)束20 min后，再將該藥涂于手患處上，厚度約3 mm，換藥1次/d，7天為1個療程。

以上三種治療方法，臨床上可單獨使用，也可兩種或以上同時并用，最好三種方法同時應(yīng)用，療效更強。

4　療效

4.1 療效判定標準

痊愈：患者手腫脹完全消退，永不復(fù)發(fā)；（2）顯效：患者手腫脹明顯消退，只有下垂位過久或活動后偶爾出現(xiàn)輕度腫脹；（3）有效：患者手腫脹有所改善，但時腫時消；（4）無效：治療后患者腫脹無任何改善。

4.2 結(jié)果

所有患者全部治愈，經(jīng)1～4個療程患者手腫脹完全消失，不再復(fù)發(fā)，而最快痊愈為1個療程，最慢的為4個療程，且32～65歲患者恢復(fù)較快，65歲以上患者恢復(fù)稍慢，總有效率為100%。

5　典型病例

李勇，男，48歲，南陽市臥龍區(qū)青華鎮(zhèn)人，自述患腦出血，于南陽市第一人民醫(yī)院治療102天后出院回家調(diào)養(yǎng)，近日頭暈，走路無力，納差，自汗多，睡眠不好，夢多，近日出現(xiàn)手臂腫脹、變厚和粗糙，皮色光亮；望其面色萎黃，上下肢活動自如，活動尚可，脈細弱，該患者按常規(guī)日服一劑中藥、熏泡洗一劑中藥，且同時連續(xù)換藥外用14天，并囑其主要用藥禁忌及注意事項，經(jīng)2個療程的治療后手腫脹完全消失。

6　討 論

手腫脹多見于全身性營養(yǎng)不良中風(fēng)患者的恢復(fù)期，且久治不愈，嚴重影響患者及家屬的日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認為該病多屬于氣血具虛、營衛(wèi)不好、氣滯血瘀等所致。古人云：“損傷一癥，專從血論。”筆者運用王清任大師的補陽還五湯加蜂蜜（僅外用法用600 g）等治療手腫脹癥患者238例，均取得了極滿意的療效。方中重用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，利水消腫，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥，黃芪還有托毒生肌之用，能極好地提高機體的免疫力，促使手腫脹很快消失；如果要用黃芪，其量宜大宜重，但開始可先用小量，一般從15～30 g開始，逐漸加大，且治愈后還需繼續(xù)服用，防止復(fù)發(fā)。當歸尾活血生血，有祛瘀而不傷好血而又生血之妙，此為臣藥；白芍或赤芍、川芎、桃仁、紅花（僅熏泡洗法加大用量），具有活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)之效，為佐使藥。該方外用再加上適量的蜂蜜。以上藥物都具有使手腫脹快速消失之奇效，諸藥合用，使氣旺血行，血行而血瘀自除，經(jīng)絡(luò)也自通，人體自身免疫力必然大增，手腫脹也便會很快消失［2］。

原方主要為“因虛致淤”，治法應(yīng)以補氣為主，兼以活血通絡(luò)，但用原方外用時可加入蜂蜜。其實契合了王清任用補氣治療“因虛致淤”中風(fēng)后遺證的大意，重在以黃芪補氣為主，中醫(yī)現(xiàn)代研究該方具有增強人體免疫力，調(diào)節(jié)臟腑，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，除濕消腫之功效，因而扶正祛邪而使手腫脹自除［3-4］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認為該方之藥物（含加入的蜂蜜）均具有不同程度的擴張血管、促進代謝、利尿等作用，內(nèi)服、外用均有助于改善局部血液循環(huán)，增加靜脈淋巴回流而消除腫脹。筆者認為中風(fēng)后手腫脹，其實是中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)之一，所以補陽還五湯加味用于治療手腫脹，是對該方功效的進一步延伸與探索，雖然王清任大師創(chuàng)方時，并沒有提到患者上肢病癥，但是筆者在用該方治療中風(fēng)后手腫脹后卻真感王清任大師創(chuàng)方思維之高明，乃中醫(yī)臨床之妙用新用也。所有后學(xué)者都要勇于擔當，認真研究古方，并探索古方之新用，以便能更好地為患者的健康服務(wù)。

［1］ 陳苡靖.補陽還五湯對急性腦梗塞患者血清VEGF含量的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，（7）:113-115.

［2］ 馬學(xué)元，曹昌霞.加味補陽還五湯對缺血性卒中患者Hcy、CRP和Barthel指數(shù)評分的影響［J］.青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）:115-117.

［3］ 宋 蕾，王慧莉，宋世雄.補陽還五湯加味對缺血性腦卒中患者血TGF-β1、VEGF的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，（02）:38-39.

［4］ 徐 謙，陳新林，沈 耿，莫傳偉，李先濤.補陽還五湯干預(yù)中風(fēng)先兆證的Meta分析［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，（16）:339-343.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.21.064.02